Høy-fett kontra høy-karbohydrat dietter og kardiovaskulære sykdommer

Forhold

M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang et al. Assosiasjoner av fett- og karbohydratinntak med kardiovaskulær sykdom og dødelighet i 18 land fra fem kontinenter (PURE): en prospektiv kohortstudie.lansett. 2017;S0140-6736(17):1-13.

Objektiv

Denne studien undersøker om et kosthold med høyt fett eller høyt karbohydrat er assosiert med en økning i både kardiovaskulær sykdom (CVD) og dødelighet av alle årsaker.

Utkast

Epidemiologisk kohortstudie

Deltager

Deltakerne inkluderte 135 335 voksne i alderen 35 til 70 år som meldte seg på mellom 1. januar 2003 og 31. mars 2013 og ble fulgt i en median på 7,4 år. Siden studien hadde som mål å inkludere populasjoner som avviker i tradisjonelle dietter og sosioøkonomiske faktorer, ble deltakerne valgt fra 18 land (fra 5 kontinenter): Canada, Sveits, De forente arabiske emirater, Argentina, Brasil, Chile, Cuba, Colombia, Iran, Malaysia, okkuperte palestinske territorier, Polen, Sør-Afrika, India, Pakistan og Zimbabwe.

Studieforfatterne ekskluderte deltakere hvis oppfølgingsinformasjon var utilgjengelig eller som allerede hadde CVD.

Studieparametere vurdert

Standardiserte spørreskjemaer ble brukt for å samle informasjon om demografiske faktorer, sosioøkonomisk status (utdanning, inntekt og sysselsetting), livsstil (røyking, alkoholforbruk og fysisk aktivitet), helsehistorie og medisinbruk.

I flere tiår har det konvensjonelle medisinske miljøet anbefalt at folk spiser et fettfattig kosthold med høyt karbohydrat for å forhindre hjerte- og karsykdommer og tidlig død.

Deltakernes vanlige diettinntak ble registrert ved hjelp av lands- eller regionspesifikke validerte spørreskjemaer for matfrekvens (FFQs) ved baseline og inkluderte flere 24-timers diettinnkallinger hos 60 til 250 individer fra hvert land som referanse for validerte FFQs.

Primære resultatmål

De primære endepunktene var dødelighet av alle årsaker og alvorlige kardiovaskulære hendelser (fatal CVD, ikke-fatalt hjerteinfarkt). [MI], hjerneslag og hjertesvikt). Sekundære utfall inkluderte all hjerteinfarkt, hjerneslag, CVD-dødelighet og ikke-CVD-dødelighet.

Nøkkelinnsikt

Under oppfølgingen dokumenterte etterforskerne 5 796 dødsfall og 4 784 store kardiovaskulære hendelser.

Den høyeste kvintilen av karbohydratinntak (>60 % av totale kalorier) var assosiert med en høyere risiko for dødelighet av alle årsaker enn den laveste kvintilen av karbohydratinntak (hazard ratio [HR]: 1,28;P=0,0001). Karbohydratinntak var ikke assosiert med økt risiko for kardiovaskulær sykdom eller dødelighet.

Den høyeste kvintilen av totalt fettinntak (>35 % av totale kalorier) korrelerte med 23 % lavere dødelighet av alle årsaker sammenlignet med den laveste kvintilen (P=0,0001). I tillegg var de individuelle typene fett som ble konsumert også assosiert med en lavere risiko for dødelighet av alle årsaker. For eksempel var dietter som inneholdt 10 % til 15 % mettet fett korrelert med en 14 % lavere risiko for dødelighet av alle årsaker enn de som inneholdt den laveste mengden mettet fett (P= 0,0088). Dietter høyest i flerumettet og enumettet fett ble også funnet å inneholde 20 % (P=0,0001) og 19 % (P=0,001) lavere total dødelighetsrisiko sammenlignet med de laveste inntakskvintilene.

Høyere nivåer av mettet fett var assosiert med lavere risiko for hjerneslag. Imidlertid var fettinntak (totalt, mettet eller umettet) ikke signifikant assosiert med risikoen for hjerteinfarkt eller kardiovaskulær dødelighet.

Når 5 % av karbohydratkaloriinntaket ble erstattet med flerumettet fett, ble det observert en 11 % reduksjon i dødelighet av alle årsaker og en 16 % reduksjon i ikke-kardiovaskulær dødelighetsrisiko. Å erstatte karbohydrater med mettet fett var assosiert med 20 % lavere risiko for hjerneslag, mens inntak av flerumettet og enumettet fett ikke så ut til å påvirke hjerneslagrisiko.

Implikasjoner for praksis

Hjerte- og karsykdommer har blitt en global epidemi. I flere tiår har det konvensjonelle medisinske miljøet anbefalt at folk spiser et fettfattig kosthold med høyt karbohydrat for å forhindre hjerte- og karsykdommer og tidlig død. Denne ideen stammer først og fremst fra 1980-studien av Ancel Keys, som undersøkte kostholdet og forekomsten av CVD i 7 land. Hans data tyder på at forhøyet kolesterol i blodet og inntak av mettet fett i kosten er en viktig faktor i forekomsten av koronar hjertesykdom og risikoen for hjerneslag.¹Disse resultatene antar at forhøyede kolesterolnivåer og inntak av mettet fett i kosten er årsaksfaktorene for risikoen for hjertesykdom, uten å ta hensyn til andre parametere påvirket av inntak av mettet fett, som: som, når de er forhøyet, har vist seg å beskytte mot hjertesykdom.²

Denne studien er inspirert av nyere metaanalyser av randomiserte studier og prospektive kohortstudier som viste enten ingen sammenheng eller til og med lavere risiko for dødelighet av alle årsaker og CVD-hendelser med høyere forbruk av mettet fett.³I tillegg ble ulike sosioøkonomiske faktorer vurdert, med en hypotese om at land i Europa og Nord-Amerika kan ha tilgang til mer kostholdsfett og høyere totalt kaloriinntak sammenlignet med regioner med mindre tilgang til dyr, fet mat og, i motsetning, kan være underernærte og overernæring. De fleste observasjonsstudier som kobler høyt inntak av mettet fett til dødelighet av alle årsaker er utført i rikere land, der inntaket av mettet fett kan variere fra 7 % til 15 % av de totale kaloriene.⁴og et av forfatternes mål i denne studien var å finne ut om disse resultatene kunne ekstrapoleres til regioner i verden hvor maten er mer knapp og kostholdet hovedsakelig består av billigere karbohydrater.

I samsvar med disse nylige studiene fant forfatterne at deltakere som konsumerte mer fett, inkludert mer mettet fett, og færre karbohydrater generelt hadde lavere dødelighet av alle årsaker, mens ingen økning i alvorlige hjerte- og karsykdommer ble observert. Ikke overraskende var høyere inntak av flerumettet og enumettet fett også assosiert med lavere risiko for dødelighet av alle årsaker og var ikke assosiert med en økning i CVD-hendelser eller dødelighet. Disse resultatene var konsistente mellom asiatiske og ikke-asiatiske land, bemerkelsesverdig fordi det ofte blir sitert at folk i Asia lever lenger enn folk i andre deler av verden på grunn av deres dietter med lavt fettinnhold og høy karbohydrat.⁵

Den nåværende anbefalingen om å begrense det totale fettinntaket til mindre enn 30 % og mettet fett til mindre enn 10 % av det totale kaloriforbruket støttes ikke av resultatene fra denne studien, og individer som spiser en diett med mye karbohydrater kan faktisk ha nytte av å erstatte noen av disse karbohydratene med fett. De laveste dødelighetsratene ble observert når totalt karbohydratinntak var mindre enn 60 % av totalt forbrukte kalorier; Dietter som var mindre enn 50 % av den daglige totalen var imidlertid ikke assosiert med økt nytte. Videre, ifølge disse funnene, synes 35 % av det daglige kaloriinntaket fra fett, hvorav 10 % til 15 % (og ikke mindre enn 7 %) bør være mettet, å være det optimale området.

En av hovedbegrensningene i denne studien er at forfatterne ikke differensierte mellom kildene eller typene karbohydrater som ble konsumert. Vi kan ikke fastslå om deltakerne spiste raffinert hvitt mel, hele, ubearbeidede korn, stivelsesholdige rotgrønnsaker eller en kombinasjon av disse. Frukt og ikke-stivelsesholdige grønnsaker var utvilsomt inkludert i kategorien "karbohydrat", men det er ingen måte å vite hvilke og hvor mye av dem som ble konsumert av hver populasjon som ble studert.

(For mer om helseeffektene av karbohydrater, se "Brød og mikrobiomet: En personlig sak" i denne månedens utgave.)

Dietter som inneholder store mengder raffinert korn og matvarer med høy glykemisk indeks er assosiert med økt risiko for hjerte- og karsykdommer.⁶Diabetes,⁷og flere typer kreft.⁸Omvendt er en diett rik på fiber, som den som finnes i ubearbeidet korn, frukt og grønnsaker, korrelert med redusert risiko for hjertesykdom, kreft og diabetes.⁹

I tillegg er det velkjent at en diett rik på antioksidanter, som finnes i mange frukter og grønnsaker, beskytter mot mange helsetilstander, inkludert hjerte- og karsykdommer.^10,11Dette er spesielt viktig i nærvær av lipider som kan akkumuleres i blodårene, da disse fytonæringsstoffene forhindrer lipidperoksidasjon og endotelbetennelse, viktige faktorer i utviklingen av CVD.¹²

Uten informasjon om kilden til karbohydrater i deltakernes kosthold, er det vanskelig å konkludere nøyaktig hvilke faktorer som bidrar til resultatene av denne studien. Samlet sett tyder imidlertid nåværende bevis på at kostholdsfett, selv mettet fett, ikke er fienden som konvensjonell medisin har forkynt i så mange år, og reduksjon av totale karbohydrater vil sannsynligvis være fordelaktig for folk flest.