Referenca
Ekholm B, Spulber S, Adler M. Randomizirana kontrolirana studija o ponderiranim stropovima lanca za nesanicu u psihijatrijskim bolestima. J Clin Sleep Med . 2020; 16 (9): 1567-1577.
Cilj proučavanja
Cilj ove studije je procijeniti pokriće težine radi poboljšanja sna kod ljudi s različitim psihijatrijskim bolestima.
Nacrt
Randomizirana, kontrolirana, zaslijepljena studija u provinciji Stockholm, Švedska
sudionik
Sudionici studije uključivali su 120 pacijenata kod kojih je dijagnosticiran nesanica i jedan od nekoliko psihijatrijskih poremećaja: jak depresivni poremećaj (38 %), bipolarni poremećaj (40 %), generalizirani anksiozni poremećaj (11 %) ili poremećaj hiperaktivnosti pozornosti (11 %). Nije bilo napora da se usredotoči na 1 spol; Međutim, 68 % sudionika bile su žene. Prosječna dob bila je 40 godina s rasponom od 18 do 77 godina. Prosječno trajanje nesanice bilo je 20,2 godine (SD 15.0). Većina pacijenata liječena je lijekovima, a istraživači su ih ukazali da ne mijenjaju lijekove tijekom studije. Unos lijekova uključuje: hipnotike (37 %), sedativu (33 %), litij (20 %), antikonvulziv (14 %), antipsihotike (23 %), antidepresive (53 %) i stimulanse (9 %).
Intervencija
Polovina sudionika randomizirana je u stanju s ponderiranim stropom, koji je osigurao strop metalnog lanca, koji je imao 8 kg (17,6 lb). Kad su sudionici u početku isprobali strop u klinici i ustanovili da su preteški, umjesto toga dobili su strop od 6 kg. Kontrolni strop sastojao se od plastičnog lanca iste veličine i oblika kao metala, što je rezultiralo ukupnom težinom od 1,535 kg (3,4 lb). Jedan se pacijent povukao rano i izvijestio o povećanju straha s stropom težine. Istraživači su ocjenjivali ozbiljnost nesanice nakon 4 tjedna. U ovom je trenutku studija otvorena sljedećih 12 mjeseci, pri čemu su sudionici ili nastavili s stropom težine ili su se prebacili na njega ako su prethodno bili u kontrolnoj skupini. Imali su priliku birati između 4 deke (2 stropa lanca sa 6 ili 8 kg ili 2 stropova s loptom sa 6,5 ili 7 kg). Većina (112 ljudi) nastavila je studiju tijekom cijele studije, a 7 koji su se prijavili bili su uključeni u krajnju analizu.
Procijenjeni parametri proučavanja
Primarna krajnja točka bili su poremećaji spavanja, koji su ocijenjeni na temelju indeksa ozbiljnosti nesanice (ISI), uspostavljenog instrumenta za samootkrivanje. ISI ima 7 predmeta koji se dodaju i tumače kao ≤7 (znači nesamonia), 8–14 (znači subliminalna nesanica), 15–21 (srednja -teška nesanica) i ≥22 (jaka nesanica). Sekundarne mjere usredotočene su na dnevne simptome i razinu aktivnosti. To je uključivalo aktigrafiju, simptom zaliha zaliha i ljestvicu bolnice za anksioznost i depresiju.
Važno znanje
Istraživači su sudionike procijenili na reakciju i remisiju svojih simptoma prema ISI rezultatu. Autori su definirali odgovor kao smanjenje ISI SCOR za 50 % ili više u usporedbi s početnom vrijednošću i remisijom od ISI ≤7. U prvoj procjeni nakon 4 tjedna primjene, 59,4 % pokrivačeve skupine obratilo se 59,4 % (u usporedbi s 5,4 % kontrolne skupine), a 42,2 % je bilo u remisiji (u usporedbi s 3,6 % kontrolne skupine). Terapijski učinak povećao se tijekom 12-mjesečnog nastavka, a 92 % svih prvih sudionika govori i 78 % u remisiji. Objektivna mjerenja s aktigrafijom nisu pokazala značajne učinke na parametre spavanja, iako su sudionici subjektivno izvijestili o poboljšanom spavanju. Poboljšanje nesanice bilo je 26 puta veće kada je koristio ponderirani pokrivač nego kod kontrolnog stropa.
Duboki tlak također povećava oksitocin. Oksitocin potiče opuštanje, sigurnost i san.
Dnevna funkcija značajno se poboljšala među onima koji su koristili ponderirane stropove. Subjektivno, simptom zamora zaliha. Objektivno govoreći, kao što je zabilježio Actigraph, došlo je do općeg porasta svakodnevnih aktivnosti, a vrhunac aktivnosti bio je kasnije.
Daljnje analize uspoređivale su odgovora (ISI prihvaćanje> 50 %) s nepoznatim osobama (<50 % prihvaćanja ISI). Ispitanici su pokazali značajno poboljšanje subjektivno prijavljenog održavanja spavanja i smanjenja budnosti nakon što su zaspali u aktigrafiji. Dnevna aktivnost povećavala se u obje skupine; Međutim, vremensko kašnjenje u vrhunskoj aktivnosti bilo je značajno samo za ispitanike. Sudionici koji su koristili stropove težine imali su značajno smanjenje simptoma depresije i anksioznosti.
Implikacije prakse
nesanica s komorbidnim psihijatrijskim poremećajima uobičajena je bolest koja se javlja u primarnoj njezi i specijalističkim klinikama. Procjenjuje se da 10 % do 30 % odraslih pati od nesanice. Ovi poremećaji imaju ogromne pojedinačne troškove u obliku niže kvalitete života, ograničene dnevne funkcije i osobnih troškova. Prosječni troškovi liječenja nesanice su između 200 i 1200 dolara godišnje, a zaposlenici s nesanicom uglavnom gube 11,3 radna dana u godini. Socijalni troškovi nesanice procjenjuju se na 63,2 milijarde dolara godišnje.
Farmaceutsko upravljanje dostupno za nesanicu je sve samo ne idealno. Posljednje retrospektivne studije pokazale su povećan rizik od Alzheimerove bolesti i drugih vrsta kognitivnog propadanja koji su povezani s dugoročnom uporabom zolpidema, benzodiazepina, antipsihotika i antidepresiva. U 2017. godini, Američka akademija za spavanje (dio Američkog medicinskog udruženja) utvrdilo je da su dokazi o upotrebi hipnotike "slabi".
Bihevioralni i drugi tretmani nesanice i psihijatrijskih poremećaja koji nemaju nuspojave su idealni. U ovoj studiji, 1 pacijent je izvijestio da se osjeća više anksiozno kada koristi strop s težinom. Konkretno, nisu zabilježene druge nuspojave.
Stropovi s težinom vrše jednolični pritisak na cijelo tijelo, bilo s metalnim lancima ili staklenim zrncama koje su šivane između 2 sloja tkanine. U javnim medijima općenito se preporučuje da odgovaraju 8 % do 10 % tjelesne težine osobe ili manje. Postoji nekoliko predloženih mehanizama za njihov utjecaj na nesanicu. Prvo, pretpostavlja se da djeluju slično masažama simulacijom dodira. Znamo da ljudi bolje spavaju kad se osjećaju društveno sigurno i dodir može biti dio toga. Duboki pritisak može potaknuti parasimpatički učinak živčanog sustava, dok je istovremeno regulirana simpatička aktivacija. Duboki tlak također povećava oksitocin. Oksitocin potiče opuštanje, sigurnost i san.
Veliko je pitanje koliko je univerzalno poboljšanje spavanja pomoću stropa težine. To još nije poznato jer je do sada provedeno samo nekoliko studija. Provedeno je nekoliko malih studija kako bi se određene skupine stanovništva bavile uporabom stropova težine. Studija o djeci s autizmom pokazala je da se spavanje ne poboljšava. Djeca s poremećajem hiperaktivnosti deficita pažnje imala su poboljšanje nesanice s stropom težine, a odrasli s kroničnom nesanicom koji su inače zdravi poboljšani. Nedavno objavljeni pregledni članak, koji uključuje 8 studija, došao je do zaključka da, iako postoje naznake upotrebe stropova težine u liječenju stanja anksioznih stanja koja nisu dovoljna.
Pitanje je za sada: Možemo li ga preporučiti širokom spektru ljudi, od kojih neki imaju i komorbidne bolesti različitih vrsta? Ovdje postoje i druga razmatranja. S jedne strane, upotreba stropa težine je intervencija bez registriranih ili poznatih nuspojava. Međutim, općenito je poznato da uporna nesanica doprinosi mnogim drugim zdravstvenim stanjima - od visokog krvnog tlaka do anksioznosti i depresije. Nesanica također doprinosi nižim životnim prihodima i socijalnim troškovima. Cijena ponderiranog stropa prilično je niska i to je tretman koji pacijent dobro prihvaća. Stoga u trenutku možemo preporučiti korištenje stropova težine za pacijente s nesanicom, dok pratimo literaturu o nastajanju.
- Bhaskar S, Hemavathy D, Prasad S. Prevalencija kronične nesanice kod odraslih bolesnika i njihova povezanost s medicinskim komorbiditetima. J Family Med Prime Care . 2016; 5 (4): 780-784.
- Kessler R, Berglund PA, Coulouvrat C, et al. Nesanica i učinak američkih radnika: Rezultati ankete Amerike nesanice. Spavanje . 2011; 34 (9): 1161-1167.
- Lee J, Jun SJ, Choi J, Shin A, Lee YJ. Upotreba sedativnih hipnotika i rizik od Alzheimerove demencije: retrospektivna kohortna studija. plus jedan . 2018; 13 (9): E0204413.
- Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Hald JL. Smjernice za kliničku praksu za farmakološko liječenje kronične nesanice kod odraslih: smjernica kliničke prakse Američke akademije za medicinu spavanja. J Clin Sleep Med . 2017; 13 (2): 307-349.
- Uvänas-Moberg K, Arn I, Magnusson D. Psihobiologija emocija: uloga oksitocinergičkog sustava. int. J. Behav. Med . 2005; 12 (2): 59-65.
- Eron K., Kohnert L., Watters A., Logan C., Weiser-Rose M., Mehler PS. Upotreba ponderiranih stropova: sustavni pregled. AM J OCHU THE . 2020; 74 (2): 7402205010P1-7402205014.