Vægtede tæpper for bedre søvn

Relation

Ekholm B, Spulber S, Adler M. Et randomiseret kontrolleret forsøg med vægtede kædetæpper til søvnløshed ved psykiatriske lidelser.J Clin Sleep Med. 2020;16(9):1567-1577.

Studiemål

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere brugen af ​​vægtede tæpper til at forbedre søvnen hos mennesker med en række psykiatriske sygdomme.

Udkast

Et randomiseret, kontrolleret, blindet forsøg i Stockholms län, Sverige

Deltager

Deltagerne i undersøgelsen inkluderede 120 patienter diagnosticeret med søvnløshed og en af ​​flere psykiatriske lidelser: svær depressiv lidelse (38 %), bipolar lidelse (40 %), generaliseret angstlidelse (11 %) eller opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (11 %). Der var ingen indsats for at fokusere på 1 køn; Dog var 68 % af deltagerne kvinder. Gennemsnitsalderen var 40 år med et interval på 18 til 77 år. Den gennemsnitlige varighed af søvnløshed var 20,2 år (SD 15,0). Størstedelen af ​​patienterne blev behandlet med medicin, og forskerne instruerede dem i ikke at ændre deres medicin under undersøgelsen. Medicinbrug inkluderede: hypnotika (37 %), beroligende midler (33 %), lithium (20 %), antikonvulsiva (14 %), antipsykotika (23 %), antidepressiva (53 %) og stimulanser (9 %).

intervention

Halvdelen af ​​deltagerne blev tilfældigt tildelt den vægtede tæppetilstand, som gav et 8 kg (17,6 lb) metalkædetæppe. Da deltagerne i første omgang prøvede tæppet i klinikken og fandt det for tungt, fik de i stedet et 6 kg tæppe. Kontroltæppet bestod af en plastikkæde af samme størrelse og form som metallet, hvilket gav en totalvægt på 1,535 kg (3,4 lb). En patient trak sig tidligt tilbage og rapporterede en stigning i angst med det vægtede tæppe. Forskere vurderede sværhedsgraden af ​​søvnløshed efter 4 uger. På dette tidspunkt åbnede undersøgelsen for de følgende 12 måneder, hvor deltagerne enten fortsatte med det vægtede tæppe eller skiftede til det, hvis de tidligere var i kontrolgruppen. De havde mulighed for at vælge mellem 4 tæpper (2 kædetæpper på 6 eller 8 kg eller 2 kugletæpper på 6,5 eller 7 kg). Størstedelen (112 personer) fortsatte i undersøgelsen gennem hele undersøgelsen, og de 7, der fravalgte, blev inkluderet i den endelige analyse.

Undersøgelsesparametre vurderet

Det primære resultat var søvnforstyrrelser, vurderet ved hjælp af Insomnia Severity Index (ISI), et etableret selvrapporteringsværktøj. ISI har 7 punkter, der summeres og fortolkes som ≤7 (betyder ingen søvnløshed), 8-14 (betyder subtærskel søvnløshed), 15-21 (moderat søvnløshed) og ≥22 (alvorlig søvnløshed). Sekundære mål fokuserede på symptomer i dagtimerne og aktivitetsniveauer. Disse omfattede aktigrafi, træthedssymptomopgørelsen og hospitalets angst- og depressionsskala.

Nøgleindsigter

Forskere vurderede deltagerne for respons og remission af deres symptomer i henhold til ISI-score. Forfatterne definerede respons som et fald i ISI-score på 50 % eller mere fra baseline og remission som ISI ≤7. Ved den indledende vurdering efter 4 ugers brug, i gruppen med vægtet tæppe, havde 59,4% reageret (versus 5,4% af kontrolgruppen) og 42,2% var i remission (versus 3,6% af kontrolgruppen). I løbet af den 12-måneders fortsættelse steg den terapeutiske effekt, idet 92 % af alle førstegangsdeltagere reagerede og 78 % i remission. Objektive målinger ved hjælp af aktigrafi viste ingen signifikante effekter på søvnparametre, selvom deltagerne subjektivt rapporterede forbedret søvnretention. Forbedring af søvnløshed var 26 gange større ved brug af et vægtæppe end med kontroltæppe.

Dybt tryk øger også oxytocin. Oxytocin fremmer afslapning, tryghed og søvn.

Funktionen i dagtimerne blev væsentligt forbedret hos dem, der brugte de vægtede tæpper. Subjektivt blev træthedssymptomopgørelsen forbedret. Objektivt set var der en generel stigning i aktiviteten i dagtimerne, som opfanget af aktigrafen, og toppen af ​​aktiviteten fandt sted senere på dagen.

Yderligere analyser sammenlignede respondere (et ISI-fald på >50%) med non-responders (<50% ISI-fald). Responders viste en signifikant forbedring i subjektivt rapporteret søvnvedligeholdelse og et fald i vågenhed efter søvnbegyndelse på aktigrafi. Aktiviteten i dagtimerne steg i begge grupper; dog var den tidsmæssige forsinkelse i topaktivitet kun signifikant hos respondere. Deltagere, der brugte de vægtede tæpper, havde et signifikant fald i depression og angstsymptomer.

Praksis implikationer

Søvnløshed med komorbide psykiatriske lidelser er en almindelig lidelse, der forekommer i primærpleje og specialklinikker. Anslået 10% til 30% af voksne oplever søvnløshed på et givet tidspunkt.¹Det, der er særligt bekymrende, er, at når søvnløshed først opstår, kan den vare i årevis. Disse lidelser har enorme individuelle omkostninger i form af lavere livskvalitet, nedsat daglig funktion og personlige udgifter. De gennemsnitlige omkostninger ved behandling af søvnløshed er mellem $200 og $1.200 om året, og medarbejdere med søvnløshed mister typisk 11,3 arbejdsdage om året. De samfundsmæssige omkostninger ved søvnløshed anslås til 63,2 milliarder dollars om året.²

Den farmaceutiske behandling, der er tilgængelig for søvnløshed, er langt fra ideel. Nylige retrospektive undersøgelser har vist en øget risiko for Alzheimers sygdom og andre former for kognitiv tilbagegang forbundet med langvarig brug af zolpidem, benzodiazepiner, antipsykotika og antidepressiva.³Der er også problemet med manglende effektivitet. I 2017 fandt American Academy of Sleep Medicine (en sektion af American Medical Association), at beviserne for brugen af ​​hypnotika er "svage".⁴og fortsatte med at foreslå i andre publikationer, at kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I) bør være førstelinjebehandlingen for søvnløshed, og medicin bør kun anvendes, når CBT-I har svigtet, eller i forbindelse med CBT-I i svære eller akutte tilfælde. Desværre er tilgængeligheden af ​​CBT-I behandlere ikke tilstrækkelig til at behandle det store antal mennesker, der lider af søvnløshed.

Adfærdsmæssige og andre behandlinger for søvnløshed og psykiatriske lidelser, der ikke har nogen bivirkninger, er ideelle. I denne undersøgelse rapporterede 1 patient at føle sig mere ængstelig ved brug af det vægtede tæppe. Der blev især ikke rapporteret om andre bivirkninger.

Vægtede tæpper udøver et jævnt tryk over hele kroppen ved hjælp af enten metalkæder eller glasperler syet mellem 2 lag stof. Offentlige medier anbefaler generelt, at de er 8% til 10% af personens kropsvægt eller mindre. Der er flere foreslåede virkningsmekanismer for deres effekt på søvnløshed. For det første menes de at virke på samme måde som massage ved at simulere berøring. Vi ved, at folk sover bedre, når de føler sig socialt trygge, og berøring kan være en del af det. Det dybe tryk kan stimulere nervesystemets parasympatiske handling og samtidig nedregulere sympatisk aktivering. Dybt tryk øger også oxytocin. Oxytocin fremmer afslapning, tryghed og søvn.⁵

Det store spørgsmål er, hvor universel er forbedringen af ​​søvnen ved at bruge et vægtet tæppe? Dette er endnu ikke kendt, da kun få undersøgelser er blevet udført indtil videre. Adskillige små undersøgelser er blevet udført, hvor man ser på brugen af ​​vægtede tæpper af visse populationer. En undersøgelse af børn med autisme viste, at søvnen ikke blev bedre. Børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse havde bedring i søvnløshed med det vægtede tæppe, og voksne med kronisk søvnløshed, som ellers var raske, forbedredes. En nylig oversigtsartikel, der dækkede 8 undersøgelser, konkluderede, at selvom der er evidens for brugen af ​​vægtede tæpper til behandling af angst, er evidensen for brug for søvnløshed utilstrækkelig.⁶

Så spørgsmålet er lige nu: Kan vi anbefale det til en bred vifte af mennesker, hvoraf nogle også har komorbide tilstande af forskellig art? Der er andre overvejelser her. For det første er brugen af ​​et vægtet tæppe en procedure uden rapporterede eller kendte bivirkninger. Det er dog velkendt, at vedvarende søvnløshed bidrager til mange andre helbredstilstande – lige fra forhøjet blodtryk til angst og depression. Søvnløshed bidrager også til lavere livsindkomster og samfundsomkostninger. Prisen på et vægtæppe er ret lav, og det er en behandling, der bliver taget godt imod af patienterne. Derfor kan vi på nuværende tidspunkt anbefale brugen af ​​vægtede tæpper til patienter med søvnløshed, mens vi holder øje med den nye litteratur.