بطانيات مرجحة لنوم أفضل

العلاقة

Ekholm B، Spulber S، Adler M. تجربة عشوائية محكومة للبطانيات ذات السلسلة الموزونة للأرق في الاضطرابات النفسية.J كلين سليب ميد. 2020;16(9):1567-1577.

هدف الدراسة

الهدف من هذه الدراسة هو تقييم استخدام البطانيات الموزونة لتحسين النوم لدى الأشخاص الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض النفسية.

مسودة

تجربة عشوائية محكومة ومعمىة في مقاطعة ستوكهولم، السويد

مشارك

شمل المشاركون في الدراسة 120 مريضًا تم تشخيص إصابتهم بالأرق وواحد من الاضطرابات النفسية العديدة: اضطراب الاكتئاب الشديد (38٪)، الاضطراب ثنائي القطب (40٪)، اضطراب القلق العام (11٪)، أو اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (11٪). لم يكن هناك جهد للتركيز على جنس واحد؛ ومع ذلك، فإن 68% من المشاركين كانوا من النساء. وكان متوسط ​​العمر 40 عامًا، ويتراوح بين 18 و77 عامًا. وكان متوسط ​​مدة الأرق 20.2 سنة (SD 15.0). وتم علاج غالبية المرضى بالأدوية، ونصحهم الباحثون بعدم تغيير أدويتهم أثناء الدراسة. شمل استخدام الأدوية: المنومات (37%)، المهدئات (33%)، الليثيوم (20%)، مضادات الاختلاج (14%)، مضادات الذهان (23%)، مضادات الاكتئاب (53%)، والمنشطات (9%).

تدخل

تم تعيين نصف المشاركين بشكل عشوائي على حالة البطانية الموزونة، والتي توفر بطانية معدنية بوزن 8 كجم (17.6 رطل). عندما جرب المشاركون البطانية في البداية في العيادة ووجدوها ثقيلة جدًا، تم إعطاؤهم بطانية بوزن 6 كجم بدلاً من ذلك. تتكون بطانية التحكم من سلسلة بلاستيكية بنفس حجم وشكل المعدن، ويبلغ وزنها الإجمالي 1.535 كجم (3.4 رطل). انسحب أحد المرضى مبكرًا وأبلغ عن زيادة في القلق بسبب البطانية الموزونة. قام الباحثون بتقييم شدة الأرق بعد 4 أسابيع. في هذه المرحلة، افتتحت الدراسة لمدة 12 شهرًا التالية، مع استمرار المشاركين في استخدام البطانية الموزونة أو التحول إليها إذا كانوا في السابق في المجموعة الضابطة. لقد أتيحت لهم الفرصة للاختيار من بين 4 بطانيات (بطانيتان متسلسلة تزن 6 أو 8 كجم أو بطانيتين كرويتين تزن 6.5 أو 7 كجم). استمرت الأغلبية (112 شخصًا) في الدراسة طوال فترة الدراسة، وتم تضمين السبعة الذين اختاروا عدم المشاركة في التحليل النهائي.

تم تقييم معلمات الدراسة

وكانت النتيجة الأولية هي اضطراب النوم، وتم تقييمه باستخدام مؤشر شدة الأرق (ISI)، وهو أداة تقرير ذاتي راسخة. يحتوي مؤشر ISI على 7 عناصر يتم تلخيصها وتفسيرها على أنها ≥7 (يعني عدم وجود أرق)، و8–14 (يعني أرق دون الحد الأدنى)، و15–21 (أرق معتدل)، و≥22 (أرق شديد). ركزت التدابير الثانوية على الأعراض النهارية ومستويات النشاط. وشملت هذه الرسم، وجرد أعراض التعب، ومقياس القلق والاكتئاب في المستشفى.

رؤى رئيسية

قام الباحثون بتقييم المشاركين من حيث الاستجابة ومغفرة أعراضهم وفقًا لدرجة ISI. حدد المؤلفون الاستجابة بأنها انخفاض في درجة ISI بنسبة 50% أو أكثر من خط الأساس والمغفرة كـ ISI ≥7. في التقييم الأولي بعد 4 أسابيع من الاستخدام، في المجموعة الشاملة الموزونة، استجاب 59.4% (مقابل 5.4% في المجموعة الضابطة) وكان 42.2% في حالة هدأة (مقابل 3.6% في المجموعة الضابطة). على مدى 12 شهرًا من الاستمرار، زاد التأثير العلاجي، حيث استجاب 92% من جميع المشاركين لأول مرة و78% في حالة هدأة. لم تظهر القياسات الموضوعية باستخدام الرسم أي آثار مهمة على معايير النوم، على الرغم من أن المشاركين أبلغوا ذاتيًا عن تحسن في الاحتفاظ بالنوم. كان التحسن في الأرق أكبر بمقدار 26 مرة مع استخدام بطانية مرجحة مقارنة ببطانية التحكم.

يؤدي الضغط العميق أيضًا إلى زيادة الأوكسيتوسين. الأوكسيتوسين يعزز الاسترخاء والأمن والنوم.

تحسنت الوظيفة النهارية بشكل ملحوظ لدى أولئك الذين استخدموا البطانيات الموزونة. على المستوى الشخصي، تم تحسين جرد أعراض التعب. بشكل موضوعي، كانت هناك زيادة إجمالية في النشاط أثناء النهار كما تم التقاطها بواسطة الرسم البياني، وحدثت ذروة النشاط في وقت لاحق من اليوم.

قارنت التحليلات الإضافية المستجيبين (انخفاض في ISI بنسبة > 50%) مع غير المراسلين (<50% انخفاض في ISI). أظهر المستجيبون تحسنًا كبيرًا في الحفاظ على النوم المُبلغ عنه ذاتيًا وانخفاضًا في اليقظة بعد بداية النوم على الرسم. زاد النشاط النهاري في كلا المجموعتين. ومع ذلك، كان التأخير الزمني في ذروة النشاط كبيرًا فقط في المستجيبين. المشاركون الذين استخدموا البطانيات الموزونة كان لديهم انخفاض كبير في أعراض الاكتئاب والقلق.

آثار الممارسة

الأرق المصحوب باضطرابات نفسية مصاحبة هو اضطراب شائع يحدث في عيادات الرعاية الأولية والعيادات المتخصصة. يعاني ما بين 10% إلى 30% من البالغين من الأرق في أي وقت.¹ما يثير القلق بشكل خاص هو أنه بمجرد حدوث الأرق، فإنه يمكن أن يستمر لسنوات. هذه الاضطرابات لها تكاليف فردية هائلة في شكل انخفاض نوعية الحياة، وضعف الوظائف اليومية والنفقات الشخصية. يتراوح متوسط ​​تكلفة علاج الأرق بين 200 دولار و1200 دولار سنويًا، وعادةً ما يفقد الموظفون الذين يعانون من الأرق 11.3 يوم عمل سنويًا. وتقدر التكلفة المجتمعية للأرق بنحو 63.2 مليار دولار سنويا.²

الإدارة الصيدلانية المتاحة للأرق بعيدة كل البعد عن المثالية. أظهرت الدراسات الحديثة بأثر رجعي زيادة خطر الإصابة بمرض الزهايمر وأنواع أخرى من التدهور المعرفي المرتبط بالاستخدام طويل الأمد للزولبيديم والبنزوديازيبينات ومضادات الذهان ومضادات الاكتئاب.³وهناك أيضا مشكلة الافتقار إلى الفعالية. وفي عام 2017، وجدت الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (فرع من الجمعية الطبية الأمريكية) أن الأدلة على استخدام المنومات "ضعيفة".⁴واستمر في الإشارة في منشورات أخرى إلى أن العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) يجب أن يكون علاج الخط الأول للأرق ويجب استخدام الأدوية فقط عند فشل العلاج السلوكي المعرفي (CBT-I)، أو بالتزامن مع العلاج السلوكي المعرفي (CBT-I) في الحالات الشديدة أو الحادة. لسوء الحظ، فإن توفر ممارسي العلاج السلوكي المعرفي (CBT-I) ليس كافيًا لعلاج عدد كبير من الأشخاص الذين يعانون من الأرق.

تعتبر العلاجات السلوكية وغيرها من العلاجات للأرق والاضطرابات النفسية التي ليس لها أي آثار جانبية مثالية. في هذه الدراسة، أبلغ مريض واحد عن شعوره بمزيد من القلق عند استخدام البطانية الموزونة. على وجه الخصوص، لم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية أخرى.

تطبق البطانيات الموزونة ضغطًا متساويًا على الجسم بالكامل باستخدام سلاسل معدنية أو خرزات زجاجية مخيطة بين طبقتين من القماش. توصي وسائل الإعلام العامة عمومًا بأن تكون 8% إلى 10% من وزن جسم الشخص أو أقل. هناك عدة آليات عمل مقترحة لتأثيرها على الأرق. أولاً، يُعتقد أنها تعمل بشكل مشابه للتدليك عن طريق محاكاة اللمس. نحن نعلم أن الناس ينامون بشكل أفضل عندما يشعرون بالأمان الاجتماعي، ويمكن أن يكون اللمس جزءًا من ذلك. يمكن للضغط العميق أن يحفز عمل الجهاز العصبي السمبتاوي بينما يقوم في نفس الوقت بخفض تنظيم التنشيط الودي. يؤدي الضغط العميق أيضًا إلى زيادة الأوكسيتوسين. الأوكسيتوسين يعزز الاسترخاء والأمن والنوم.⁵

والسؤال الكبير هو ما مدى عالمية التحسن في النوم من خلال استخدام بطانية مرجحة؟ وهذا ليس معروفًا بعد حيث تم إجراء عدد قليل فقط من الدراسات حتى الآن. تم إجراء العديد من الدراسات الصغيرة التي تبحث في استخدام البطانيات المرجحة من قبل مجموعات سكانية معينة. أظهرت دراسة أجريت على الأطفال المصابين بالتوحد أن النوم لم يتحسن. الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط تحسنوا في الأرق مع البطانية الموزونة، والبالغون الذين يعانون من الأرق المزمن والذين كانوا يتمتعون بصحة جيدة تحسنوا. خلصت مقالة مراجعة حديثة تغطي 8 دراسات إلى أنه على الرغم من وجود أدلة على استخدام البطانيات الموزونة في علاج القلق، إلا أن الأدلة على استخدامها لعلاج الأرق غير كافية.⁶

لذا فإن السؤال الآن هو: هل يمكننا أن نوصي به لمجموعة واسعة من الأشخاص، والذين يعاني بعضهم أيضًا من حالات مرضية مصاحبة من مختلف الأنواع؟ هناك اعتبارات أخرى هنا. لسبب واحد، استخدام بطانية مرجحة هو إجراء ليس له أي آثار جانبية معروفة أو معروفة. ومع ذلك، فمن المعروف أن الأرق المستمر يساهم في العديد من الحالات الصحية الأخرى - من ارتفاع ضغط الدم إلى القلق والاكتئاب. يساهم الأرق أيضًا في انخفاض الدخل مدى الحياة والتكاليف الاجتماعية. سعر البطانية الموزونة منخفض للغاية، وهو علاج يحظى باستقبال جيد من قبل المرضى. لذلك، في هذا الوقت، يمكننا أن نوصي باستخدام البطانيات المرجحة للمرضى الذين يعانون من الأرق مع مراقبة الأدبيات الناشئة.