Suche
Relation
M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang et al. Samband mellan fett- och kolhydratintag med kardiovaskulär sjukdom och dödlighet i 18 länder från fem kontinenter (PURE): en prospektiv kohortstudie.lansett. 2017;S0140-6736(17):1-13.
Mål
Den föreliggande studien undersöker om en kost med hög fetthalt eller hög kolhydrater är associerad med en ökning av både hjärt-kärlsjukdom (CVD) och dödlighet av alla orsaker.
Förslag
Epidemiologisk kohortstudie
Deltagare
Deltagarna inkluderade 135 335 vuxna i åldrarna 35 till 70 år som registrerade sig mellan 1 januari 2003 och 31 mars 2013 och följdes under en median av 7,4 år. Eftersom studien syftade till att inkludera populationer som skiljer sig åt i traditionella kostvanor och socioekonomiska faktorer valdes deltagarna ut från 18 länder (från 5 kontinenter): Kanada, Schweiz, Förenade Arabemiraten, Argentina, Brasilien, Chile, Kuba, Colombia, Iran, Malaysia, ockuperade palestinska områden, Polen, Sydafrika, Turkiet, Pakistan och Zimbabwe.
Studieförfattarna uteslöt deltagare vars uppföljningsinformation inte var tillgänglig eller som redan hade hjärt-kärlsjukdom.
Studieparametrar utvärderade
Standardiserade frågeformulär användes för att samla in information om demografiska faktorer, socioekonomisk status (utbildning, inkomst och sysselsättning), livsstil (rökning, alkoholkonsumtion och fysisk aktivitet), hälsohistoria och läkemedelsanvändning.
I decennier har det konventionella medicinska samfundet rekommenderat människor att äta en diet med låg fetthalt och hög kolhydrat för att förhindra hjärt-kärlsjukdomar och tidig död.
Deltagarnas regelbundna kostintag registrerades med hjälp av lands- eller regionspecifika validerade frågeformulär för matfrekvens (FFQs) vid baslinjen och inkluderade flera 24-timmars dietary recalls hos 60 till 250 individer från varje land som referens för validerade FFQs.
Primära utfallsmått
De primära effektmåtten var dödlighet av alla orsaker och större kardiovaskulära händelser (dödlig hjärt-kärlsjukdom, icke-dödlig hjärtinfarkt). [MI], stroke och hjärtsvikt). Sekundära utfall inkluderade all hjärtinfarkt, stroke, CVD-mortalitet och icke-CVD-mortalitet.
Viktiga insikter
Under uppföljningen dokumenterade utredarna 5 796 dödsfall och 4 784 större kardiovaskulära händelser.
Den högsta kvintilen av kolhydratintag (>60 % av totala kalorier) var associerad med en högre risk för dödlighet av alla orsaker än den lägsta kvintilen av kolhydratintag (hazard ratio [HR]: 1,28;P=0,0001). Kolhydratintag var inte associerat med en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom eller dödlighet.
Den högsta kvintilen av det totala fettintaget (>35 % av de totala kalorierna) korrelerade med 23 % lägre dödlighet av alla orsaker jämfört med den lägsta kvintilen (P=0,0001). Dessutom var de individuella typerna av fett som konsumerades också associerade med en lägre risk för dödlighet av alla orsaker. Till exempel var dieter som innehöll 10 % till 15 % mättat fett korrelerade med en 14 % lägre risk för dödlighet av alla orsaker än de som innehöll den lägsta mängden mättat fett (P=0,0088). Dieter med högst mängd fleromättade och enkelomättade fetter visade sig också innehålla 20 % (P=0,0001) och 19 % (P=0,001) lägre total dödsrisk jämfört med de lägsta intagskvintilerna.
Högre nivåer av mättat fett var förknippat med en lägre risk för stroke. Men fettintaget (totalt, mättat eller omättat) var inte signifikant associerat med risken för hjärtinfarkt eller kardiovaskulär mortalitet.
När 5 % av kolhydratkaloriintaget ersattes med fleromättade fetter, observerades en 11 % minskning av dödligheten av alla orsaker och en 16 % minskning av risken för icke-kardiovaskulär dödlighet. Att ersätta kolhydrater med mättade fetter var associerat med en 20 % lägre risk för stroke, medan intag av fleromättade och enkelomättade fetter inte verkade påverka strokerisken.
Övningskonsekvenser
Kardiovaskulära sjukdomar har blivit en global epidemi. I decennier har det konventionella medicinska samfundet rekommenderat människor att äta en diet med låg fetthalt och hög kolhydrat för att förhindra hjärt-kärlsjukdomar och tidig död. Denna idé härrörde främst från 1980 års studie av Ancel Keys, som undersökte kosten och förekomsten av hjärt-kärlsjukdom i 7 länder. Hans data tyder på att förhöjt kolesterol i blodet och intag av mättat fett i kosten är en viktig faktor i uppkomsten av kranskärlssjukdom och risken för stroke.1Dessa resultat antar att förhöjda kolesterolnivåer och intag av mättat fett i kosten är orsaksfaktorerna för risken för hjärtsjukdomar, utan att ta hänsyn till andra parametrar som påverkas av intag av mättat fett, såsom: som, när de är förhöjda, har visat sig skydda mot hjärtsjukdomar.2
Den aktuella studien är inspirerad av nyare metaanalyser av randomiserade studier och prospektiva kohortstudier som visade antingen inget samband eller ens en lägre risk för dödlighet av alla orsaker och CVD-händelser med högre konsumtion av mättat fett.3Dessutom övervägdes olika socioekonomiska faktorer, med en hypotes om att länder i Europa och Nordamerika kan ha tillgång till mer fett från kosten och högre totalt kaloriintag jämfört med regioner med mindre tillgång till dyr, fet mat och, i motsats, kan vara undernärda och övernäring. De flesta observationsstudier som kopplar högt intag av mättat fett till dödlighet av alla orsaker har utförts i rikare länder, där intaget av mättat fett kan variera från 7 % till 15 % av de totala kalorierna.4och ett av författarnas mål i den aktuella studien var att avgöra om dessa resultat kunde extrapoleras till regioner i världen där maten är mer knapp och kosten i första hand består av billigare kolhydrater.
I enlighet med dessa senaste studier fann författarna att deltagare som konsumerade mer fett, inklusive mer mättat fett, och färre kolhydrater i allmänhet hade lägre dödlighet av alla orsaker, medan ingen ökning av allvarliga hjärt-kärlsjukdomar observerades. Inte överraskande var högre intag av fleromättade och enkelomättade fetter också associerade med en lägre risk för dödlighet av alla orsaker och var inte associerad med en ökning av CVD-händelser eller dödlighet. Dessa resultat stämde överens mellan asiatiska och icke-asiatiska länder, anmärkningsvärt eftersom det ofta citeras att människor i Asien lever längre än människor i andra delar av världen på grund av deras lågfetts-, högkolhydratkost.5
Den nuvarande rekommendationen att begränsa det totala fettintaget till mindre än 30 % och mättat fett till mindre än 10 % av den totala kaloriförbrukningen stöds inte av resultaten av denna studie, och individer som äter en kost med hög kolhydrater kan faktiskt ha nytta av att ersätta några av dessa kolhydrater med fetter. De lägsta dödlighetstalen observerades när det totala kolhydratintaget var mindre än 60 % av det totala konsumerade kalorierna; Men dieter som var mindre än 50 % av den dagliga summan var inte associerade med ökad nytta. Dessutom, enligt dessa fynd, verkar 35 % av det dagliga kaloriintaget från fetter, varav 10 % till 15 % (och inte mindre än 7 %) bör vara mättade, vara det optimala intervallet.
En av de huvudsakliga begränsningarna i denna studie är att författarna inte gjorde någon skillnad mellan källorna eller typerna av kolhydrater som konsumerades. Vi kan inte avgöra om deltagarna konsumerade raffinerat vitt mjöl, hela, obearbetade spannmål, stärkelsehaltiga rotfrukter eller någon kombination därav. Frukt och icke-stärkelsehaltiga grönsaker inkluderades utan tvekan i kategorin "kolhydrater", men det finns inget sätt att veta vilka och hur mycket av dem som konsumerades av varje studerad population.
(För mer om kolhydraters hälsoeffekter, se "Bröd och mikrobiomet: En personlig angelägenhet" i månadens nummer.)
Dieter som innehåller stora mängder raffinerade spannmål och livsmedel med högt glykemiskt index är förknippade med en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom.6Diabetes,7och flera typer av cancer.8Omvänt är en kost rik på fiber, som den som finns i obearbetade spannmål, frukt och grönsaker, korrelerad med en minskad risk för hjärtsjukdomar, cancer och diabetes.9
Dessutom är det välkänt att en diet rik på antioxidanter, som finns i många frukter och grönsaker, skyddar mot många hälsotillstånd, inklusive hjärt-kärlsjukdomar.10,11Detta är särskilt viktigt i närvaro av lipider som kan ackumuleras i blodkärlen, eftersom dessa fytonäringsämnen förhindrar lipidperoxidation och endotelinflammation, viktiga faktorer i utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom.12
Utan information om källan till kolhydrater i deltagarnas dieter är det svårt att dra slutsatsen exakt vilka faktorer som bidrar till resultaten av denna studie. Sammantaget tyder dock aktuella bevis på att dietfetter, även mättade fetter, inte är den fiende som konventionell medicin har proklamerat i så många år, och att minska det totala antalet kolhydrater är sannolikt fördelaktigt för de flesta människor.