Suche
Relacja
M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang i in. Powiązania spożycia tłuszczów i węglowodanów z chorobami układu krążenia i śmiertelnością w 18 krajach z pięciu kontynentów (PURE): prospektywne badanie kohortowe.lancet. 2017;S0140-6736(17):1-13.
Cel
W niniejszym badaniu sprawdzano, czy dieta wysokotłuszczowa lub bogata w węglowodany wiąże się ze wzrostem zarówno ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (CVD), jak i śmiertelności ogólnej.
Projekt
Epidemiologiczne badanie kohortowe
Uczestnik
W badaniu wzięło udział 135 335 osób dorosłych w wieku od 35 do 70 lat, które zapisały się do badania w okresie od 1 stycznia 2003 r. do 31 marca 2013 r., a mediana obserwacji trwała 7,4 roku. Ponieważ celem badania było włączenie populacji różniących się tradycyjnym sposobem żywienia oraz czynnikami społeczno-ekonomicznymi, do badania wybrano osoby z 18 krajów (z 5 kontynentów): Kanady, Szwajcarii, Zjednoczonych Emiratów Arabskich, Argentyny, Brazylii, Chile, Kuby, Kolumbii, Iranu, Malezji, Okupowanych Terytoriów Palestyńskich, Polski, Republiki Południowej Afryki, Turcji, Bangladeszu, Indii, Pakistanu i Zimbabwe.
Autorzy badania wykluczyli uczestników, u których informacje dotyczące dalszych obserwacji były niedostępne lub u których występowała już CVD.
Oceniono parametry badania
Do zebrania informacji na temat czynników demograficznych, statusu społeczno-ekonomicznego (wykształcenie, dochody i zatrudnienie), stylu życia (palenie tytoniu, spożywanie alkoholu i aktywność fizyczna), historii zdrowia oraz stosowania leków wykorzystano standaryzowane kwestionariusze.
Przez dziesięciolecia konwencjonalna społeczność medyczna zalecała ludziom stosowanie diety niskotłuszczowej i wysokowęglowodanowej, aby zapobiec chorobom układu krążenia i przedwczesnej śmierci.
Regularne spożycie uczestników rejestrowano na początku za pomocą zwalidowanych kwestionariuszy częstotliwości spożycia (FFQ) właściwych dla danego kraju lub regionu i obejmowało wielokrotne 24-godzinne wspomnienia dotyczące diety od 60 do 250 osób z każdego kraju jako punkt odniesienia dla zwalidowanych FFQ.
Podstawowe miary wyniku
Pierwszorzędowymi punktami końcowymi były śmiertelność ogólna i poważne zdarzenia sercowo-naczyniowe (zakończona zgonem choroba sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem). [MI], udar i niewydolność serca). Drugorzędne punkty końcowe obejmowały wszystkie zawały mięśnia sercowego, udar, śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych i śmiertelność niezwiązana z chorobami sercowo-naczyniowymi.
Kluczowe spostrzeżenia
Podczas obserwacji badacze udokumentowali 5796 zgonów i 4784 poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Najwyższy kwintyl spożycia węglowodanów (>60% całkowitej liczby kalorii) wiązał się z większym ryzykiem zgonu z jakiejkolwiek przyczyny w porównaniu z najniższym kwintylem spożycia węglowodanów (współczynnik ryzyka [HR]: 1,28;P=0,0001). Spożycie węglowodanów nie wiązało się ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych ani śmiertelnością.
Najwyższy kwintyl całkowitego spożycia tłuszczu (>35% całkowitej liczby kalorii) korelował z o 23% niższą śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny w porównaniu z najniższym kwintylem (P=0,0001). Ponadto poszczególne rodzaje spożywanych tłuszczów były również powiązane z niższym ryzykiem śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny. Na przykład diety zawierające od 10% do 15% tłuszczów nasyconych korelowały z o 14% niższym ryzykiem śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny w porównaniu z dietami zawierającymi najmniejszą ilość tłuszczów nasyconych (P=0,0088). Stwierdzono również, że diety zawierające najwięcej wielonienasyconych i jednonienasyconych tłuszczów zawierają 20% (P=0,0001) i 19% (P=0,001) niższe całkowite ryzyko śmiertelności w porównaniu z kwintylami najniższego spożycia.
Wyższy poziom tłuszczów nasyconych był powiązany z niższym ryzykiem udaru. Jednakże spożycie tłuszczów (całkowitych, nasyconych lub nienasyconych) nie było istotnie powiązane z ryzykiem zawału mięśnia sercowego ani śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych.
Gdy 5% spożycia węglowodanów zastąpiono tłuszczami wielonienasyconymi, zaobserwowano 11% zmniejszenie ryzyka śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny i 16% zmniejszenie ryzyka zgonu niezwiązanego z chorobami sercowo-naczyniowymi. Zastąpienie węglowodanów tłuszczami nasyconymi wiązało się z o 20% niższym ryzykiem udaru, podczas gdy spożycie tłuszczów wielonienasyconych i jednonienasyconych nie miało wpływu na ryzyko udaru.
Implikacje praktyczne
Choroby układu krążenia stały się globalną epidemią. Przez dziesięciolecia konwencjonalna społeczność medyczna zalecała ludziom stosowanie diety niskotłuszczowej i wysokowęglowodanowej, aby zapobiec chorobom układu krążenia i przedwczesnej śmierci. Pomysł ten wywodzi się przede wszystkim z badania przeprowadzonego w 1980 roku przez Ancela Keysa, który badał dietę i częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych w 7 krajach. Jego dane sugerują, że podwyższony poziom cholesterolu we krwi i spożycie tłuszczów nasyconych w diecie są głównymi czynnikami powodującymi występowanie choroby niedokrwiennej serca i ryzyko udaru mózgu.1Wyniki te zakładają, że podwyższony poziom cholesterolu i spożycie tłuszczów nasyconych w diecie są czynnikami sprawczymi ryzyka chorób serca, bez uwzględnienia innych parametrów, na które wpływa spożycie tłuszczów nasyconych, takich jak: które, jak wykazano, gdy są podwyższone, chronią przed chorobami serca.2
Niniejsze badanie zostało zainspirowane niedawnymi metaanalizami randomizowanych badań klinicznych i prospektywnymi badaniami kohortowymi, które wykazały brak związku lub nawet mniejsze ryzyko śmiertelności ogólnej i zdarzeń sercowo-naczyniowych przy większym spożyciu tłuszczów nasyconych.3Ponadto wzięto pod uwagę różne czynniki społeczno-ekonomiczne, wysuwając hipotezę, że kraje w Europie i Ameryce Północnej mogą mieć dostęp do większej ilości tłuszczu w diecie i wyższego całkowitego spożycia kalorii w porównaniu z regionami o mniejszym dostępie do drogiej, tłustej żywności i, przeciwnie, mogą być niedożywione i przekarmione. Większość badań obserwacyjnych łączących wysokie spożycie tłuszczów nasyconych ze śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny przeprowadzono w bogatszych krajach, gdzie spożycie tłuszczów nasyconych może wahać się od 7% do 15% całkowitej liczby kalorii.4a jednym z celów autorów w niniejszym badaniu było ustalenie, czy wyniki te można ekstrapolować na regiony świata, w których żywność jest uboższa, a dieta składa się głównie z tańszych węglowodanów.
Zgodnie z wynikami ostatnich badań autorzy odkryli, że u uczestników, którzy spożywali więcej tłuszczów, w tym więcej tłuszczów nasyconych, a mniej węglowodanów, ogólnie występowała niższa śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny, nie zaobserwowano natomiast wzrostu częstości występowania poważnych chorób sercowo-naczyniowych. Nic dziwnego, że wyższe spożycie tłuszczów wielonienasyconych i jednonienasyconych wiązało się również z niższym ryzykiem zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i nie wiązało się ze wzrostem częstości występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych ani śmiertelności. Wyniki te były spójne w przypadku krajów azjatyckich i nieazjatyckich, co jest godne uwagi, ponieważ często przytacza się, że mieszkańcy Azji żyją dłużej niż ludzie w innych częściach świata z powodu diety niskotłuszczowej i wysokowęglowodanowej.5
Wyniki tego badania nie potwierdzają obecnego zalecenia, aby ograniczyć całkowite spożycie tłuszczów do mniej niż 30%, a tłuszczów nasyconych do mniej niż 10% całkowitego spożycia kalorii, a osoby stosujące dietę wysokowęglowodanową mogą faktycznie odnieść korzyść z zastąpienia części tych węglowodanów tłuszczami. Najniższe wskaźniki śmiertelności zaobserwowano, gdy całkowite spożycie węglowodanów stanowiło mniej niż 60% całkowitego spożycia kalorii; Jednakże diety stanowiące mniej niż 50% dziennej dawki nie wiązały się ze zwiększonymi korzyściami. Ponadto, zgodnie z tymi wynikami, optymalnym zakresem wydaje się 35% dziennego spożycia kalorii pochodzących z tłuszczów, z czego 10% do 15% (i nie mniej niż 7%) powinno stanowić tłuszcze nasycone.
Jednym z głównych ograniczeń tego badania jest to, że autorzy nie dokonali rozróżnienia pomiędzy źródłami i rodzajami spożywanych węglowodanów. Nie możemy ustalić, czy uczestnicy spożywali rafinowaną białą mąkę, całe, nieprzetworzone ziarna, skrobiowe warzywa korzeniowe lub jakąkolwiek ich kombinację. Do kategorii „węglowodany” niewątpliwie zaliczono owoce i warzywa nieskrobiowe, jednak nie wiadomo, jakie i w jakich ilościach spożywała każda badana populacja.
(Więcej informacji na temat wpływu węglowodanów na zdrowie można znaleźć w artykule „Chleb i mikrobiom: sprawa osobista” w wydaniu z tego miesiąca.)
Diety zawierające duże ilości rafinowanych zbóż oraz pokarmy o wysokim indeksie glikemicznym wiążą się ze zwiększonym ryzykiem chorób układu krążenia.6Cukrzyca,7i kilka rodzajów nowotworów.8I odwrotnie, dieta bogata w błonnik, taki jak ta znajdująca się w nieprzetworzonych zbożach, owocach i warzywach, jest powiązana ze zmniejszonym ryzykiem chorób serca, raka i cukrzycy.9
Ponadto powszechnie wiadomo, że dieta bogata w przeciwutleniacze, występujące w wielu owocach i warzywach, chroni przed wieloma schorzeniami, w tym chorobami układu krążenia.10,11Jest to szczególnie ważne w obecności lipidów, które mogą gromadzić się w naczyniach krwionośnych, ponieważ te składniki odżywcze zapobiegają peroksydacji lipidów i zapaleniu śródbłonka, głównych czynników rozwoju CVD.12
Bez informacji o źródle węglowodanów w diecie uczestników trudno jest dokładnie stwierdzić, jakie czynniki mają wpływ na wyniki niniejszego badania. Ogólnie jednak obecne dowody sugerują, że tłuszcze w diecie, nawet tłuszcze nasycone, nie są wrogiem, którego medycyna konwencjonalna głosiła od tylu lat, a ograniczenie całkowitej ilości węglowodanów prawdopodobnie będzie korzystne dla większości ludzi.