Suche
Mein Konto
Suhe
Ekholm B, Spulber S, Adler M. Randomiseeritud kontrollitud uuring kaalutud ketttekkide kohta psühhiaatriliste häirete unetuse jaoks.J Clin Sleep Med. 2020;16(9):1567–1577.
Uuringu eesmärk
Selle uuringu eesmärk on hinnata kaalutud tekkide kasutamist erinevate psühhiaatriliste haigustega inimeste une parandamiseks.
Mustand
Randomiseeritud, kontrollitud, pimekatse Rootsis Stockholmi maakonnas
Osaleja
Uuringus osales 120 patsienti, kellel oli diagnoositud unetus ja üks mitmest psühhiaatrilisest häirest: depressioon (38%), bipolaarne häire (40%), generaliseerunud ärevushäire (11%) või tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (11%). Ei püütud keskenduda 1 soole; 68% osalejatest olid aga naised. Keskmine vanus oli 40 aastat, vahemikuga 18–77 aastat. Keskmine unetuse kestus oli 20,2 aastat (SD 15,0). Enamikku patsiente raviti ravimitega ja teadlased andsid neile korralduse uuringu ajal ravimeid mitte muuta. Kasutati ravimeid: uinutid (37%), rahustid (33%), liitium (20%), krambivastased ained (14%), antipsühhootikumid (23%), antidepressandid (53%) ja stimulandid (9%).
sekkumine
Pooled osalejatest määrati juhuslikult kaalutud teki seisundisse, mis andis 8 kg (17,6 naela) metallist ketiteki. Kui osalejad alguses tekki kliinikus proovisid ja leidsid, et see on liiga raske, anti neile hoopis 6kg tekk. Kontrolltekk koosnes metalliga sama suuruse ja kujuga plastikketist, mille kogukaal oli 1,535 kg (3,4 naela). Üks patsient loobus varakult ja teatas, et kaalutud teki kasutamisel suurenes ärevus. Teadlased hindasid unetuse raskust 4 nädala pärast. Sel hetkel algas uuring järgmiseks 12 kuuks, kusjuures osalejad jätkasid kaalutud teki kasutamist või läksid sellele üle, kui nad olid varem kontrollrühmas. Neil oli võimalus valida 4 teki vahel (2 ketitekki kaaluga 6 või 8 kg või 2 pallitekki kaaluga 6,5 või 7 kg). Suurem osa (112 inimest) jätkas uuringus kogu uuringu vältel ja need 7, kes loobusid, kaasati lõppanalüüsi.
Hinnatud uuringu parameetreid
Peamine tulemus oli unehäired, mida hinnati insomnia raskusastme indeksi (ISI) abil, mis on väljakujunenud enesearuannete tööriist. ISI-l on 7 elementi, mis summeeritakse ja tõlgendatakse kui ≤7 (tähendab, et unetus puudub), 8–14 (tähendab alamläve unetust), 15–21 (mõõdukas unetus) ja ≥22 (raske unetus). Teisesed meetmed keskendusid päevastele sümptomitele ja aktiivsuse tasemele. Nende hulka kuulusid aktigraafia, väsimussümptomite loend ning haigla ärevuse ja depressiooni skaala.
Peamised arusaamad
Teadlased hindasid osalejate reaktsiooni ja sümptomite leevendamist vastavalt ISI skoori. Autorid määratlesid ravivastuse kui ISI skoori vähenemist 50% või rohkem algtasemest ja remissiooni kui ISI ≤7. Esialgsel hindamisel pärast 4-nädalast kasutamist oli kaalutud teki rühmas 59,4% (võrreldes 5,4% kontrollrühmaga) ja 42,2% oli remissioonis (versus 3,6% kontrollrühmast). 12-kuulise jätkamise jooksul terapeutiline toime suurenes, 92% kõigist esmakordsetest osalejatest reageeris ja 78% oli remissioonil. Objektiivsed mõõtmised, kasutades aktigraafiat, ei näidanud olulist mõju uneparameetritele, kuigi osalejad teatasid subjektiivselt paranenud unepeetusest. Kaaluteki kasutamisel oli unetuse paranemine 26 korda suurem kui kontrollteki kasutamisel.
Sügav rõhk suurendab ka oksütotsiini. Oksütotsiin soodustab lõõgastumist, turvatunnet ja und.
Päevane funktsioon paranes oluliselt neil, kes kasutasid kaalutud tekke. Subjektiivselt paranes väsimussümptomite loend. Objektiivselt suurenes päevane aktiivsus üldiselt aktigraafi järgi ja aktiivsuse tipp saabus päeva hiljem.
Edasistes analüüsides võrreldi ravile reageerinuid (ISI vähenemine >50%) mittereageerijatega (ISI langus <50%). Reageerijad näitasid märkimisväärselt paranenud subjektiivselt teatatud une säilitamist ja ärkveloleku vähenemist pärast une algust aktigraafia abil. Päevane aktiivsus suurenes mõlemas rühmas; siiski oli tippaktiivsuse ajaline viivitus märkimisväärne ainult ravile reageerinutel. Osalejatel, kes kasutasid kaalutud tekke, vähenesid oluliselt depressiooni ja ärevuse sümptomid.
Praktika tagajärjed
Kaasaegsete psühhiaatriliste häiretega unetus on tavaline häire, mis esineb esmatasandi arstiabis ja erikliinikutes. Hinnanguliselt 10–30% täiskasvanutest kogeb igal ajahetkel unetust.1Eriti murettekitav on see, et kui unetus tekib, võib see kesta aastaid. Nendel häiretel on tohutud individuaalsed kulud madalama elukvaliteedi, igapäevaste funktsioonide halvenemise ja isiklike kulutuste näol. Unetuse ravi keskmine maksumus on 200–1200 dollarit aastas ja unetuse all kannatavad töötajad kaotavad tavaliselt 11,3 tööpäeva aastas. Unetuse ühiskondlikuks kuluks hinnatakse 63,2 miljardit dollarit aastas.2
Unetuse ravimeetod pole kaugeltki ideaalne. Hiljutised retrospektiivsed uuringud on näidanud zolpideemi, bensodiasepiinide, antipsühhootikumide ja antidepressantide pikaajalise kasutamisega seotud Alzheimeri tõve ja muud tüüpi kognitiivse languse suurenenud riski.3Probleemiks on ka tõhususe puudumine. 2017. aastal leidis Ameerika Unemeditsiini Akadeemia (Ameerika Meditsiiniliidu osa), et tõendid uinutite kasutamise kohta on "nõrgad".4ja jätkas teistes väljaannetes ettepanekuga, et unetuse esmavaliku ravimeetodiks peaks olema unetuse kognitiivne käitumuslik teraapia (CBT-I) ja ravimeid tuleks kasutada ainult siis, kui CBT-I on ebaõnnestunud, või koos CBT-I-ga rasketel või ägedatel juhtudel. Kahjuks ei piisa CBT-I praktikute olemasolust suure hulga unetuse all kannatavate inimeste raviks.
Ideaalsed on unetuse ja psühhiaatriliste häirete ravimeetodid, millel pole kõrvaltoimeid. Selles uuringus teatas 1 patsient, et ta tundis end raskusega tekki kasutades rohkem ärevust. Eelkõige ei teatatud muudest kõrvaltoimetest.
Kaalutud tekid avaldavad kogu kehale ühtlast survet, kasutades kas metallkette või klaashelmeid, mis on õmmeldud kahe kangakihi vahele. Avalik-õiguslik meedia soovitab üldjuhul olla 8–10% inimese kehakaalust või vähem. Nende unetuse mõju kohta on välja pakutud mitmeid toimemehhanisme. Esiteks arvatakse, et need toimivad sarnaselt massaažiga, simuleerides puudutust. Teame, et inimesed magavad paremini, kui nad tunnevad end sotsiaalselt turvaliselt, ja puudutus võib olla osa sellest. Sügav rõhk võib stimuleerida närvisüsteemi parasümpaatilist toimet, vähendades samal ajal sümpaatilist aktivatsiooni. Sügav rõhk suurendab ka oksütotsiini. Oksütotsiin soodustab lõõgastumist, turvatunnet ja und.5
Suur küsimus on, kui universaalne on une paranemine kaalutud teki kasutamisest? See pole veel teada, kuna seni on läbi viidud vaid mõned uuringud. On tehtud mitmeid väikeseid uuringuid, mis käsitlevad kaalutud tekkide kasutamist teatud elanikkonnarühmades. Autismiga laste uuring näitas, et uni ei paranenud. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega lastel paranes unetus kaalutud tekiga ja kroonilise unetusega täiskasvanutel, kes olid muidu terved. Hiljutises ülevaateartiklis, mis hõlmas 8 uuringut, jõuti järeldusele, et kuigi on tõendeid kaalutud tekkide kasutamise kohta ärevuse ravis, on tõendid unetuse raviks ebapiisavad.6
Seega on praegu küsimus: kas me saame seda soovitada paljudele inimestele, kellest mõnel on ka mitmesuguseid kaasuvaid haigusi? Siin on muid kaalutlusi. Esiteks on kaalukatte kasutamine protseduur, millel pole teatatud ega teadaolevaid kõrvaltoimeid. Siiski on hästi teada, et püsiv unetus aitab kaasa paljudele muudele tervisehäiretele – alates kõrgest vererõhust kuni ärevuse ja depressioonini. Unetus aitab kaasa ka madalamale eluaegsele sissetulekule ja ühiskondlikele kuludele. Kaaluteki hind on üsna madal ja see on ravi, mille patsiendid hästi vastu võtavad. Seetõttu võime praegu unetusega patsientidele soovitada kasutada kaalutekke, hoides samal ajal silma peal ilmuval kirjandusel.