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Relação
Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et al. Ácidos graxos ômega-3 para prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares. Sistema de banco de dados Cochrane Rev.
Objetivo
Avaliar os efeitos do aumento da ingestão de peixes e ácidos graxos ômega-3 vegetais na mortalidade por todas as causas, eventos cardiovasculares, adiposidade e lipídios.
Rascunho
Os autores conduziram uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECR) identificados por meio de busca em múltiplas bases de dados: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), bancos de dados MEDLINE e Embase até abril de 2017, e ClinicalTrials.gov e registro de ensaios clínicos internacionais da Organização Mundial da Saúde até setembro de 2016. Todos os idiomas foram registrados.
Os autores incluíram apenas ensaios clínicos randomizados que duraram pelo menos 12 meses e compararam a suplementação dietética e/ou aconselhamento para aumentar os ácidos graxos ômega-3 poliinsaturados dos peixes (ácidos graxos ômega-3 de cadeia longa). [LCn3]) ou plantas (ácido alfa-linolênico [ALA]) em comparação com a ingestão habitual ou menor.
Participante
A pesquisa bibliográfica revelou 79 ensaios clínicos randomizados (ECR) com um total de 112.059 adultos com diferentes riscos cardiovasculares; A maioria dos participantes veio de países de alta renda.
Metodologia de estudo
Dois revisores avaliaram independentemente os estudos para inclusão, extraíram os dados e avaliaram a validade. Os autores conduziram meta-análises separadas de efeitos aleatórios para intervenções de ALA e LCn3 e avaliaram as relações dose-resposta por meta-regressão.
A duração do experimento foi entre 12 e 72 meses. A maioria dos estudos avaliou a suplementação de LCn3 com cápsulas, mas alguns usaram alimentos ricos em LCn3 ou ricos em ALA ou alimentos fortificados ou aconselhamento nutricional; As intervenções foram comparadas com placebo ou dieta habitual.
Parâmetros de destino
Mortalidade por todas as causas, mortalidade cardiovascular, eventos cardiovasculares, arritmia, acidente vascular cerebral e doença coronariana.
Principais insights
Os autores concluíram que o aumento do óleo de peixe (LCn3) teve pouco ou nenhum efeito em qualquer um dos seguintes resultados:
- Gesamtmortalität (relatives Risiko [RR]: 0,98; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,90-1,03)
- Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,95; 95 % KI: 0,87-1,03)
- Kardiovaskuläre Ereignisse (RR: 0,99; 95 % KI: 0,94-1,04)
- Koronare Herzkrankheit (KHK) Sterblichkeit (RR: 0,93; 95 % KI: 0,79-1,09)
- Schlaganfall (RR: 1,06; 95 % KI: 0,96-1,16)
- Arrhythmie (RR: 0,97, 95 % KI: 0,90-1,05)
Embora a LCn3 parecesse reduzir ligeiramente os eventos de doença coronariana (RR: 0,93; IC 95%: 0,88–0,97), esses efeitos não foram mantidos nas análises de sensibilidade.
Além de prevenir eventos cardiovasculares, há muitos motivos para os pacientes tomarem óleo de peixe.
Eles também concluíram que o aumento da ingestão de ácidos graxos ômega-3 (ALA) vegetais provavelmente terá pouco ou nenhum efeito sobre:
- Gesamtmortalität (RR: 1,01; 95 % KI: 0,84 -1,20)
- Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,96; 95 % KI: 0,74-1,25)
- KHK-Ereignisse (RR: 1,00; 95 % KI: 0,80-1,22)
O aumento da ingestão de ALA pode reduzir ligeiramente o risco de eventos cardiovasculares (de 4,8% para 4,7%; RR: 0,95; IC 95%: 0,83-1,07) e provavelmente reduz o risco de mortalidade por doença coronariana (de 1,1% para 1,0%; RR: 0,95; IC 95%: 0,72-1,26). Os efeitos do ALA no acidente vascular cerebral não são claros.
Implicações práticas
Este estudo é uma Revisão Cochrane, um nome provavelmente familiar para a maioria de nós. Como a base de dados Cochrane é uma base de dados líder de revisões sistemáticas em saúde,1Este estudo que examina os ácidos graxos ômega-3 para prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares tem peso no mundo da medicina baseada em evidências.
Desde o início da década de 1970, quando Bang e Dyerberg relataram que os esquimós da Groenlândia tinham níveis invejáveis de lipídios no sangue e baixas taxas de doenças cardíacas, o óleo de peixe e o consumo de peixe têm sido sugeridos como meio de proteção contra doenças cardiovasculares.2.3No entanto, recentemente tem havido um debate sobre se o óleo de peixe ajuda ou não os pacientes.4Acredita-se que os benefícios cardiovasculares do consumo de peixe se devam ao seu teor de gordura. As gorduras dos peixes são diferentes das gorduras encontradas na maioria das proteínas animais; Os animais de criação comercial são tipicamente ricos em gorduras saturadas e ácidos graxos ômega-6, enquanto o óleo de peixe é rico em ácidos graxos ômega-3, particularmente ácido eicosapentaenóico (EPA) e ácido docosahexaenóico (DHA). Diz-se que esses ácidos graxos reduzem os triglicerídeos, têm um leve efeito anticoagulante e são considerados antiinflamatórios.5.6
Nos últimos anos, a noção de que o óleo de peixe influencia resultados cardiovasculares importantes tem sido desafiada. Sabemos que o peixe parece diminuir os triglicerídeos. Sabemos que o óleo de peixe pode afinar um pouco o sangue e sabemos que pode diminuir a proteína C reativa de alta sensibilidade (hsCRP) de uma pessoa, um fio de cabelo.7No entanto, alguns grandes estudos demonstraram que os peixes podem não ter muito impacto em coisas que realmente importam, como as taxas de doenças cardíacas ou as taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares. Esta nova revisão sistemática de Abdelhamid et al. era extenso; incluiu 79 estudos e mais de 100.000 participantes. Os autores examinaram o uso de óleo de peixe para prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares e analisaram uma série de resultados que consideraríamos importantes para o paciente, incluindo mortalidade por todas as causas, morte cardiovascular, eventos cardiovasculares, acidente vascular cerebral, trombose venosa profunda (TVP) e sangramento.
Você notará que nenhum dos resultados apresentados nesta revisão são marcadores substitutos. Eles não analisaram o colesterol; Você não olhou para os triglicerídeos. No entanto, eles abordaram os principais desfechos que são importantes para nossos pacientes. Eles conduziram uma série de análises de subgrupos, incluindo a duração da dose terapêutica, prevenção primária versus secundária e tipo de intervenção (ou seja, deram óleo de peixe como suplemento, como aconselhamento nutricional ou como alimento fortificado?).
Vamos considerar as questões óbvias que podem prejudicar os resultados do estudo. Como se trata de uma revisão Cochrane, presumimos que o estudo provavelmente foi bem realizado; Portanto, prevemos que a única limitação real provavelmente será a limitação dos próprios dados.
Não faltou coleta de dados. Os autores pesquisaram vários bancos de dados e revisaram literatura cinzenta (publicações governamentais, acadêmicas e industriais não controladas por editoras comerciais).8). Eles também incluíram estudos não publicados em inglês. Não houve falta de eventos cardiovasculares na coorte composta. Eles avaliaram a qualidade dos estudos à medida que os analisavam e garantiram que não havia falhas metodológicas fortes que pudessem afetar o resultado.
Os autores examinaram estudos, todos ensaios clínicos randomizados, que atribuíram aleatoriamente pessoas para maior e menor exposição a óleos ômega-3 (LCn3). A exposição a concentrações mais elevadas de óleos LCn3 pode surgir através de suplementos dietéticos, alimentos fortificados ou aconselhamento nutricional. No entanto, na maioria dos estudos, os participantes receberam suplementação nutricional. A duração dos estudos variou de 12 a 74 meses, mas a maioria durou menos de 24 meses. A faixa de dosagem foi de 1 a 3,3 gramas de EPA/DHA por dia. Esta é uma dose bastante respeitável, mesmo no limite inferior desta faixa, por isso não estamos muito preocupados com o fato de eles terem subdosado óleo de peixe nesses estudos. Uma análise de risco de viés foi realizada em cada um dos estudos e 25 dos 79 estudos foram classificados como de baixo risco. Embora não seja a maioria, é um número muito bom, considerando que é bastante comum que a maioria dos estudos em uma revisão sistemática não apresente baixo risco de viés. A maior parte do peso desta meta-análise recai sobre apenas 11 estudos maiores. Portanto, a maior parte do poder estatístico vem de apenas 11 estudos, que foram realmente grandes.
O óleo de peixe afeta o sangramento? O sangramento foi considerado um risco potencial do óleo de peixe, mas esta revisão da Cochrane descobriu que não houve diferença no risco de sangramento nos dois grupos. Isto também é confirmado nesta revisão pelo efeito não significativo do óleo de peixe no risco de acidente vascular cerebral. Juntos, estes dados implicam que o óleo de peixe provavelmente não é um anticoagulante suficientemente forte para produzir tais efeitos.
Para recapitular: Nenhum dos resultados da meta-análise teve significância estatística. A conclusão desta revisão Cochrane é que é improvável que o consumo de maiores quantidades de ácidos graxos ômega-3 tenha qualquer efeito sobre as doenças cardiovasculares.
Muitos de nós ficaremos insatisfeitos com esses resultados. Há tanto tempo que dizemos aos pacientes para tomarem óleo de peixe que será difícil até pensar em mudar o nosso pensamento.
Espera-se que os resultados de um novo estudo (NCT01169259) sejam publicados ainda este ano. Estes resultados podem derrubar outras ideias que temos sobre o óleo de peixe e as doenças cardiovasculares. O novo estudo é grande, com 25.000 participantes. Ele examinou o efeito da vitamina D e dos ácidos graxos ômega-3 na prevenção primária de doenças cardiovasculares durante um período de 5 anos. O maior estudo já realizado sobre este tópico analisa a suplementação de óleo de peixe a longo prazo e foi concebido de forma robusta.9Terá o poder estatístico para pôr em causa esta actual revisão Cochrane.
Além de prevenir eventos cardiovasculares, há muitos motivos para os pacientes tomarem óleo de peixe. O óleo de peixe é prescrito para condições que vão desde depressão até demência. Esta revisão não aborda nenhuma indicação potencial além do seu impacto nas doenças cardiovasculares. A conclusão desta revisão sistemática não significa que o óleo de peixe não seja benéfico para nenhuma doença; significa apenas que as melhores evidências disponíveis atualmente sugerem que o óleo de peixe não tem efeito sobre o risco de doenças cardiovasculares.
Ah, e o estudo dos esquimós que despertou a nossa quase obsessão pelo óleo de peixe e pelas doenças cardiovasculares? Um artigo publicado em 1992 ofereceu uma explicação alternativa para a razão pela qual os esquimós têm perfis lipídicos tão bons: os esquimós têm significativamente menos lipoproteína (a), e isto parece ser devido à genética e não à dieta.10