Suche
Mein Konto
Отношение
Ekholm B, Spulber S, Adler M. Рандомизирано контролирано проучване на претеглени верижни одеяла за безсъние при психични разстройства.J Clin Sleep Med. 2020; 16 (9): 1567-1577.
Цел на изследването
Целта на това проучване е да се оцени използването на утежнени одеяла за подобряване на съня при хора с различни психиатрични заболявания.
Чернова
Рандомизирано, контролирано, сляпо проучване в окръг Стокхолм, Швеция
участник
Участниците в проучването включват 120 пациенти, диагностицирани с безсъние и едно от няколко психиатрични разстройства: голямо депресивно разстройство (38%), биполярно разстройство (40%), генерализирано тревожно разстройство (11%) или разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (11%). Нямаше усилие да се съсредоточи върху 1 пол; Въпреки това 68% от участниците са жени. Средната възраст е 40 години, с диапазон от 18 до 77 години. Средната продължителност на безсънието е 20,2 години (SD 15,0). По-голямата част от пациентите са били лекувани с лекарства и изследователите са ги инструктирали да не променят лекарствата си по време на проучването. Използването на лекарства включва: хипнотици (37%), успокоителни (33%), литий (20%), антиконвулсанти (14%), антипсихотици (23%), антидепресанти (53%) и стимуланти (9%).
интервенция
Половината от участниците бяха разпределени на случаен принцип към състоянието на претеглено одеяло, което осигуряваше одеяло с метална верига от 8 кг (17,6 фунта). Когато участниците първоначално опитаха одеялото в клиниката и го намериха за твърде тежко, вместо това им беше дадено одеяло от 6 кг. Контролното одеяло се състоеше от пластмасова верига със същия размер и форма като металната, което дава общо тегло от 1,535 kg (3,4 lb). Един пациент се оттегли рано и съобщи за увеличаване на тревожността с претегленото одеяло. Изследователите оцениха тежестта на безсънието след 4 седмици. В този момент проучването започва за следващите 12 месеца, като участниците или продължават с претегленото одеяло, или преминават към него, ако преди това са били в контролната група. Те имаха възможност да избират от 4 одеяла (2 верижни одеяла с тегло 6 или 8 кг или 2 одеяла с топка с тегло 6,5 или 7 кг). Мнозинството (112 души) продължиха в проучването през цялото проучване, а 7-те, които се отказаха, бяха включени в окончателния анализ.
Оценени параметри на изследването
Първичният резултат е нарушение на съня, оценено с помощта на индекса за тежест на безсънието (ISI), утвърден инструмент за самоотчитане. ISI има 7 елемента, които се сумират и интерпретират като ≤7 (което означава липса на безсъние), 8–14 (което означава подпрагово безсъние), 15–21 (умерено безсъние) и ≥22 (тежко безсъние). Вторичните мерки са фокусирани върху дневните симптоми и нивата на активност. Те включват актиграфия, опис на симптомите на умората и болнична скала за тревожност и депресия.
Ключови прозрения
Изследователите оцениха участниците за отговор и ремисия на техните симптоми според оценката на ISI. Авторите определят отговора като намаляване на резултата по ISI с 50% или повече от изходното ниво и ремисия като ISI ≤7. При първоначалната оценка след 4 седмици употреба, в групата с претеглено одеяло, 59,4% са се повлияли (срещу 5,4% от контролната група) и 42,2% са били в ремисия (срещу 3,6% от контролната група). През 12-месечното продължение терапевтичният ефект се увеличи, като 92% от всички участници за първи път реагираха и 78% в ремисия. Обективните измервания с помощта на актиграфия не показват значителни ефекти върху параметрите на съня, въпреки че участниците субективно съобщават за подобрено задържане на сън. Подобряването на безсънието е 26 пъти по-голямо при използването на утежнено одеяло, отколкото при контролното одеяло.
Дълбокият натиск също повишава окситоцина. Окситоцинът насърчава релаксацията, сигурността и съня.
Функцията през деня се подобрява значително при тези, които използват претеглените одеяла. Субективно, описът на симптомите на умората се подобри. Обективно имаше общо увеличение на дневната активност, както е уловено от актиграфа, а пикът на активността настъпи по-късно през деня.
Допълнителни анализи сравняват отговорилите (понижение на ISI с >50%) с неотговорили (<50% намаление на ISI). Отговорилите показаха значително подобрение в субективно докладваното поддържане на съня и намаляване на будността след началото на съня при актиграфия. Дневната активност се увеличи и в двете групи; обаче, забавянето във времето на пиковата активност е значително само при отговорилите. Участниците, които са използвали претеглените одеяла, са имали значително намаляване на симптомите на депресия и тревожност.
Практически последици
Безсънието с коморбидни психиатрични разстройства е често срещано разстройство, което се среща в първичната медицинска помощ и в специализираните клиники. Приблизително 10% до 30% от възрастните изпитват безсъние по всяко време.1Това, което е особено тревожно е, че веднъж настъпило безсъние, то може да продължи с години. Тези разстройства имат огромни индивидуални разходи под формата на по-ниско качество на живот, нарушена ежедневна функция и лични разходи. Средната цена за лечение на безсъние е между 200 и 1200 долара на година, а служителите с безсъние обикновено губят 11,3 работни дни на година. Обществената цена на безсънието се оценява на 63,2 милиарда долара годишно.2
Наличното фармацевтично управление на безсънието далеч не е идеално. Скорошни ретроспективни проучвания показват повишен риск от болестта на Алцхаймер и други видове когнитивен спад, свързан с дългосрочната употреба на золпидем, бензодиазепини, антипсихотици и антидепресанти.3Съществува и проблемът с липсата на ефективност. През 2017 г. Американската академия по медицина на съня (секция на Американската медицинска асоциация) установи, че доказателствата за употребата на хипнотици са „слаби“.4и продължи да предлага в други публикации, че когнитивно-поведенческата терапия за безсъние (CBT-I) трябва да бъде лечение от първа линия за безсъние и лекарствата трябва да се използват само когато CBT-I е неуспешно или във връзка с CBT-I в тежки или остри случаи. За съжаление, наличието на практикуващи CBT-I не е достатъчно за лечение на големия брой хора, страдащи от безсъние.
Поведенческите и други лечения за безсъние и психиатрични разстройства, които нямат странични ефекти, са идеални. В това проучване 1 пациент съобщава, че се чувства по-безпокоен, когато използва одеялото с тежести. По-специално, не са докладвани други странични ефекти.
Утежнените одеяла упражняват равномерен натиск върху цялото тяло с помощта на метални вериги или стъклени перли, зашити между 2 слоя плат. Обществените медии обикновено препоръчват те да бъдат 8% до 10% от телесното тегло на човека или по-малко. Има няколко предложени механизма на действие за ефекта им върху безсънието. Първо, смята се, че те действат подобно на масажите, като симулират докосване. Знаем, че хората спят по-добре, когато се чувстват социално защитени, и докосването може да бъде част от това. Дълбокият натиск може да стимулира парасимпатиковата дейност на нервната система, като същевременно понижава симпатиковата активация. Дълбокият натиск също повишава окситоцина. Окситоцинът насърчава релаксацията, сигурността и съня.5
Големият въпрос е колко универсално е подобряването на съня от използването на одеяло с тежести? Това все още не е известно, тъй като досега са проведени само няколко проучвания. Проведени са няколко малки проучвания, разглеждащи използването на утежнени одеяла от определени популации. Проучване на деца с аутизъм показа, че сънят не се подобрява. Деца с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието имаха подобрение на безсънието с утежненото одеяло, а възрастните с хронично безсъние, които иначе бяха здрави, се подобриха. Скорошна обзорна статия, обхващаща 8 проучвания, заключава, че въпреки че има доказателства за използването на утежнени одеяла при лечението на тревожност, доказателствата за употреба при безсъние са недостатъчни.6
Така че въпросът засега е: можем ли да го препоръчаме на широк кръг от хора, някои от които също имат съпътстващи заболявания от различен вид? Тук има и други съображения. От една страна, използването на претеглено одеяло е процедура без докладвани или известни странични ефекти. Все пак е добре известно, че постоянното безсъние допринася за много други здравословни състояния – от високо кръвно налягане до тревожност и депресия. Безсънието също допринася за по-ниски доходи през целия живот и обществени разходи. Цената на утежненото одеяло е доста ниска и това е лечение, което се приема добре от пациентите. Ето защо понастоящем можем да препоръчаме използването на утежнени одеяла за пациенти с безсъние, като същевременно следим нововъзникващата литература.