Suche
Mein Konto
Vztah
Ekholm B, Spulber S, Adler M. Randomizovaná kontrolovaná studie vážených řetězových přikrývek pro nespavost u psychiatrických poruch.J Clin Sleep Med. 2020;16(9):1567-1577.
Cíl studie
Cílem této studie je zhodnotit použití zátěžových přikrývek ke zlepšení spánku u lidí s různými psychiatrickými onemocněními.
Návrh
Randomizovaná, kontrolovaná, zaslepená studie v okrese Stockholm ve Švédsku
Účastník
Účastníci studie zahrnovali 120 pacientů s diagnostikovanou nespavostí a jednou z několika psychiatrických poruch: velká depresivní porucha (38 %), bipolární porucha (40 %), generalizovaná úzkostná porucha (11 %) nebo porucha pozornosti s hyperaktivitou (11 %). Nebyla snaha zaměřit se na 1 pohlaví; 68 % účastníků však byly ženy. Průměrný věk byl 40 let s rozmezím 18 až 77 let. Průměrná doba trvání insomnie byla 20,2 roku (SD 15,0). Většina pacientů byla léčena léky a výzkumníci je instruovali, aby své léky během studie neměnili. Užívání léků zahrnovalo: hypnotika (37 %), sedativa (33 %), lithium (20 %), antikonvulziva (14 %), antipsychotika (23 %), antidepresiva (53 %) a stimulancia (9 %).
zásah
Polovině účastníků byla náhodně přidělena podmínka vážené přikrývky, která poskytla přikrývku s kovovým řetězem o hmotnosti 8 kg (17,6 lb). Když účastníci zpočátku vyzkoušeli deku na klinice a zjistili, že je příliš těžká, dostali místo ní 6kg deku. Kontrolní přikrývka se skládala z plastového řetězu stejné velikosti a tvaru jako kov, což dalo celkovou hmotnost 1,535 kg (3,4 lb). Jeden pacient se stáhl brzy a hlásil zvýšení úzkosti s váženou přikrývkou. Výzkumníci hodnotili závažnost nespavosti po 4 týdnech. V tomto okamžiku byla studie zahájena na následujících 12 měsíců, přičemž účastníci buď pokračovali s váženou přikrývkou, nebo na ni přešli, pokud byli dříve v kontrolní skupině. Měli možnost si vybrat ze 4 dek (2 řetízkové o váze 6 nebo 8 kg nebo 2 kuličkové o váze 6,5 nebo 7 kg). Většina (112 lidí) pokračovala ve studii po celou dobu studie a 7, kteří se odhlásili, bylo zahrnuto do konečné analýzy.
Hodnotily se parametry studie
Primárním výstupem byly poruchy spánku, hodnocené pomocí indexu závažnosti insomnie (ISI), zavedeného nástroje pro vlastní hlášení. ISI má 7 položek, které jsou sečteny a interpretovány jako ≤7 (to znamená žádná nespavost), 8–14 (znamenající podprahovou nespavost), 15–21 (střední nespavost) a ≥22 (těžká nespavost). Sekundární opatření zaměřená na denní symptomy a úrovně aktivity. Mezi ně patřila aktigrafie, inventář příznaků únavy a stupnice nemocniční úzkosti a deprese.
Klíčové poznatky
Výzkumníci hodnotili účastníky z hlediska reakce a remise jejich symptomů podle skóre ISI. Autoři definovali odpověď jako pokles skóre ISI o 50 % nebo více oproti výchozí hodnotě a remisi jako ISI ≤7. Při počátečním hodnocení po 4 týdnech užívání ve skupině vážené přikrývky reagovalo 59,4 % (oproti 5,4 % v kontrolní skupině) a 42,2 % bylo v remisi (oproti 3,6 % v kontrolní skupině). Během 12měsíčního pokračování se terapeutický účinek zvýšil, přičemž 92 % všech účastníků poprvé reagovalo a 78 % bylo v remisi. Objektivní měření pomocí aktigrafie neprokázala žádný významný vliv na parametry spánku, i když účastníci subjektivně uváděli zlepšení udržení spánku. Zlepšení nespavosti bylo 26krát větší při použití zátěžové přikrývky než při použití kontrolní přikrývky.
Hluboký tlak také zvyšuje oxytocin. Oxytocin podporuje relaxaci, bezpečí a spánek.
Denní funkce se výrazně zlepšila u těch, kteří používali zátěžové přikrývky. Subjektivně se zlepšil inventář příznaků únavy. Objektivně došlo k celkovému zvýšení denní aktivity zachycené aktigrafem a vrchol aktivity nastal později během dne.
Další analýzy porovnávaly respondenty (snížení ISI >50 %) s nereagujícími (<50% snížení ISI). Respondenti prokázali na aktigrafii významné zlepšení v subjektivně uváděném udržení spánku a snížení bdělosti po nástupu spánku. Denní aktivita se zvýšila v obou skupinách; časové zpoždění maximální aktivity však bylo významné pouze u respondentů. Účastníci, kteří používali vážené přikrývky, měli významný pokles příznaků deprese a úzkosti.
Praktické důsledky
Nespavost s komorbidními psychiatrickými poruchami je běžná porucha vyskytující se v primární péči a na specializovaných klinikách. Odhaduje se, že 10 % až 30 % dospělých trpí nespavostí v kteroukoli danou chvíli.1Zvláště znepokojivé je, že jakmile se objeví nespavost, může trvat roky. Tyto poruchy mají obrovské individuální náklady v podobě nižší kvality života, zhoršených každodenních funkcí a osobních nákladů. Průměrné náklady na léčbu nespavosti se pohybují mezi 200 a 1 200 USD za rok a zaměstnanci trpící nespavostí obvykle ztratí 11,3 pracovních dnů za rok. Společenské náklady na nespavost se odhadují na 63,2 miliardy dolarů ročně.2
Farmaceutický management dostupný pro nespavost není zdaleka ideální. Nedávné retrospektivní studie prokázaly zvýšené riziko Alzheimerovy choroby a dalších typů kognitivního poklesu spojeného s dlouhodobým užíváním zolpidemu, benzodiazepinů, antipsychotik a antidepresiv.3Existuje také problém nedostatečné účinnosti. V roce 2017 Americká akademie spánkové medicíny (část Americké lékařské asociace) zjistila, že důkazy pro použití hypnotik jsou „slabé“.4a pokračoval v dalších publikacích navrhovat, že kognitivně behaviorální terapie nespavosti (CBT-I) by měla být léčbou první volby pro nespavost a léky by měly být používány pouze tehdy, když CBT-I selhala, nebo ve spojení s CBT-I v těžkých nebo akutních případech. Bohužel dostupnost praktiků CBT-I není dostatečná k léčbě velkého počtu lidí trpících nespavostí.
Ideální jsou behaviorální a jiné způsoby léčby nespavosti a psychiatrických poruch, které nemají žádné vedlejší účinky. V této studii 1 pacient uvedl, že se při používání zátěžové přikrývky cítil více úzkostně. Zejména nebyly hlášeny žádné další vedlejší účinky.
Zatížené přikrývky vyvíjejí rovnoměrný tlak na celé tělo pomocí kovových řetízků nebo skleněných korálků všitých mezi 2 vrstvy látky. Veřejná média obecně doporučují, aby tvořily 8 až 10 % tělesné hmotnosti dané osoby nebo méně. Existuje několik navrhovaných mechanismů účinku pro jejich účinek na nespavost. Za prvé, věří se, že fungují podobně jako masáže simulací doteku. Víme, že lidé lépe spí, když se cítí společensky bezpečně, a dotyky toho mohou být součástí. Hluboký tlak může stimulovat parasympatické působení nervového systému a současně snižovat aktivaci sympatiku. Hluboký tlak také zvyšuje oxytocin. Oxytocin podporuje relaxaci, bezpečí a spánek.5
Velkou otázkou je, jak univerzální je zlepšení spánku díky použití zátěžové přikrývky? To zatím není známo, protože dosud bylo provedeno jen několik studií. Bylo provedeno několik malých studií zaměřených na používání zátěžových přikrývek u určitých populací. Studie dětí s autismem ukázala, že spánek se nezlepšil. U dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou se nespavost zlepšila se zátěžovou přikrývkou a dospělým s chronickou nespavostí, kteří byli jinak zdraví, se zlepšila. Nedávný přehledový článek zahrnující 8 studií dospěl k závěru, že ačkoli existují důkazy pro použití zátěžových přikrývek při léčbě úzkosti, důkazy pro použití při nespavosti jsou nedostatečné.6
Otázka tedy zatím zní: Můžeme to doporučit širokému spektru lidí, z nichž někteří mají i komorbidní stavy různého druhu? Jsou zde další úvahy. Za prvé, použití vážené přikrývky je postup bez hlášených nebo známých vedlejších účinků. Je však dobře známo, že přetrvávající nespavost přispívá k mnoha dalším zdravotním stavům – od vysokého krevního tlaku až po úzkosti a deprese. Nespavost také přispívá k nižším celoživotním příjmům a společenským nákladům. Cena vážené přikrývky je poměrně nízká a je to léčba, kterou pacienti dobře přijímají. Proto v tuto chvíli můžeme doporučit použití zátěžových přikrývek pro pacienty s nespavostí při sledování vznikající literatury.