L'huile de poisson pour prévenir les maladies cardiovasculaires

Relation

Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS et al. Acides gras oméga-3 pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires. Système de base de données Cochrane Rév. 2018;7:CD003177.

Objectif

Évaluer les effets d'une consommation accrue d'acides gras oméga-3 d'origine végétale et de poisson sur la mortalité toutes causes confondues, les événements cardiovasculaires, l'adiposité et les lipides.

Brouillon

Les auteurs ont mené une revue systématique des essais contrôlés randomisés (ECR) identifiés en recherchant dans plusieurs bases de données : le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), les bases de données MEDLINE et Embase jusqu'en avril 2017, et l'enregistrement des essais cliniques internationaux de ClinicalTrials.gov et de l'Organisation mondiale de la santé jusqu'en septembre 2016. Toutes les langues ont été enregistrées.

Les auteurs n'ont inclus que des ECR d'une durée d'au moins 12 mois et comparant des suppléments alimentaires et/ou des conseils visant à augmenter les acides gras oméga-3 polyinsaturés du poisson (acides gras oméga-3 à longue chaîne). [LCn3]) ou de plantes (acide alpha-linolénique [ALA]) par rapport à un apport habituel ou inférieur.

Participant

La recherche documentaire a révélé 79 essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur un total de 112 059 adultes présentant différents risques cardiovasculaires ; La plupart des participants venaient de pays à revenu élevé.

Méthodologie d'étude

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les études à inclure, extrait les données et évalué la validité. Les auteurs ont mené des méta-analyses à effets aléatoires distinctes pour les interventions ALA et LCn3 et ont évalué les relations dose-réponse par méta-régression.

La durée de l'expérience était comprise entre 12 et 72 mois. La plupart des études ont évalué la supplémentation en LCn3 avec des gélules, mais certaines ont utilisé des aliments riches en LCn3 ou en ALA ou enrichis ou des conseils nutritionnels ; Les interventions ont été comparées soit à un placebo, soit au régime habituel.

Paramètres cibles

Mortalité toutes causes confondues, mortalité cardiovasculaire, événements cardiovasculaires, arythmie, accident vasculaire cérébral et maladie coronarienne.

Informations clés

Les auteurs ont conclu que l’augmentation de l’huile de poisson (LCn3) avait peu ou pas d’effet sur les résultats suivants :

• Gesamtmortalität (relatives Risiko [RR]: 0,98; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,90-1,03)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,95; 95 % KI: 0,87-1,03)
• Kardiovaskuläre Ereignisse (RR: 0,99; 95 % KI: 0,94-1,04)
• Koronare Herzkrankheit (KHK) Sterblichkeit (RR: 0,93; 95 % KI: 0,79-1,09)
• Schlaganfall (RR: 1,06; 95 % KI: 0,96-1,16)
• Arrhythmie (RR: 0,97, 95 % KI: 0,90-1,05)

Bien que la LCn3 semble réduire légèrement les événements coronariens (RR : 0,93 ; IC à 95 % : 0,88 à 0,97), ces effets n'ont pas été maintenus dans les analyses de sensibilité.

Outre la prévention des événements cardiovasculaires, les patients peuvent prendre de l’huile de poisson pour de nombreuses raisons.

Ils ont également conclu qu’une consommation accrue d’acides gras oméga-3 (ALA) d’origine végétale n’aurait probablement que peu ou pas d’effet sur :

• Gesamtmortalität (RR: 1,01; 95 % KI: 0,84 -1,20)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,96; 95 % KI: 0,74-1,25)
• KHK-Ereignisse (RR: 1,00; 95 % KI: 0,80-1,22)

L'augmentation de la consommation d'ALA peut réduire légèrement le risque d'événements cardiovasculaires (de 4,8 % à 4,7 % ; RR : 0,95 ; IC à 95 % : 0,83 à 1,07) et réduit probablement le risque de mortalité par maladie coronarienne (de 1,1 % à 1,0 % ; RR : 0,95 ; IC à 95 % : 0,72 à 1,26). Les effets de l’ALA sur les accidents vasculaires cérébraux ne sont pas clairs.

Implications sur la pratique

Cette étude est une revue Cochrane, un nom probablement familier à la plupart d'entre nous. Parce que la base de données Cochrane est une base de données leader sur les revues systématiques dans le domaine des soins de santé,¹Cette étude examinant les acides gras oméga-3 pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires a du poids dans le monde de la médecine factuelle.

Depuis le début des années 1970, lorsque Bang et Dyerberg ont rapporté que les Esquimaux du Groenland avaient des taux de lipides sanguins enviables et de faibles taux de maladies cardiaques, la consommation d’huile de poisson et de poisson a été suggérée comme moyen de protection contre les maladies cardiovasculaires.^2.3Cependant, un débat a récemment eu lieu sur la question de savoir si l'huile de poisson aide ou non les patients.⁴On pense que les bienfaits cardiovasculaires de la consommation de poisson sont dus à sa teneur en matières grasses. Les graisses contenues dans le poisson sont différentes de celles présentes dans la plupart des protéines animales ; Les animaux d'élevage commercial sont généralement riches en graisses saturées et en acides gras oméga-6, tandis que l'huile de poisson est riche en acides gras oméga-3, en particulier l'acide eicosapentaénoïque (EPA) et l'acide docosahexaénoïque (DHA). Ces acides gras réduiraient les triglycérides, auraient un léger effet anticoagulant et seraient considérés comme anti-inflammatoires.^5.6

Ces dernières années, l’idée selon laquelle l’huile de poisson influence d’importants résultats cardiovasculaires a été remise en question. Nous savons que le poisson semble réduire les triglycérides. Nous savons que l'huile de poisson peut fluidifier un peu le sang et qu'elle peut réduire la protéine C-réactive de haute sensibilité (hsCRP), un cheveu.⁷Cependant, certaines études de grande envergure ont montré que le poisson n’avait peut-être pas beaucoup d’impact sur des choses vraiment importantes, comme les taux de maladies cardiaques ou les taux de mortalité dus aux maladies cardiovasculaires. Cette nouvelle revue systématique d'Abdelhamid et al. était vaste; il comprenait 79 études et plus de 100 000 participants. Les auteurs ont examiné l'utilisation de l'huile de poisson pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires, et ont examiné une série de résultats que nous considérerions comme des résultats importants pour les patients, notamment la mortalité toutes causes confondues, les décès cardiovasculaires, les événements cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, la thrombose veineuse profonde (TVP) et les saignements.

Vous remarquerez qu'aucun des résultats présentés dans cette revue n'est un marqueur de substitution. Ils n'ont pas regardé le cholestérol ; Vous n'avez pas regardé les triglycérides. Cependant, ils ont abordé les paramètres clés qui comptent pour nos patients. Ils ont mené une série d'analyses de sous-groupes comprenant la durée de la dose thérapeutique, la prévention primaire ou secondaire et le type d'intervention (c'est-à-dire ont-ils donné de l'huile de poisson comme supplément, comme conseil nutritionnel ou comme aliment enrichi ?).

Examinons les questions évidentes qui pourraient fausser les résultats de l'étude. Comme il s’agit d’une revue Cochrane, nous supposons que l’étude a probablement été bien réalisée ; Par conséquent, nous prévoyons que la seule véritable limitation sera probablement celle des données elles-mêmes.

La collecte de données ne manquait pas. Les auteurs ont effectué des recherches dans plusieurs bases de données et examiné la littérature grise (publications gouvernementales, universitaires et industrielles non contrôlées par des éditeurs commerciaux).⁸). Elles comprenaient également des études non publiées en anglais. Les événements cardiovasculaires ne manquaient pas dans la cohorte composite. Ils ont évalué la qualité des études au fur et à mesure de leur analyse et se sont assurés qu’il n’y avait pas de défauts méthodologiques importants qui pourraient affecter le résultat.

Les auteurs ont examiné des études, toutes des ECR, qui assignaient au hasard des personnes à une exposition plus ou moins élevée aux huiles oméga-3 (LCn3). L'exposition à des concentrations plus élevées d'huiles LCn3 pourrait survenir par le biais de compléments alimentaires, d'aliments enrichis ou de conseils nutritionnels. Cependant, dans la plupart des études, les participants recevaient une supplémentation nutritionnelle. La durée des études variait entre 12 et 74 mois, mais la plupart duraient moins de 24 mois. La plage posologique était de 1 à 3,3 grammes d’EPA/DHA par jour. Il s’agit d’une dose assez respectable, même à l’extrémité inférieure de cette fourchette, nous ne sommes donc pas trop préoccupés par le fait qu’ils aient sous-dosé l’huile de poisson dans ces études. Une analyse du risque de biais a été réalisée sur chacune des études et 25 des 79 études ont été classées à faible risque. Bien que ce ne soit pas la majorité, il s'agit d'un chiffre assez bon étant donné qu'il est assez courant que la plupart des études d'une revue systématique ne présentent pas un faible risque de biais. La majeure partie du poids de cette méta-analyse repose sur seulement 11 études plus vastes. Ainsi, l’essentiel de la puissance statistique provient de seulement 11 études, qui étaient de très grande envergure.

L'huile de poisson affecte-t-elle les saignements ? Le saignement était considéré comme un risque potentiel lié à l'huile de poisson, mais cette revue Cochrane a révélé qu'il n'y avait aucune différence dans le risque de saignement dans les deux groupes. Ceci est également confirmé dans cette revue par l'effet non significatif de l'huile de poisson sur le risque d'accident vasculaire cérébral. Ensemble, ces données impliquent que l’huile de poisson n’est probablement pas un anticoagulant suffisamment puissant pour produire de tels effets.

Pour récapituler : aucun des résultats de la méta-analyse n’avait de signification statistique. La conclusion de cette revue Cochrane est qu’il est peu probable que la consommation de quantités plus élevées d’acides gras oméga-3 ait un effet sur les maladies cardiovasculaires.

Nous sommes nombreux à être mécontents de ces résultats. Nous disons aux patients de prendre de l’huile de poisson depuis si longtemps qu’il sera même difficile d’envisager de changer notre façon de penser.

Les résultats d'une nouvelle étude (NCT01169259) devraient être publiés plus tard cette année. Ces résultats pourraient bouleverser d’autres idées que nous avons sur l’huile de poisson et les maladies cardiovasculaires. La nouvelle étude est de grande envergure, avec 25 000 participants. Elle a examiné l'effet de la vitamine D et des acides gras oméga-3 sur la prévention primaire des maladies cardiovasculaires sur une période de 5 ans. La plus grande étude jamais menée sur ce sujet porte sur la supplémentation à long terme en huile de poisson et est conçue de manière robuste.⁹Elle aura le pouvoir statistique de remettre en question la revue Cochrane actuelle.

Outre la prévention des événements cardiovasculaires, les patients peuvent prendre de l’huile de poisson pour de nombreuses raisons. L'huile de poisson est prescrite pour des affections allant de la dépression à la démence. Cette revue ne porte sur aucune indication potentielle autre que son impact sur les maladies cardiovasculaires. La conclusion de cette revue systématique ne signifie pas que l’huile de poisson n’est bénéfique pour aucune maladie ; cela signifie simplement que les meilleures preuves disponibles suggèrent actuellement que l’huile de poisson n’a aucun effet sur le risque de maladie cardiovasculaire.

Oh, qu’en est-il de l’étude Eskimo qui a déclenché notre quasi-obsession pour l’huile de poisson et les maladies cardiovasculaires ? Un article publié en 1992 proposait une explication alternative pour expliquer pourquoi les Esquimaux ont de si bons profils lipidiques : les Esquimaux ont beaucoup moins de lipoprotéine (a), et cela semble être dû à la génétique plutôt qu'à l'alimentation.¹⁰