Diete bogate în grăsimi vs. Diete bogate în carbohidrați și boli cardiovasculare

Transparenz: Redaktionell erstellt und geprüft.
Veröffentlicht am

Referință M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang și colab. Asocieri ale aportului de grăsimi și carbohidrați cu bolile cardiovasculare și mortalitatea în 18 țări de pe cinci continente (PURE): un studiu de cohortă prospectiv. Lancet. 2017;S0140-6736(17):1-13. Obiectiv Prezentul studiu investighează dacă o dietă bogată în grăsimi sau carbohidrați este asociată cu o creștere atât a bolilor cardiovasculare (CVD) cât și a mortalității de orice cauză. Design Epidemiologic Participanți la studiul de cohortă Participanții au inclus 135.335 de adulți cu vârsta cuprinsă între 35 și 70 de ani, care s-au înscris între 1 ianuarie 2003 și 31 martie 2013 și au fost urmăriți pentru o perioadă mediană de 7,4 ani. Deoarece studiul și-a propus să includă populații...

Bezug M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang et al. Assoziationen von Fett- und Kohlenhydrataufnahme mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Sterblichkeit in 18 Ländern aus fünf Kontinenten (PURE): eine prospektive Kohortenstudie. Lanzette. 2017;S0140-6736(17):1-13. Zielsetzung Die vorliegende Studie untersucht, ob eine fettreiche oder kohlenhydratreiche Ernährung mit einem Anstieg sowohl von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) als auch der Gesamtsterblichkeit assoziiert ist. Entwurf Epidemiologische Kohortenstudie Teilnehmer Zu den Teilnehmern gehörten 135.335 Erwachsene im Alter von 35 bis 70 Jahren, die sich zwischen dem 1. Januar 2003 und dem 31. März 2013 einschrieben und über einen Median von 7,4 Jahren beobachtet wurden. Da die Studie darauf abzielte, Bevölkerungsgruppen einzubeziehen, …
Referință M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang și colab. Asocieri ale aportului de grăsimi și carbohidrați cu bolile cardiovasculare și mortalitatea în 18 țări de pe cinci continente (PURE): un studiu de cohortă prospectiv. Lancet. 2017;S0140-6736(17):1-13. Obiectiv Prezentul studiu investighează dacă o dietă bogată în grăsimi sau carbohidrați este asociată cu o creștere atât a bolilor cardiovasculare (CVD) cât și a mortalității de orice cauză. Design Epidemiologic Participanți la studiul de cohortă Participanții au inclus 135.335 de adulți cu vârsta cuprinsă între 35 și 70 de ani, care s-au înscris între 1 ianuarie 2003 și 31 martie 2013 și au fost urmăriți pentru o perioadă mediană de 7,4 ani. Deoarece studiul și-a propus să includă populații...

Diete bogate în grăsimi vs. Diete bogate în carbohidrați și boli cardiovasculare

Raport

M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang şi colab. Asocieri ale aportului de grăsimi și carbohidrați cu bolile cardiovasculare și mortalitatea în 18 țări de pe cinci continente (PURE): un studiu de cohortă prospectiv.lanceta. 2017;S0140-6736(17):1-13.

Obiectiv

Prezentul studiu examinează dacă o dietă bogată în grăsimi sau carbohidrați este asociată cu o creștere atât a bolilor cardiovasculare (BCV), cât și a mortalității de orice cauză.

Proiect

Studiu epidemiologic de cohortă

Participant

Participanții au inclus 135.335 de adulți cu vârsta cuprinsă între 35 și 70 de ani, care s-au înscris între 1 ianuarie 2003 și 31 martie 2013 și au fost urmăriți pentru o perioadă medie de 7,4 ani. Deoarece studiul și-a propus să includă populații care diferă în diete tradiționale și factori socioeconomici, participanții au fost selectați din 18 țări (de pe 5 continente): Canada, Elveția, Emiratele Arabe Unite, Argentina, Brazilia, Chile, Cuba, Columbia, Iran, Malaezia, Teritoriile Palestiniene Ocupate, Polonia, Africa de Sud, Turcia, Bangladesh, India, Pakistan și Zimbabwe.

Autorii studiului au exclus participanții ale căror informații de urmărire nu erau disponibile sau care aveau deja BCV.

Parametrii studiului evaluați

Chestionarele standardizate au fost folosite pentru a colecta informații despre factorii demografici, statutul socioeconomic (educație, venit și ocupare a forței de muncă), stilul de viață (fumat, consum de alcool și activitate fizică), istoricul de sănătate și utilizarea medicamentelor.

De zeci de ani, comunitatea medicală convențională a recomandat oamenilor să mănânce o dietă săracă în grăsimi și bogată în carbohidrați pentru a preveni bolile cardiovasculare și moartea timpurie.

Aportul alimentar regulat al participanților a fost înregistrat utilizând chestionare de frecvență alimentară (FFQ) validate specifice țării sau regiunii la momentul inițial și a inclus mai multe retrageri alimentare de 24 de ore la 60 până la 250 de persoane din fiecare țară ca referință pentru FFQ-urile validate.

Măsuri de rezultat primar

Obiectivele principale au fost mortalitatea de orice cauză și evenimentele cardiovasculare majore (BCV fatale, infarct miocardic non-letal). [IM], accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă). Rezultatele secundare au inclus toate infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, mortalitatea prin BCV și mortalitatea non-BCV.

Informații cheie

În timpul urmăririi, anchetatorii au documentat 5.796 de decese și 4.784 de evenimente cardiovasculare majore.

Cea mai mare chintilă de aport de carbohidrați (>60% din totalul de calorii) a fost asociată cu un risc mai mare de mortalitate de orice cauză decât cea mai mică chintilă de aport de carbohidrați (hazard ratio [HR]: 1,28);P=0,0001). Aportul de carbohidrați nu a fost asociat cu un risc crescut de boli cardiovasculare sau mortalitate.

Cea mai mare chintilă a aportului total de grăsimi (>35% din totalul de calorii) s-a corelat cu o mortalitate de toate cauzele cu 23% mai mică comparativ cu cea mai mică chintilă (P=0,0001). În plus, tipurile individuale de grăsimi consumate au fost, de asemenea, asociate cu un risc mai scăzut de mortalitate de orice cauză. De exemplu, dietele care conțin 10% până la 15% grăsimi saturate au fost corelate cu un risc cu 14% mai mic de mortalitate de orice cauză decât cele care conțin cea mai mică cantitate de grăsimi saturate (P=0,0088). S-a descoperit că dietele cu cea mai mare cantitate de grăsimi polinesaturate și mononesaturate conțin 20% (P=0,0001) și 19% (P= 0,001) risc global de mortalitate mai scăzut în comparație cu chintilele de aport cel mai scăzut.

Niveluri mai mari de grăsimi saturate au fost asociate cu un risc mai scăzut de accident vascular cerebral. Cu toate acestea, aportul de grăsimi (totale, saturate sau nesaturate) nu a fost asociat semnificativ cu riscul de infarct miocardic sau mortalitate cardiovasculară.

Când 5% din aportul de calorii din carbohidrați a fost înlocuit cu grăsimi polinesaturate, s-a observat o reducere cu 11% a mortalității de orice cauză și o reducere cu 16% a riscului de mortalitate non-cardiovasculară. Înlocuirea carbohidraților cu grăsimi saturate a fost asociată cu un risc cu 20% mai mic de accident vascular cerebral, în timp ce aportul de grăsimi polinesaturate și mononesaturate nu pare să afecteze riscul de accident vascular cerebral.

Implicații în practică

Bolile cardiovasculare au devenit o epidemie globală. De zeci de ani, comunitatea medicală convențională a recomandat oamenilor să mănânce o dietă săracă în grăsimi și bogată în carbohidrați pentru a preveni bolile cardiovasculare și moartea timpurie. Această idee a apărut în principal din studiul din 1980 al lui Ancel Keys, care a examinat dieta și incidența bolilor cardiovasculare în 7 țări. Datele sale sugerează că nivelul crescut al colesterolului din sânge și aportul alimentar de grăsimi saturate sunt un factor major în apariția bolilor coronariene și a riscului de accident vascular cerebral.1Aceste rezultate presupun că nivelurile crescute de colesterol și aportul alimentar de grăsimi saturate sunt factorii cauzali ai riscului de boli de inimă, fără a lua în considerare alți parametri influențați de aportul de grăsimi saturate, cum ar fi: care, atunci când sunt crescute, s-a dovedit că protejează împotriva bolilor de inimă.2

Prezentul studiu este inspirat de meta-analize recente ale studiilor randomizate și ale studiilor prospective de cohortă care au arătat fie nicio asociere, fie chiar un risc mai scăzut de mortalitate de orice cauză și evenimente BCV cu un consum mai mare de grăsimi saturate.3În plus, au fost luați în considerare diverși factori socioeconomici, emițând ipoteza că țările din Europa și America de Nord pot avea acces la mai multe grăsimi alimentare și un aport caloric total mai mare în comparație cu regiunile cu acces mai puțin la alimente scumpe, grase și, în contrast, pot fi subnutrite și supranutrite. Cele mai multe studii observaționale care leagă consumul ridicat de grăsimi saturate de mortalitatea de orice cauză au fost efectuate în țările mai bogate, unde aportul de grăsimi saturate poate varia de la 7% la 15% din totalul caloriilor.4iar unul dintre obiectivele autorilor din prezentul studiu a fost acela de a determina dacă aceste rezultate ar putea fi extrapolate în regiunile lumii în care alimentele sunt mai rare și dieta constă în principal din carbohidrați mai ieftini.

În concordanță cu aceste studii recente, autorii au descoperit că participanții care au consumat mai multe grăsimi, inclusiv mai multe grăsimi saturate și mai puțini carbohidrați, au avut, în general, o mortalitate mai mică de orice cauză, în timp ce nu s-a observat o creștere a bolilor cardiovasculare majore. Nu este surprinzător că aporturile mai mari de grăsimi polinesaturate și mononesaturate au fost, de asemenea, asociate cu un risc mai scăzut de mortalitate de orice cauză și nu au fost asociate cu o creștere a evenimentelor cardiovasculare sau a mortalității. Aceste rezultate au fost consecvente între țările asiatice și non-asiatice, notabil pentru că se menționează adesea că oamenii din Asia trăiesc mai mult decât oamenii din alte părți ale lumii din cauza dietelor lor sărace în grăsimi și bogate în carbohidrați.5

Recomandarea actuală de a limita aportul total de grăsimi la mai puțin de 30% și grăsimile saturate la mai puțin de 10% din totalul caloriilor consumate nu este susținută de rezultatele acestui studiu, iar persoanele care consumă o dietă bogată în carbohidrați pot beneficia de fapt de înlocuirea unora dintre acești carbohidrați cu grăsimi. Cele mai scăzute rate de mortalitate au fost observate atunci când aportul total de carbohidrați a fost mai mic de 60% din totalul caloriilor consumate; Cu toate acestea, dietele care au reprezentat mai puțin de 50% din totalul zilnic nu au fost asociate cu beneficii crescute. În plus, conform acestor constatări, 35% din aportul zilnic de calorii din grăsimi, dintre care 10% până la 15% (și nu mai puțin de 7%) ar trebui să fie saturate, pare a fi intervalul optim.

Una dintre principalele limitări ale acestui studiu este că autorii nu au făcut diferența între sursele sau tipurile de carbohidrați consumați. Nu putem determina dacă participanții au consumat făină albă rafinată, cereale integrale, neprocesate, legume rădăcinoase cu amidon sau orice combinație a acestora. Fructele și legumele fără amidon au fost incluse, fără îndoială, în categoria „carbohidrați”, dar nu există nicio modalitate de a ști care și câte dintre ele au fost consumate de fiecare populație studiată.

(Pentru mai multe despre efectele carbohidraților asupra sănătății, consultați „Pâinea și microbiomul: o chestiune personală” în numărul din această lună.)

Dietele care conțin cantități mari de cereale rafinate și alimente cu un indice glicemic ridicat sunt asociate cu un risc crescut de boli cardiovasculare.6Diabet,7și mai multe tipuri de cancer.8Dimpotrivă, o dietă bogată în fibre, precum cea găsită în cerealele, fructele și legumele neprocesate, este corelată cu un risc redus de boli de inimă, cancer și diabet.9

În plus, este bine cunoscut faptul că o dietă bogată în antioxidanți, care se găsește în multe fructe și legume, protejează împotriva multor afecțiuni de sănătate, inclusiv a bolilor cardiovasculare.10,11Acest lucru este deosebit de important în prezența lipidelor care se pot acumula în vasele de sânge, deoarece acești fitonutrienți previn peroxidarea lipidelor și inflamația endotelială, factori majori în dezvoltarea BCV.12

Fără informații despre sursa carbohidraților din dietele participanților, este dificil de a concluziona exact ce factori contribuie la rezultatele studiului de față. În general, totuși, dovezile actuale sugerează că grăsimile alimentare, chiar și grăsimile saturate, nu sunt inamicul pe care medicina convențională l-a proclamat de atât de mulți ani, iar reducerea totală a carbohidraților este probabil să fie benefică pentru majoritatea oamenilor.

  1. Tasten A, Aravanis C, Blackburn usw. Al. Sieben Länder: Eine multivariate Analyse von Tod und koronarer Herzkrankheit. Cambridge, MA: Harvard University Press; 1980.
  2. Siri-Tarino PW, Chiu S, Bergeron N, Krauss RM. Gesättigte Fette im Vergleich zu mehrfach ungesättigten Fetten im Vergleich zu Kohlenhydraten zur Vorbeugung und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Jährliche Rev. Nutr. 2015; 35:517-543.
  3. Grasgruber P, Sebra M, Hrazdira E, Hrebickova S, Cacek J. Lebensmittelkonsum und die aktuelle Statistik von Herz-Kreislauf-Erkrankungen: ein epidemiologischer Vergleich von 42 europäischen Ländern. Lebensmittel Nutr. Res. 2016;60:31694.
  4. RJ De Sousa, A. Mente, A. Maroleanu et al. Einnahme von gesättigten und trans-ungesättigten Fettsäuren und Risiko für Mortalität aller Ursachen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Typ-2-Diabetes: Systemische Überprüfung und Metaanalyse von Beobachtungsstudien. BMJ. 2015;351:h3978.
  5. Kurotani K, Akter S, Kashino I, et al. Ernährungsqualität und Sterblichkeit bei japanischen Männern und Frauen: Prospektive Studie des Japan Public Health Center. BMJ. 2016;352:i1209.
  6. Yu D, Shu XO, Li H, et al. Nahrungskohlenhydrate, raffiniertes Getreide, glykämische Last und das Risiko einer koronaren Herzkrankheit bei chinesischen Erwachsenen. Am J Epidemiol. 2013;178(10):1542-1549.
  7. Aune D, Norat T, Romundstad P, Vatten LJ. Vollkorn- und raffinierter Getreidekonsum und das Risiko von Typ-2-Diabetes: eine systemische Überprüfung und Dosis-Wirkungs-Metaanalyse von Kohortenstudien. Eur J Epidemiol. 2013;28(11):845-858.
  8. Liu H, Heaney AP. Raffinierte Fruktose und Krebs. Expertenmeinung Ther Targets. 2011;15(9):1049-1059.
  9. Dahl WJ, Stewart ML. Position der Akademie für Ernährung und Diätetik: Gesundheitliche Auswirkungen von Ballaststoffen. J Acad Nutr Diet. 2015;115(11):1861-1870.
  10. Riccioni G, Speranza L, Pesce M, Cusenza S, D’Orazio N, Glade MJ. Neuartiger Phytonährstoff trägt zum antioxidativen Schutz vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei. Ernährung. 2012;28(6):605-610.
  11. Zhang PY, Xu X, Li XC. Herz-Kreislauf-Erkrankungen: oxidative Schäden und antioxidativer Schutz. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2014;18(20):3091-3096.
  12. McIntyre TM, Haxen SL. Lipidoxidation und Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Einführung in eine Übersichtsreihe. Circ Res. 2010;107(10):1167-1169.
Quellen: