Suche
Mein Konto
Odnos
Ekholm B, Spulber S, Adler M. Nasumično kontrolirano ispitivanje ponderiranih lančanih deka za nesanicu kod psihijatrijskih poremećaja.J Clin Sleep Med. 2020;16(9):1567-1577.
Cilj studija
Cilj ove studije je procijeniti korištenje deka s utezima za poboljšanje sna kod ljudi s raznim psihijatrijskim bolestima.
Nacrt
Randomizirano, kontrolirano, slijepo ispitivanje u okrugu Stockholm, Švedska
sudionik
Sudionici studije uključili su 120 pacijenata kojima je dijagnosticirana nesanica i jedan od nekoliko psihijatrijskih poremećaja: veliki depresivni poremećaj (38%), bipolarni poremećaj (40%), generalizirani anksiozni poremećaj (11%) ili poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (11%). Nije bilo pokušaja da se usredotočimo na 1 spol; Međutim, 68% sudionika bile su žene. Prosječna dob bila je 40 godina, s rasponom od 18 do 77 godina. Prosječno trajanje nesanice bilo je 20,2 godine (SD 15,0). Većina pacijenata liječena je lijekovima, a istraživači su ih uputili da ne mijenjaju svoje lijekove tijekom studije. Korištenje lijekova uključivalo je: hipnotike (37%), sedative (33%), litij (20%), antikonvulzive (14%), antipsihotike (23%), antidepresive (53%) i stimulanse (9%).
intervencija
Polovica sudionika nasumično je raspoređena u uvjete ponderirane deke, što je dalo 8 kg (17,6 lb) metalnu lančanu deku. Kad su sudionici isprva isprobali deku u klinici i ustanovili da je preteška, umjesto toga dobili su deku od 6 kg. Kontrolna deka sastojala se od plastičnog lanca iste veličine i oblika kao metalni, dajući ukupnu težinu od 1,535 kg (3,4 lb). Jedan se pacijent rano povukao i izvijestio o povećanju tjeskobe s dekom s utezima. Istraživači su procijenili težinu nesanice nakon 4 tjedna. U ovom trenutku, studija je otvorena za sljedećih 12 mjeseci, a sudionici su ili nastavili s utegnutom dekom ili su se prebacili na nju ako su prethodno bili u kontrolnoj skupini. Imali su priliku birati između 4 deke (2 deke na lančiće težine 6 ili 8 kg ili 2 deke na kuglu težine 6,5 ili 7 kg). Većina (112 osoba) nastavila je u studiji tijekom cijele studije, a 7 koji su se isključili uključeni su u konačnu analizu.
Procijenjeni parametri studije
Primarni ishod bio je poremećaj spavanja, procijenjen korištenjem Insomnia Severity Index (ISI), uspostavljenog alata za samoprocjenu. ISI ima 7 stavki koje se zbrajaju i tumače kao ≤7 (što znači da nema nesanice), 8–14 (što znači nesanicu ispod praga), 15–21 (umjerena nesanica) i ≥22 (teška nesanica). Sekundarne mjere usmjerene su na dnevne simptome i razine aktivnosti. To uključuje aktigrafiju, popis simptoma umora i bolničku ljestvicu anksioznosti i depresije.
Ključni uvidi
Istraživači su ispitanicima procijenili odgovor i remisiju simptoma prema ISI rezultatu. Autori su definirali odgovor kao smanjenje ISI rezultata za 50% ili više od početne vrijednosti i remisiju kao ISI ≤7. Na početnoj procjeni nakon 4 tjedna korištenja, u skupini s ponderiranom pokrivačem, 59,4% je odgovorilo (nasuprot 5,4% kontrolne skupine), a 42,2% bilo je u remisiji (nasuprot 3,6% kontrolne skupine). Tijekom 12-mjesečnog nastavka, terapijski učinak se povećao, s 92% svih sudionika koji su prvi put odgovorili na liječenje i 78% u remisiji. Objektivna mjerenja pomoću aktigrafije nisu pokazala značajne učinke na parametre spavanja, iako su sudionici subjektivno prijavili poboljšano zadržavanje sna. Poboljšanje nesanice bilo je 26 puta veće s uporabom deke s utezima nego s kontrolnom dekom.
Duboki pritisak također povećava oksitocin. Oksitocin potiče opuštanje, sigurnost i san.
Funkcija tijekom dana značajno se poboljšala kod onih koji su koristili deke s utezima. Subjektivno, Inventar simptoma umora se poboljšao. Objektivno, došlo je do ukupnog povećanja dnevne aktivnosti kako je zabilježeno aktigrafom, a vrhunac aktivnosti dogodio se kasnije tijekom dana.
Daljnje analize uspoređivale su one koji su odgovorili (smanjenje ISI od >50%) s onima koji nisu odgovorili (smanjenje ISI <50%). Ispitanici su pokazali značajno poboljšanje u subjektivno zabilježenom održavanju sna i smanjenje budnosti nakon početka spavanja na aktigrafiji. Dnevna aktivnost se povećala u obje skupine; međutim, vremensko kašnjenje vršne aktivnosti bilo je značajno samo kod onih koji su odgovorili. Sudionici koji su koristili deke s utezima imali su značajno smanjenje simptoma depresije i anksioznosti.
Implikacije u praksi
Nesanica s komorbidnim psihijatrijskim poremećajima čest je poremećaj koji se javlja u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i specijalnim klinikama. Procjenjuje se da 10% do 30% odraslih osoba ima nesanicu u bilo kojem trenutku.1Ono što je posebno zabrinjavajuće je da jednom kada se nesanica pojavi, može trajati godinama. Ovi poremećaji imaju goleme individualne troškove u vidu niže kvalitete života, poremećaja dnevne funkcije i osobnih troškova. Prosječna cijena liječenja nesanice je između 200 i 1200 dolara godišnje, a zaposlenici s nesanicom obično gube 11,3 radna dana godišnje. Društveni trošak nesanice procjenjuje se na 63,2 milijarde dolara godišnje.2
Dostupno farmaceutsko liječenje nesanice daleko je od idealnog. Nedavne retrospektivne studije pokazale su povećan rizik od Alzheimerove bolesti i drugih vrsta kognitivnog pada povezanih s dugotrajnom primjenom zolpidema, benzodiazepina, antipsihotika i antidepresiva.3Tu je i problem nedostatka učinkovitosti. Godine 2017. Američka akademija za medicinu spavanja (odjeljak Američke liječničke udruge) otkrila je da su dokazi za korištenje hipnotika "slabi".4i nastavio je sugerirati u drugim publikacijama da bi kognitivno-bihevioralna terapija za nesanicu (CBT-I) trebala biti prva linija liječenja nesanice i da bi se lijekovi trebali koristiti samo kada CBT-I ne uspije ili u kombinaciji s CBT-I u teškim ili akutnim slučajevima. Nažalost, dostupnost praktičara CBT-I nije dovoljna za liječenje velikog broja ljudi koji pate od nesanice.
Idealni su bihevioralni i drugi tretmani za nesanicu i psihijatrijske poremećaje koji nemaju nuspojava. U ovoj je studiji 1 pacijent izvijestio da se osjećao tjeskobnije kada je koristio deku s utezima. Konkretno, nisu zabilježene druge nuspojave.
Deke s utezima ravnomjerno pritiskaju cijelo tijelo pomoću metalnih lanaca ili staklenih perli ušivenih između 2 sloja tkanine. Javni mediji općenito preporučuju da one budu 8% do 10% tjelesne težine osobe ili manje. Postoji nekoliko predloženih mehanizama djelovanja za njihov učinak na nesanicu. Prvo, vjeruje se da djeluju slično masažama simulirajući dodir. Znamo da ljudi bolje spavaju kada se osjećaju socijalno sigurnima, a dodir može biti dio toga. Duboki pritisak može stimulirati parasimpatičko djelovanje živčanog sustava dok istovremeno smanjuje simpatičku aktivaciju. Duboki pritisak također povećava oksitocin. Oksitocin potiče opuštanje, sigurnost i san.5
Veliko je pitanje koliko je univerzalno poboljšanje sna korištenjem deke s utezima? To još nije poznato jer je do sada provedeno samo nekoliko studija. Provedeno je nekoliko malih studija koje su proučavale korištenje deka s utezima od strane određenih populacija. Istraživanje djece s autizmom pokazalo je da se san nije poboljšao. Djeca s poremećajem pažnje i hiperaktivnosti poboljšala su nesanicu s utegnutom dekom, a odrasli s kroničnom nesanicom koji su inače bili zdravi poboljšali su se. Nedavni pregledni članak koji pokriva 8 studija zaključio je da iako postoje dokazi za korištenje deka s utezima u liječenju tjeskobe, dokazi za upotrebu za nesanicu nisu dostatni.6
Dakle, pitanje za sada glasi: možemo li ga preporučiti širokom krugu ljudi, od kojih neki također imaju komorbiditete raznih vrsta? Ovdje postoje i druga razmatranja. Kao prvo, korištenje deke s utezima postupak je bez prijavljenih ili poznatih nuspojava. Međutim, dobro je poznato da uporna nesanica pridonosi mnogim drugim zdravstvenim stanjima – od visokog krvnog tlaka do tjeskobe i depresije. Nesanica također doprinosi nižim životnim prihodima i društvenim troškovima. Cijena deke s utezima je prilično niska, a to je tretman koji su dobro prihvatili pacijenti. Stoga, u ovom trenutku, možemo preporučiti upotrebu deka s utezima za pacijente s nesanicom, dok pratimo literaturu u nastajanju.