Suche
Relatie
M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang et al. Associaties van vet- en koolhydraatinname met hart- en vaatziekten en sterfte in 18 landen uit vijf continenten (PURE): een prospectieve cohortstudie.lancet. 2017;S0140-6736(17):1-13.
Objectief
De huidige studie onderzoekt of een vetrijk of koolhydraatrijk dieet geassocieerd is met een toename van zowel hart- en vaatziekten (HVZ) als sterfte door alle oorzaken.
Voorlopige versie
Epidemiologische cohortstudie
Deelnemer
Tot de deelnemers behoorden 135.335 volwassenen van 35 tot 70 jaar die zich tussen 1 januari 2003 en 31 maart 2013 hadden ingeschreven en gemiddeld 7,4 jaar werden gevolgd. Omdat het onderzoek erop gericht was populaties te betrekken die verschilden in traditionele voedingspatronen en sociaal-economische factoren, werden deelnemers geselecteerd uit 18 landen (uit 5 continenten): Canada, Zwitserland, de Verenigde Arabische Emiraten, Argentinië, Brazilië, Chili, Cuba, Colombia, Iran, Maleisië, de bezette Palestijnse gebieden, Polen, Zuid-Afrika, Turkije, Bangladesh, India, Pakistan en Zimbabwe.
De auteurs van het onderzoek hebben deelnemers uitgesloten van wie de vervolginformatie niet beschikbaar was of die al CVD hadden.
Studieparameters beoordeeld
Gestandaardiseerde vragenlijsten werden gebruikt om informatie te verzamelen over demografische factoren, sociaal-economische status (opleiding, inkomen en werk), levensstijl (roken, alcoholgebruik en lichamelijke activiteit), gezondheidsgeschiedenis en medicatiegebruik.
Decennia lang heeft de conventionele medische gemeenschap aanbevolen dat mensen een vetarm en koolhydraatrijk dieet volgen om hart- en vaatziekten en vroegtijdige sterfte te voorkomen.
De regelmatige voedselinname van de deelnemers werd geregistreerd met behulp van land- of regiospecifieke gevalideerde voedselfrequentievragenlijsten (FFQ's) bij aanvang en omvatte meerdere 24-uurs voedselherinneringen bij 60 tot 250 personen uit elk land als referentie voor gevalideerde FFQ's.
Primaire uitkomstmaten
De primaire eindpunten waren sterfte door alle oorzaken en ernstige cardiovasculaire voorvallen (fatale CVD, niet-fataal myocardinfarct). [MI], beroerte en hartfalen). Secundaire uitkomsten omvatten alle myocardinfarcten, beroertes, CVD-sterfte en niet-CVD-sterfte.
Belangrijkste inzichten
Tijdens de follow-up documenteerden de onderzoekers 5.796 sterfgevallen en 4.784 ernstige cardiovasculaire voorvallen.
Het hoogste kwintiel van de inname van koolhydraten (>60% van de totale calorieën) ging gepaard met een hoger risico op sterfte door alle oorzaken dan het laagste kwintiel van de inname van koolhydraten (hazard ratio [HR]: 1,28;P=0,0001). De inname van koolhydraten ging niet gepaard met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten of sterfte.
Het hoogste kwintiel van de totale vetinname (>35% van de totale calorieën) correleerde met 23% lagere sterfte door alle oorzaken vergeleken met het laagste kwintiel (P=0,0001). Bovendien gingen de individuele soorten geconsumeerde vetten ook gepaard met een lager risico op sterfte door alle oorzaken. Diëten met 10% tot 15% verzadigd vet waren bijvoorbeeld gecorreleerd met een 14% lager risico op sterfte door alle oorzaken dan diëten met de laagste hoeveelheid verzadigd vet (P=0,0088). Diëten met het hoogste gehalte aan meervoudig onverzadigde en enkelvoudig onverzadigde vetten bleken ook 20% te bevatten (P=0,0001) en 19% (P=0,001) lager algemeen sterfterisico vergeleken met de laagste innamekwintielen.
Hogere niveaus van verzadigd vet waren geassocieerd met een lager risico op een beroerte. De vetinname (totaal, verzadigd of onverzadigd) was echter niet significant geassocieerd met het risico op een hartinfarct of cardiovasculaire mortaliteit.
Toen 5% van de calorie-inname van koolhydraten werd vervangen door meervoudig onverzadigde vetten, werd een vermindering van 11% van de sterfte door alle oorzaken en een vermindering van 16% van het niet-cardiovasculaire sterfterisico waargenomen. Het vervangen van koolhydraten door verzadigde vetten ging gepaard met een 20% lager risico op een beroerte, terwijl de inname van meervoudig onverzadigde en enkelvoudig onverzadigde vetten het risico op een beroerte niet leek te beïnvloeden.
Oefen implicaties
Hart- en vaatziekten zijn een mondiale epidemie geworden. Decennia lang heeft de conventionele medische gemeenschap aanbevolen dat mensen een vetarm en koolhydraatrijk dieet volgen om hart- en vaatziekten en vroegtijdige sterfte te voorkomen. Dit idee kwam voornamelijk voort uit de studie uit 1980 van Ancel Keys, die het dieet en de incidentie van hart- en vaatziekten in zeven landen onderzocht. Zijn gegevens suggereren dat een verhoogd cholesterolgehalte in het bloed en de inname van verzadigd vet via de voeding een belangrijke factor zijn bij het optreden van coronaire hartziekten en het risico op een beroerte.1Deze resultaten gaan ervan uit dat verhoogde cholesterolniveaus en de inname van verzadigd vet via de voeding de oorzakelijke factoren zijn van het risico op hartziekten, zonder rekening te houden met andere parameters die worden beïnvloed door de inname van verzadigd vet, zoals: waarvan is aangetoond dat ze, wanneer verhoogd, beschermen tegen hartziekten.2
De huidige studie is geïnspireerd op recente meta-analyses van gerandomiseerde onderzoeken en prospectieve cohortstudies die geen verband of zelfs een lager risico op sterfte door alle oorzaken en hart- en vaatziekten met een hogere consumptie van verzadigd vet aantoonden.3Daarnaast werden verschillende sociaal-economische factoren in beschouwing genomen, waarbij de hypothese werd aangenomen dat landen in Europa en Noord-Amerika toegang zouden kunnen hebben tot meer voedingsvet en een hogere totale calorie-inname vergeleken met regio's met minder toegang tot duur, vet voedsel en, in contrast, ondervoed en overvoeding zouden kunnen hebben. De meeste observationele onderzoeken die een verband leggen tussen een hoge inname van verzadigd vet en sterfte door alle oorzaken zijn uitgevoerd in rijkere landen, waar de inname van verzadigd vet kan variëren van 7% tot 15% van de totale calorieën.4en een van de doelen van de auteurs in de huidige studie was om te bepalen of deze resultaten geëxtrapoleerd konden worden naar regio's in de wereld waar voedsel schaarser is en het dieet voornamelijk uit goedkopere koolhydraten bestaat.
In overeenstemming met deze recente onderzoeken ontdekten de auteurs dat deelnemers die meer vet consumeerden, inclusief meer verzadigd vet, en minder koolhydraten over het algemeen een lagere sterfte door alle oorzaken hadden, terwijl er geen toename van ernstige hart- en vaatziekten werd waargenomen. Het is niet verrassend dat hogere innames van meervoudig onverzadigde en enkelvoudig onverzadigde vetten ook geassocieerd waren met een lager risico op sterfte door alle oorzaken en niet met een toename van CVD-gebeurtenissen of sterfte. Deze resultaten waren consistent tussen Aziatische en niet-Aziatische landen, opmerkelijk omdat vaak wordt aangehaald dat mensen in Azië langer leven dan mensen in andere delen van de wereld vanwege hun vetarme en koolhydraatrijke diëten.5
De huidige aanbeveling om de totale vetinname te beperken tot minder dan 30% en verzadigde vetten tot minder dan 10% van de totale geconsumeerde calorieën wordt niet ondersteund door de resultaten van dit onderzoek, en personen die een koolhydraatrijk dieet volgen, kunnen er zelfs baat bij hebben sommige van deze koolhydraten te vervangen door vetten. De laagste sterftecijfers werden waargenomen wanneer de totale inname van koolhydraten minder dan 60% van de totale geconsumeerde calorieën bedroeg; Diëten die minder dan 50% van het dagelijkse totaal uitmaakten, gingen echter niet gepaard met een verhoogd voordeel. Bovendien lijkt volgens deze bevindingen 35% van de dagelijkse calorie-inname uit vetten, waarvan 10% tot 15% (en niet minder dan 7%) verzadigd moet zijn, het optimale bereik te zijn.
Een van de belangrijkste beperkingen van dit onderzoek is dat de auteurs geen onderscheid hebben gemaakt tussen de bronnen of soorten geconsumeerde koolhydraten. We kunnen niet bepalen of de deelnemers geraffineerde witte bloem, hele, onbewerkte granen, zetmeelrijke wortelgroenten of een combinatie daarvan consumeerden. Fruit en niet-zetmeelrijke groenten vielen ongetwijfeld in de categorie ‘koolhydraten’, maar er is geen manier om te weten welke en hoeveel daarvan door elke onderzochte populatie werden geconsumeerd.
(Voor meer informatie over de gezondheidseffecten van koolhydraten, zie "Brood en het microbioom: een persoonlijke kwestie" in het nummer van deze maand.)
Diëten die grote hoeveelheden geraffineerde granen bevatten en voedingsmiddelen met een hoge glycemische index worden in verband gebracht met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten.6Suikerziekte,7en verschillende soorten kanker.8Omgekeerd is een dieet dat rijk is aan vezels, zoals gevonden in onbewerkte granen, fruit en groenten, gecorreleerd met een verminderd risico op hartziekten, kanker en diabetes.9
Bovendien is het algemeen bekend dat een dieet dat rijk is aan antioxidanten, die in veel groenten en fruit voorkomen, beschermt tegen veel gezondheidsproblemen, waaronder hart- en vaatziekten.10,11Dit is vooral belangrijk in de aanwezigheid van lipiden die zich kunnen ophopen in de bloedvaten, omdat deze fytonutriënten lipidenperoxidatie en endotheelontsteking voorkomen, belangrijke factoren bij de ontwikkeling van hart- en vaatziekten.12
Zonder informatie over de bron van koolhydraten in de voeding van de deelnemers is het moeilijk om precies te concluderen welke factoren bijdragen aan de resultaten van dit onderzoek. Over het geheel genomen suggereert het huidige bewijsmateriaal echter dat voedingsvetten, zelfs verzadigde vetten, niet de vijand zijn die de conventionele geneeskunde al zoveel jaren heeft verkondigd, en dat het verminderen van het totale aantal koolhydraten waarschijnlijk gunstig zal zijn voor de meeste mensen.