Справка
ekholm B, Spulber S, Adler M. Рандомизирано контролирано проучване на претеглените верижни тавани за безсъние при психиатрични заболявания. J Clin Sleep Med . 2020; 16 (9): 1567-1577.
Целта на изследването
Целта на това проучване е да се оцени обхвата на теглото за подобряване на съня при хора с различни психиатрични заболявания.
Проект
Рандомизирано, контролирано, заслепено проучване в провинция Стокхолм, Швеция
Участник
Участниците в проучването включват 120 пациенти, при които са диагностицирани безсъние и едно от няколко психиатрични разстройства: тежко депресивно разстройство (38 %), биполярно разстройство (40 %), генерализирано тревожно разстройство (11 %) или разстройство на хиперактивността на вниманието (11 %). Нямаше усилия да се концентрира върху 1 пол; Въпреки това, 68 % от участниците са жени. Средната възраст е била 40 години с диапазон от 18 до 77 години. Средната продължителност на безсънието е била 20,2 години (SD 15.0). По -голямата част от пациентите са лекувани с лекарства и изследователите ги посочиха да не променят лекарствата си по време на изследването. Приемът на лекарства включва: хипнотика (37 %), успокоително (33 %), литий (20 %), антиконвулсант (14 %), антипсихотици (23 %), антидепресанти (53 %) и стимуланти (9 %).
Интервенция
Половината от участниците бяха рандомизирани от състоянието с претеглена тавана, която осигуряваше метален верижен таван, който имаше 8 кг (17,6 фунта). Когато първоначално участниците опитаха тавана в клиниката и ги намериха за твърде тежки, вместо това получиха таван от 6 кг. Контролният таван се състоеше от пластмасова верига със същия размер и форма като метала, което доведе до общо тегло от 1,535 кг (3,4 фунта). Един пациент се пенсионира рано и съобщи за увеличаване на страха от тавана на теглото. Изследователите оцениха тежестта на безсънието след 4 седмици. В този момент проучването беше открито за следващите 12 месеца, при което участниците или продължиха с тавана на теглото, или преминаха към него, ако преди това бяха в контролната група. Те имаха възможността да избират от 4 одеяла (2 верижни тавани с 6 или 8 кг или 2 тавани с топка с 6,5 или 7 кг). Мнозинството (112 души) продължи проучването през цялото проучване, а 7, които се регистрират, бяха включени в крайния анализ.
Параметри на изследването оценени
Основната крайна точка бяха нарушенията на съня, които бяха оценени въз основа на индекса на тежестта на безсънието (ISI), установен инструмент за самооценка. ISI има 7 елемента, които се добавят и интерпретират като ≤7 (означава без безсъние), 8–14 (означава възвишено безсъние), 15–21 (средно болна безсъние) и ≥22 (тежка безсъние). Вторичните мерки се фокусират върху ежедневните симптоми и нивата на активност. Това включваше актиграфия, симптом на умора на инвентара и скалата на тревожността и депресията в болницата.
Важни знания
Изследователите оцениха участниците в реакцията и ремисията на своите симптоми според резултата от ISI. Авторите определят отговора като намаление на ISI SCOR с 50 % или повече в сравнение с първоначалната стойност и ремисия, отколкото ISI ≤7. При първата оценка след 4 седмици прилагане 59,4 % от групата на одеялото е адресирала 59,4 % (в сравнение с 5,4 % от контролната група), а 42,2 % са били в ремисия (в сравнение с 3,6 % от контролната група). Терапевтичният ефект се увеличи през 12-месечното продължение, като 92 % от всички първи участници говорят и 78 % в ремисия. Целевите измервания с актиграфия не показват значителни ефекти върху параметрите на съня, въпреки че участниците субективно съобщават за подобрен сън. Подобряването на безсънието е 26 пъти по -голямо при използване на претеглено одеяло, отколкото при контролния таван.
<блок квота>Дълбокото налягане също увеличава окситоцина. Окситоцинът насърчава релаксацията, сигурността и съня.
Ежедневната функция се подобри значително сред онези, които са използвали претеглените тавани. Субективно, симптомът на умора на инвентара. Обективно казано, както беше регистрирано от Actigraph, имаше общо увеличение на ежедневната активност и акцентът на дейността беше по -късно.
Допълнителни анализи сравняват респондента (приемане на ISI> 50 %) с нереагиращи (<50 % ISI приемане). Респондентите показаха значително подобрение на субективно отчетеното поддържане на съня и намаляване на бдителността след заспиване в актиграфията. Ежедневната активност се увеличава и в двете групи; Временното забавяне на най -високата активност обаче беше значително само за респондентите. Участниците, които са използвали таваните с тегло, имаха значително намаляване на симптомите на депресия и тревожност.
Последици от практиката
Безсънието с коморбидни психиатрични разстройства е често срещано заболяване, което се случва в клиниките за първична помощ и специализирани. Приблизително 10 % до 30 % от възрастните страдат от безсъние. Тези нарушения имат огромни индивидуални разходи под формата на по -ниско качество на живот, ограничена ежедневна функция и лични разходи. Средните разходи за лечение на безсъние са между 200 и 1200 долара годишно, а служителите с безсъние обикновено губят 11,3 работни дни годишно. Социалните разходи за безсъние се оценяват на 63,2 милиарда долара годишно.
Фармацевтичното управление, достъпно за безсъние, е всичко друго, но не и идеално. Последните ретроспективни проучвания показват повишен риск от болестта на Алцхаймер и други видове когнитивни разпад, които са свързани с дългосрочната употреба на золпидем, бензодиазепини, антипсихотици и антидепресанти. През 2017 г. Американската академия по медицина на съня (раздел на Американската медицинска асоциация) установи, че доказателствата за използването на хипнотиката са "слаби". 4 и продължава в други публикации, че когнитивното поведенческа терапия при безсъние трябва да бъде терапията на първия избор при безсъние и трябва да се използва само ако CBT-I се е провалил или във връзка с CBT-I в тежки или остри случаи. За съжаление, наличието на практикуващи CBT-I не е достатъчно за лечение на големия брой хора, които страдат от безсъние.
Поведенчески и други лечения за безсъние и психиатрични разстройства, които нямат странични ефекти, са идеални. В това проучване 1 пациент съобщава, че се чувства по -тревожен, когато използва тавана на теглото. По -специално не се съобщават за други странични ефекти.
Теглото Таваните оказват равномерно налягане върху цялото тяло, или с метални вериги, или стъклени мъниста, които са пришити между 2 плат. В публичните медии обикновено се препоръчва те да съответстват на 8 % до 10 % от телесното тегло на лицето или по -малко. Има няколко предложени механизма за ефекта им върху безсънието. Първо, се приема, че те действат подобно на масажи, като симулират докосвания. Знаем, че хората спят по -добре, когато се чувстват социално безопасни и докосването може да бъде част от него. Дълбокото налягане може да стимулира парасимпатиковия ефект на нервната система, като в същото време се регулира симпатичното активиране. Дълбокото налягане също увеличава окситоцина. Окситоцинът насърчава релаксацията, сигурността и съня.
Големият въпрос е колко универсално е подобряването на съня чрез използване на таван с тегло. Това все още не е известно, защото досега са проведени само няколко проучвания. Бяха проведени няколко малки проучвания за справяне с използването на тавани от тегло от определени групи от населението. Проучване на деца с аутизъм показа, че сънят не се подобрява. Децата с хиперактивност на дефицита на вниманието са подобрили безсънието с тавана на теглото и възрастни с хронично безсъние, които иначе са били здрави подобрени. Наскоро публикувана статия за преглед, която включва 8 проучвания, стигна до извода, че въпреки че има индикации за използването на тавани за тегло при лечението на състояния на тревожност, които са недостатъчни.
Въпросът е за момента: Можем ли да го препоръчаме на широк спектър от хора, някои от които също имат коморбидни заболявания от различни видове? Тук има и други съображения. От една страна, използването на таван с тегло е интервенция без регистрирани или известни странични ефекти. Обикновено е известно, че постоянното безсъние допринася за много други здравословни състояния - от високо кръвно налягане до тревожност и депресия. Безсънието също допринася за по -ниски жилищни доходи и социални разходи. Цената на претегления таван е доста ниска и това е лечение, което е добре прието от пациента. Затова можем да препоръчаме да използвате тавани за тегло за пациенти с безсъние в момента, докато следим възникващата литература.