Suche
Attiecības
M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang et al. Tauku un ogļhidrātu uzņemšanas saistība ar sirds un asinsvadu slimībām un mirstību 18 valstīs no pieciem kontinentiem (PURE): perspektīvs kohortas pētījums.lancete. 2017;S0140-6736(17):1-13.
Mērķis
Šajā pētījumā tiek pētīts, vai diēta ar augstu tauku saturu vai augstu ogļhidrātu saturu ir saistīta gan ar sirds un asinsvadu slimību (CVD), gan visu iemeslu mirstības palielināšanos.
Melnraksts
Epidemioloģiskais kohortas pētījums
Dalībnieks
Dalībnieku vidū bija 135 335 pieaugušie vecumā no 35 līdz 70 gadiem, kuri tika uzņemti laikā no 2003. gada 1. janvāra līdz 2013. gada 31. martam un tika novēroti vidēji 7, 4 gadus. Tā kā pētījuma mērķis bija iekļaut iedzīvotājus, kas atšķiras no tradicionālās diētas un sociālekonomiskajiem faktoriem, dalībnieki tika atlasīti no 18 valstīm (no 5 kontinentiem): Kanādas, Šveices, Apvienotajiem Arābu Emirātiem, Argentīnas, Brazīlijas, Čīles, Kubas, Kolumbijas, Irānas, Malaizijas, okupētajām palestīniešu teritorijām, Polijas, Pakistānas Bangla Zimbab, Indijas, Turcijas.
Pētījuma autori izslēdza dalībniekus, kuru papildu informācija nebija pieejama vai kuriem jau bija CVD.
Novērtēti pētījuma parametri
Standartizētas anketas tika izmantotas, lai apkopotu informāciju par demogrāfiskajiem faktoriem, sociālekonomisko stāvokli (izglītība, ienākumi un nodarbinātība), dzīvesveidu (smēķēšana, alkohola lietošana un fiziskās aktivitātes), veselības vēsturi un medikamentu lietošanu.
Gadu desmitiem tradicionālā medicīnas sabiedrība ir ieteikusi cilvēkiem ēst zemu tauku saturu un augstu ogļhidrātu diētu, lai novērstu sirds un asinsvadu slimības un priekšlaicīgu nāvi.
Dalībnieku regulārā uztura uzņemšana tika reģistrēta, izmantojot valstij vai reģionam specifiskas apstiprinātas pārtikas biežuma anketas (FFQ), un tajā tika iekļauti vairāki 24 stundu uztura atsaukumi 60 līdz 250 indivīdiem no katras valsts kā atsauce apstiprinātajiem FFQ.
Primārie iznākuma pasākumi
Primārie mērķa kritēriji bija visu cēloņu mirstība un smagi kardiovaskulāri notikumi (letāls CVD, neletāls miokarda infarkts). [MI], insults un sirds mazspēja). Sekundārie rezultāti ietvēra visus miokarda infarktus, insultus, mirstību no sirds un asinsvadu slimībām un mirstību, kas nav saistīta ar CVD.
Galvenās atziņas
Novērošanas laikā pētnieki dokumentēja 5796 nāves gadījumus un 4784 lielus kardiovaskulārus notikumus.
Augstākā uzņemtā ogļhidrātu kvintile (>60% no kopējām kalorijām) bija saistīta ar augstāku visu cēloņu mirstības risku nekā zemākā ogļhidrātu uzņemšanas kvintile (riska attiecība [HR]: 1,28;P=0,0001). Ogļhidrātu uzņemšana nebija saistīta ar paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību vai mirstības risku.
Augstākā kopējā tauku patēriņa kvintile (>35% no kopējām kalorijām) korelēja ar 23% zemāku mirstību no jebkādiem cēloņiem, salīdzinot ar zemāko kvintili (P=0,0001). Turklāt atsevišķi patērēto tauku veidi bija saistīti arī ar zemāku visu iemeslu mirstības risku. Piemēram, diētas, kas satur 10% līdz 15% piesātināto tauku, korelēja ar 14% mazāku mirstības risku no jebkādiem cēloņiem nekā diētas, kas satur vismazāko piesātināto tauku daudzumu (P=0,0088). Tika konstatēts, ka diētās ar visaugstāko polinepiesātināto un mononepiesātināto tauku saturu ir 20% (P=0,0001) un 19% (P=0,001) zemāks kopējais mirstības risks, salīdzinot ar zemākajām uzņemšanas kvintilēm.
Augstāks piesātināto tauku līmenis bija saistīts ar mazāku insulta risku. Tomēr tauku uzņemšana (kopējā, piesātinātā vai nepiesātinātā) nebija būtiski saistīta ar miokarda infarkta vai kardiovaskulārās mirstības risku.
Kad 5% ogļhidrātu uzņemto kaloriju tika aizstāti ar polinepiesātinātajiem taukiem, tika novērota visu cēloņu mirstības samazināšanās par 11% un nekardiovaskulārās mirstības riska samazināšanās par 16%. Ogļhidrātu aizstāšana ar piesātinātajiem taukiem bija saistīta ar par 20% mazāku insulta risku, savukārt polinepiesātināto un mononepiesātināto tauku uzņemšana neietekmēja insulta risku.
Prakses sekas
Sirds un asinsvadu slimības ir kļuvušas par globālu epidēmiju. Gadu desmitiem tradicionālā medicīnas sabiedrība ir ieteikusi cilvēkiem ēst zemu tauku saturu un augstu ogļhidrātu diētu, lai novērstu sirds un asinsvadu slimības un priekšlaicīgu nāvi. Šī ideja galvenokārt radās no 1980. gada Ansela Keisa pētījuma, kurā tika pētīta diēta un CVD sastopamība 7 valstīs. Viņa dati liecina, ka paaugstināts holesterīna līmenis asinīs un piesātināto tauku uzņemšana ar uzturu ir galvenais koronāro sirds slimību un insulta riska faktors.1Šajos rezultātos pieņemts, ka paaugstināts holesterīna līmenis un piesātināto tauku uzņemšana ar uzturu ir sirds slimību riska cēloņi, neņemot vērā citus parametrus, ko ietekmē piesātināto tauku uzņemšana, piemēram: kuri, ja tie ir paaugstināti, aizsargā pret sirds slimībām.2
Šis pētījums ir iedvesmots no nesenajām randomizēto pētījumu un perspektīvo kohortu pētījumu metaanalīzēm, kas neuzrādīja nekādu saistību vai pat mazāku visu cēloņu mirstības un CVD notikumu risku ar lielāku piesātināto tauku patēriņu.3Turklāt tika ņemti vērā dažādi sociālekonomiskie faktori, izvirzot hipotēzi, ka Eiropas un Ziemeļamerikas valstīm var būt pieejams vairāk uztura tauku un lielāks kopējais kaloriju patēriņš, salīdzinot ar reģioniem, kur ir mazāk pieejama dārga, trekna pārtika, un, gluži pretēji, valstīs var būt nepietiekams uzturs un pārmērīgs uzturs. Lielākā daļa novērošanas pētījumu, kas saistīja augstu piesātināto tauku uzņemšanu ar visu cēloņu mirstību, ir veikti turīgākās valstīs, kur piesātināto tauku patēriņš var svārstīties no 7% līdz 15% no kopējām kalorijām.4un viens no autoru mērķiem šajā pētījumā bija noteikt, vai šos rezultātus var ekstrapolēt uz pasaules reģioniem, kur pārtikas ir mazāk un uzturs galvenokārt sastāv no lētākiem ogļhidrātiem.
Saskaņā ar šiem nesenajiem pētījumiem autori atklāja, ka dalībniekiem, kuri patērēja vairāk tauku, tostarp vairāk piesātināto tauku, un mazāk ogļhidrātu, parasti bija zemāka visu cēloņu mirstība, bet netika novērota nopietnu sirds un asinsvadu slimību palielināšanās. Nav pārsteidzoši, ka lielāka polinepiesātināto un mononepiesātināto tauku uzņemšana bija saistīta arī ar zemāku visu cēloņu mirstības risku un nebija saistīta ar CVD notikumu vai mirstības palielināšanos. Šie rezultāti bija konsekventi starp Āzijas valstīm un valstīm, kas nav Āzijas valstis, un tas ir ievērojams, jo bieži tiek minēts, ka cilvēki Āzijā dzīvo ilgāk nekā cilvēki citās pasaules daļās, ņemot vērā diētu ar zemu tauku saturu un augstu ogļhidrātu saturu.5
Pašreizējais ieteikums ierobežot kopējo tauku uzņemšanu līdz mazāk nekā 30% un piesātināto tauku daudzumu līdz 10% no kopējā patērēto kaloriju daudzuma neatbalsta šī pētījuma rezultāti, un indivīdi, kuri ēd diētu ar augstu ogļhidrātu saturu, var gūt labumu no dažu šo ogļhidrātu aizstāšanas ar taukiem. Zemākie mirstības rādītāji tika novēroti, ja kopējais ogļhidrātu patēriņš bija mazāks par 60% no kopējā patērēto kaloriju daudzuma; Tomēr diētas, kas bija mazākas par 50% no dienas kopsummas, nebija saistītas ar palielinātu ieguvumu. Turklāt saskaņā ar šiem atklājumiem 35% no ikdienas kaloriju daudzuma no taukiem, no kuriem 10% līdz 15% (un ne mazāk kā 7%) jābūt piesātinātiem, šķiet optimālais diapazons.
Viens no galvenajiem šī pētījuma ierobežojumiem ir tas, ka autori nenošķīra patērēto ogļhidrātu avotus vai veidus. Mēs nevaram noteikt, vai dalībnieki patērēja rafinētus baltos miltus, veselus, neapstrādātus graudus, cieti saturošus sakņu dārzeņus vai jebkuru to kombināciju. Augļi un dārzeņi bez cietes neapšaubāmi tika iekļauti "ogļhidrātu" kategorijā, taču nevar zināt, kurus un cik daudz no tiem patērēja katra pētītā populācija.
(Vairāk par ogļhidrātu ietekmi uz veselību skatiet šī mēneša izdevuma sadaļu "Maize un mikrobioms: personīga lieta".)
Diētas, kas satur lielu daudzumu rafinētu graudu un pārtikas produktus ar augstu glikēmisko indeksu, ir saistītas ar paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku.6Diabēts,7un vairākiem vēža veidiem.8Un otrādi, uzturs, kas bagāts ar šķiedrvielām, piemēram, neapstrādātos graudos, augļos un dārzeņos, ir saistīts ar samazinātu sirds slimību, vēža un diabēta risku.9
Turklāt ir labi zināms, ka ar antioksidantiem bagāts uzturs, kas atrodams daudzos augļos un dārzeņos, pasargā no daudziem veselības stāvokļiem, tostarp sirds un asinsvadu slimībām.10,11Tas ir īpaši svarīgi lipīdu klātbūtnē, kas var uzkrāties asinsvados, jo šie fitoelementi novērš lipīdu peroksidāciju un endotēlija iekaisumu, kas ir galvenie CVD attīstības faktori.12
Bez informācijas par ogļhidrātu avotu dalībnieku uzturā ir grūti precīzi secināt, kuri faktori veicina šī pētījuma rezultātus. Tomēr kopumā pašreizējie pierādījumi liecina, ka uztura tauki, pat piesātinātie tauki, nav ienaidnieks, ko tradicionālā medicīna ir sludinājusi tik daudzus gadus, un kopējo ogļhidrātu samazināšana, visticamāk, nāks par labu lielākajai daļai cilvēku.