Hmotnostní stropy pro lepší spánek
Hmotnostní stropy pro lepší spánek
reference
Ekholm B, Spulber S, Adler M. Randomizovaná kontrolovaná studie o vážených řetězových stropech pro nespavost u psychiatrických onemocnění. J Clin Sleep Med . 2020; 16 (9): 1567-1577.
cíl studie
Cílem této studie je vyhodnotit kryty hmotnosti za účelem zlepšení spánku u lidí s různými psychiatrickými chorobami.
Draft
Randomizovaná, kontrolovaná, oslepená studie v provincii Stockholm, Švédsko
účastník
Mezi účastníky studie patřilo 120 pacientů, u nichž byla diagnostikována nespavost a jedna z několika psychiatrických poruch: závažná depresivní porucha (38 %), bipolární porucha (40 %), generalizovaná úzkostná porucha (11 %) nebo porucha hyperaktivity pozornosti (11 %). Nebylo úsilí soustředit se na 1 pohlaví; 68 % účastníků však byly ženy. Průměrný věk byl 40 let s rozsahem 18 až 77 let. Průměrná doba nespavosti byla 20,2 let (SD 15,0). Většina pacientů byla léčena léky a vědci je poukazovali na to, aby během studie nezměnili své léky. Příjem léků zahrnuje: hypnotiku (37 %), sedativní (33 %), lithium (20 %), antikonvulziva (14 %), antipsychotika (23 %), antidepresiva (53 %) a stimulanty (9 %).
intervence
Polovina účastníků byla randomizována podmínkou váženým stropem, který poskytoval strop kovového řetězce, který měl 8 kg (17,6 lb). Když účastníci zpočátku vyzkoušeli strop na klinice a zjistili, že je příliš těžkými, dostali místo toho strop 6 kg. Kontrolní strop sestával z plastového řetězce stejné velikosti a tvaru jako kov, který vedl k celkové hmotnosti 1,535 kg (3,4 lb). Jeden pacient odešel do důchodu brzy a informoval o zvýšení strachu se stropem hmotnosti. Vědci hodnotili závažnost nespavosti po 4 týdnech. V tomto okamžiku byla studie otevřena na následujících 12 měsíců, přičemž účastníci buď pokračovali se stropem hmotnosti, nebo na něj přepnuli, pokud byli dříve v kontrolní skupině. Měli příležitost vybrat ze 4 přikrývek (2 stropy řetězu s 6 nebo 8 kg nebo 2 míčovými stropy s 6,5 nebo 7 kg). Většina (112 lidí) pokračovala v studii během studie a 7, které se zaregistrovaly, bylo zahrnuto do konečné analýzy.
Vyhodnocené parametry studie
Primárním koncovým bodem byly poruchy spánku, které byly hodnoceny na základě indexu závažnosti nespavosti (ISI), zavedeného nástroje pro sebehodnocení. ISI má 7 položek, které jsou přidány a interpretovány jako ≤ 7 (znamená žádnou nespavost), 8–14 (znamená podprahová nespavost), 15–21 (střední nespavost) a ≥22 (těžká nespavost). Sekundární opatření se zaměřila na denní příznaky a úroveň aktivity. To zahrnovalo aktigrafii, příznak únavy zásob a měřítko úzkosti a deprese v nemocnici.
Důležité znalosti
Vědci hodnotili účastníky na reakci a prominutí jejich příznaků podle skóre ISI. Autoři definovali odpověď jako snížení SCOR ISI o 50 % nebo více ve srovnání s počáteční hodnotou a remisí než ISI ≤ 7. Při prvním hodnocení po 4 týdnech aplikace se 59,4 % přikrývky zaměřilo 59,4 % (ve srovnání s 5,4 % kontrolní skupiny) a 42,2 % bylo v remisi (ve srovnání s 3,6 % kontrolní skupiny). Terapeutický účinek se zvýšil během 12měsíčního pokračování, přičemž 92 % všech prvních účastníků hovořilo a 78 % v remisi. Objektivní měření s aktigrafií neprokázala žádné významné účinky na parametry spánku, ačkoli účastníci subjektivně vykázali zlepšení spánku. Zlepšení nespavosti bylo 26krát vyšší při použití vážené přikrývky než u kontrolního stropu.
Hluboký tlak také zvyšuje oxytocin. Oxytocin podporuje relaxaci, bezpečnost a spánek.
Denní funkce se významně zlepšila u těch, kteří používali vážené stropy. Subjektivně je únavový příznak zásob. Objektivně řečeno, jak byl zaznamenán v Actigrafii, došlo k obecnému zvýšení denní činnosti a vrchol aktivity byl později.
Další analýzy porovnávaly respondent (ISI přijetí> 50 %) s nereagujícími (<50 % přijetí ISI). Respondenti prokázali významné zlepšení subjektivně hlášené udržování spánku a snížení bdělosti po usínání v aktigrafii. Denní aktivita se zvýšila v obou skupinách; Časové zpoždění v nejvyšší činnosti však bylo významné pouze pro respondenty. Účastníci, kteří používali stropy na hmotnosti, měli významné snížení příznaků deprese a úzkosti.
praktické důsledky
Insomnie s komorbidními psychiatrickými poruchami je běžná nemoc, která se vyskytuje na klinikách primární péče a specializovaných. Odhaduje se, že 10 % až 30 % dospělých trpí nespavostí. Tyto poruchy mají obrovské individuální náklady ve formě nižší kvality života, omezené denní funkce a osobních výdajů. Průměrné náklady na léčbu nespavosti jsou mezi 200 a 1 200 USD ročně a zaměstnanci s nespavostí obecně ztratí 11,3 pracovních dnů ročně. Sociální náklady na nespavost se odhadují na 63,2 miliardy dolarů ročně.
Farmaceutické řízení dostupné pro nespavost je nic jiného než ideální. Nejnovější retrospektivní studie prokázaly zvýšené riziko Alzheimerovy choroby a dalších typů kognitivního rozpadu, které jsou spojeny s dlouhodobým používáním Zolpidem, benzodiazepinů, antipsychotik a antidepresiv. V roce 2017 Americká akademie spánku medicína (část Americké lékařské asociace) zjistila, že důkazy o používání hypnotiky jsou „slabé“.
Behaviorální a další léčby nespavosti a psychiatrických poruch, které nemají žádné vedlejší účinky, jsou ideální. V této studii 1 pacient uvedl, že při používání stropu hmotnosti se cítil více úzkostně. Zejména nebyly hlášeny žádné další vedlejší účinky.
Hmotnostní stropy vyvíjejí jednotný tlak na celé tělo, buď s kovovými řetězy nebo skleněné korálky, které jsou šity mezi 2 látkovými vrstvami. Ve veřejných médiích se obecně doporučuje, aby odpovídaly 8 % až 10 % tělesné hmotnosti osoby nebo méně. Existuje několik navrhovaných mechanismů pro jejich účinek na nespavost. Nejprve se předpokládá, že působí podobně jako masáže simulací doteků. Víme, že lidé spí lépe, když se cítí společensky bezpečně a dotyk může být jeho součástí. Hluboký tlak může stimulovat parasympatický účinek nervového systému, zatímco současně je regulována sympatická aktivace. Hluboký tlak také zvyšuje oxytocin. Oxytocin podporuje relaxaci, bezpečnost a spánek.
Velkou otázkou je, jak univerzální je zlepšení spánku pomocí stropu hmotnosti. To dosud není známo, protože dosud bylo provedeno jen několik studií. Bylo provedeno několik malých studií, které se zabývaly používáním hmotnostních stropů určitými skupinami populace. Studie dětí s autismem ukázala, že spánek se nezlepšil. Děti s poruchou hyperaktivity s deficitem pozornosti měly zlepšení nespavosti s hmotnostním stropem a dospělí s chronickou nespavostí, kteří byli jinak zdravý, se zlepšili. Nedávno publikovaný článek o přehledu, který zahrnuje 8 studií, dospěl k závěru, že ačkoli existují náznaky použití stropů hmotnosti při léčbě úzkostných stavů, které jsou nedostatečné.
Otázkou je prozatím: můžeme ji doporučit širokému spektru lidí, z nichž někteří mají také komorbidní nemoci různých typů? Jsou zde další úvahy. Na jedné straně je použití stropu hmotnosti zásahem bez registrovaných nebo známých vedlejších účinků. Obecně je však známo, že přetrvávající nespavost přispívá k mnoha jiným zdravotním stavů - od vysokého krevního tlaku po úzkost a depresi. Insomnie také přispívá k nižším životním příjmům a sociálním nákladům. Cena váženého stropu je poměrně nízká a je to léčba, kterou pacient dobře přijímá. Proto můžeme v tuto chvíli doporučit použití stropů hmotnosti pro pacienty s nespavostí, zatímco sledujeme vznikající literaturu.