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Relação
M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang et al. Associações da ingestão de gorduras e carboidratos com doenças cardiovasculares e mortalidade em 18 países dos cinco continentes (PURE): um estudo de coorte prospectivo.lanceta. 2017;S0140-6736(17):1-13.
Objetivo
O presente estudo examina se uma dieta rica em gordura ou rica em carboidratos está associada a um aumento nas doenças cardiovasculares (DCV) e na mortalidade por todas as causas.
Rascunho
Estudo de coorte epidemiológica
Participante
Os participantes incluíram 135.335 adultos com idades entre 35 e 70 anos que se inscreveram entre 1º de janeiro de 2003 e 31 de março de 2013 e foram acompanhados por uma mediana de 7,4 anos. Dado que o estudo pretendia incluir populações com dietas tradicionais e factores socioeconómicos diferentes, os participantes foram seleccionados de 18 países (de 5 continentes): Canadá, Suíça, Emirados Árabes Unidos, Argentina, Brasil, Chile, Cuba, Colômbia, Irão, Malásia, Territórios Palestinianos Ocupados, Polónia, África do Sul, Turquia, Bangladesh, Índia, Paquistão e Zimbabué.
Os autores do estudo excluíram participantes cujas informações de acompanhamento não estavam disponíveis ou que já apresentavam DCV.
Parâmetros do estudo avaliados
Questionários padronizados foram utilizados para coletar informações sobre fatores demográficos, situação socioeconômica (educação, renda e emprego), estilo de vida (tabagismo, consumo de álcool e atividade física), histórico de saúde e uso de medicamentos.
Durante décadas, a comunidade médica convencional recomendou que as pessoas seguissem uma dieta pobre em gorduras e rica em hidratos de carbono para prevenir doenças cardiovasculares e morte precoce.
A ingestão alimentar regular dos participantes foi registrada usando questionários de frequência alimentar (QFAs) validados específicos do país ou região no início do estudo e incluiu vários recordatórios alimentares de 24 horas em 60 a 250 indivíduos de cada país como referência para QFAs validados.
Medidas de resultados primários
Os desfechos primários foram mortalidade por todas as causas e eventos cardiovasculares maiores (DCV fatal, infarto do miocárdio não fatal). [MI], acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca). Os desfechos secundários incluíram todos os infartos do miocárdio, acidente vascular cerebral, mortalidade por DCV e mortalidade não-DCV.
Principais insights
Durante o acompanhamento, os investigadores documentaram 5.796 mortes e 4.784 eventos cardiovasculares maiores.
O quintil mais alto de ingestão de carboidratos (>60% do total de calorias) foi associado a um risco maior de mortalidade por todas as causas do que o quintil mais baixo de ingestão de carboidratos (taxa de risco [HR]: 1,28;P=0,0001). A ingestão de carboidratos não foi associada a um risco aumentado de doença cardiovascular ou mortalidade.
O quintil mais alto de ingestão total de gordura (> 35% do total de calorias) correlacionou-se com uma mortalidade por todas as causas 23% menor em comparação com o quintil mais baixo (P=0,0001). Além disso, os tipos individuais de gorduras consumidas também foram associados a um menor risco de mortalidade por todas as causas. Por exemplo, dietas contendo 10% a 15% de gordura saturada foram correlacionadas com um risco 14% menor de mortalidade por todas as causas do que aquelas contendo a menor quantidade de gordura saturada (P=0,0088). Dietas com alto teor de gorduras poliinsaturadas e monoinsaturadas também continham 20% (P=0,0001) e 19% (P=0,001) menor risco de mortalidade geral em comparação com os quintis de ingestão mais baixos.
Níveis mais elevados de gordura saturada foram associados a um menor risco de acidente vascular cerebral. No entanto, a ingestão de gordura (total, saturada ou insaturada) não foi significativamente associada ao risco de infarto do miocárdio ou mortalidade cardiovascular.
Quando 5% da ingestão calórica de carboidratos foi substituída por gorduras poliinsaturadas, foi observada uma redução de 11% na mortalidade por todas as causas e uma redução de 16% no risco de mortalidade não cardiovascular. A substituição de carboidratos por gorduras saturadas foi associada a um risco 20% menor de acidente vascular cerebral, enquanto a ingestão de gorduras poliinsaturadas e monoinsaturadas não pareceu afetar o risco de acidente vascular cerebral.
Implicações práticas
As doenças cardiovasculares tornaram-se uma epidemia global. Durante décadas, a comunidade médica convencional recomendou que as pessoas seguissem uma dieta pobre em gorduras e rica em hidratos de carbono para prevenir doenças cardiovasculares e morte precoce. Esta ideia originou-se principalmente do estudo de 1980 de Ancel Keys, que examinou a dieta e a incidência de DCV em 7 países. Seus dados sugerem que o colesterol elevado no sangue e a ingestão de gordura saturada na dieta são um fator importante na ocorrência de doença coronariana e no risco de acidente vascular cerebral.1Estes resultados assumem que níveis elevados de colesterol e ingestão de gordura saturada na dieta são os fatores causadores do risco de doença cardíaca, sem levar em conta outros parâmetros influenciados pela ingestão de gordura saturada, tais como: que, quando elevados, demonstraram proteger contra doenças cardíacas.2
O presente estudo é inspirado em metanálises recentes de ensaios randomizados e estudos de coorte prospectivos que não mostraram associação ou até mesmo menor risco de mortalidade por todas as causas e eventos cardiovasculares com maior consumo de gordura saturada.3Além disso, foram considerados vários factores socioeconómicos, levantando a hipótese de que os países da Europa e da América do Norte podem ter acesso a mais gordura alimentar e a uma maior ingestão total de calorias em comparação com regiões com menos acesso a alimentos gordurosos e caros e, em contraste, podem estar desnutridos e sobrenutridos. A maioria dos estudos observacionais que associam a ingestão elevada de gordura saturada à mortalidade por todas as causas foram realizados em países mais ricos, onde a ingestão de gordura saturada pode variar de 7% a 15% do total de calorias.4e um dos objetivos dos autores no presente estudo foi determinar se esses resultados poderiam ser extrapolados para regiões do mundo onde os alimentos são mais escassos e a dieta consiste principalmente em carboidratos mais baratos.
Consistente com estes estudos recentes, os autores descobriram que os participantes que consumiram mais gordura, incluindo mais gordura saturada, e menos hidratos de carbono, geralmente tiveram menor mortalidade por todas as causas, enquanto não foi observado aumento nas principais doenças cardiovasculares. Não surpreendentemente, o consumo mais elevado de gorduras poliinsaturadas e monoinsaturadas também foi associado a um menor risco de mortalidade por todas as causas e não foi associado a um aumento de eventos cardiovasculares ou de mortalidade. Estes resultados foram consistentes entre países asiáticos e não asiáticos, notáveis porque é frequentemente citado que as pessoas na Ásia vivem mais do que as pessoas noutras partes do mundo devido às suas dietas com baixo teor de gordura e ricas em hidratos de carbono.5
A recomendação atual de limitar a ingestão total de gordura a menos de 30% e de gorduras saturadas a menos de 10% do total de calorias consumidas não é apoiada pelos resultados deste estudo, e os indivíduos que seguem uma dieta rica em carboidratos podem, na verdade, se beneficiar da substituição de alguns desses carboidratos por gorduras. As taxas de mortalidade mais baixas foram observadas quando a ingestão total de carboidratos foi inferior a 60% do total de calorias consumidas; No entanto, dietas inferiores a 50% do total diário não foram associadas a maiores benefícios. Além disso, de acordo com estes resultados, 35% da ingestão diária de calorias provenientes de gorduras, das quais 10% a 15% (e não menos de 7%) devem ser saturadas, parece ser o intervalo ideal.
Uma das principais limitações deste estudo é que os autores não diferenciaram as fontes ou tipos de carboidratos consumidos. Não podemos determinar se os participantes consumiram farinha branca refinada, grãos integrais não processados, raízes vegetais ricas em amido ou qualquer combinação destes. Frutas e hortaliças sem amido foram, sem dúvida, incluídas na categoria “carboidratos”, mas não há como saber quais e quantos deles foram consumidos por cada população estudada.
(Para obter mais informações sobre os efeitos dos carboidratos na saúde, consulte “Pão e o microbioma: um assunto pessoal” na edição deste mês.)
Dietas contendo grandes quantidades de grãos refinados e alimentos com alto índice glicêmico estão associadas a um risco aumentado de doenças cardiovasculares.6Diabetes,7e vários tipos de câncer.8Por outro lado, uma dieta rica em fibras, como a encontrada em grãos não processados, frutas e vegetais, está correlacionada com um risco reduzido de doenças cardíacas, cancro e diabetes.9
Além disso, é sabido que uma dieta rica em antioxidantes, encontrados em muitas frutas e vegetais, protege contra muitos problemas de saúde, incluindo doenças cardiovasculares.10,11Isto é particularmente importante na presença de lípidos que podem acumular-se nos vasos sanguíneos, uma vez que estes fitonutrientes previnem a peroxidação lipídica e a inflamação endotelial, factores importantes no desenvolvimento de DCV.12
Sem informações sobre a fonte de carboidratos na dieta dos participantes, é difícil concluir exatamente quais fatores contribuem para os resultados do presente estudo. Globalmente, porém, as evidências actuais sugerem que as gorduras alimentares, mesmo as gorduras saturadas, não são o inimigo que a medicina convencional tem proclamado durante tantos anos, e a redução do total de hidratos de carbono é provavelmente benéfica para a maioria das pessoas.