Suche
Santykis
M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang ir kt. Riebalų ir angliavandenių vartojimo sąsajos su širdies ir kraujagyslių ligomis bei mirtingumu 18 šalių iš penkių žemynų (PURE): perspektyvus kohortos tyrimas.lancetas. 2017;S0140-6736(17):1-13.
Tikslas
Šiame tyrime nagrinėjama, ar daug riebalų ar angliavandenių turinti dieta yra susijusi su širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) ir mirtingumo dėl visų priežasčių padidėjimu.
Juodraštis
Epidemiologinis kohortos tyrimas
Dalyvis
Dalyviai buvo 135 335 suaugusieji nuo 35 iki 70 metų, kurie užsiregistravo nuo 2003 m. sausio 1 d. iki 2013 m. kovo 31 d. ir buvo stebimi vidutiniškai 7,4 metų. Kadangi į tyrimą buvo siekiama įtraukti populiacijas, kurios skiriasi tradicine mityba ir socialiniais ekonominiais veiksniais, dalyviai buvo atrinkti iš 18 šalių (iš 5 žemynų): Kanados, Šveicarijos, Jungtinių Arabų Emyratų, Argentinos, Brazilijos, Čilės, Kubos, Kolumbijos, Irano, Malaizijos, okupuotų Palestinos teritorijų, Lenkijos, Pakistano Bangla Zihwe, Turkijos, Turkijos.
Tyrimo autoriai neįtraukė dalyvių, kurių tolesnės informacijos nebuvo arba kurie jau sirgo CVD.
Įvertinti tyrimo parametrai
Standartizuotos anketos buvo naudojamos informacijai apie demografinius veiksnius, socialinę ir ekonominę padėtį (išsilavinimas, pajamos ir užimtumas), gyvenimo būdą (rūkymas, alkoholio vartojimas ir fizinis aktyvumas), sveikatos istoriją ir vaistų vartojimą rinkti.
Dešimtmečius tradicinė medicinos bendruomenė rekomendavo žmonėms valgyti mažai riebalų ir daug angliavandenių turinčią dietą, kad būtų išvengta širdies ir kraujagyslių ligų bei ankstyvos mirties.
Reguliarus dalyvių suvartojamas maistas buvo užregistruotas naudojant konkrečiai šaliai ar regionui pritaikytus patvirtintus maisto dažnumo klausimynus (FFQ) ir įtraukiant kelis 24 valandų mitybos atšaukimus 60–250 asmenų iš kiekvienos šalies, kaip patvirtintų FFQ.
Pirminės rezultato priemonės
Pirminės vertinamosios baigtys buvo mirtingumas dėl visų priežasčių ir pagrindiniai širdies ir kraujagyslių reiškiniai (mirtinas ŠKL, nemirtinas miokardo infarktas). [MI], insultas ir širdies nepakankamumas). Antrinės baigtys apėmė visus miokardo infarktus, insultus, mirtingumą nuo ŠKL ir mirtingumą nuo ŠKL.
Pagrindinės įžvalgos
Stebėjimo metu tyrėjai užfiksavo 5796 mirtis ir 4784 pagrindinius širdies ir kraujagyslių reiškinius.
Didžiausias suvartojamų angliavandenių kvintilis (>60 % visų kalorijų) buvo susijęs su didesne mirtingumo dėl bet kokios priežasties rizika nei žemiausias angliavandenių suvartojimo kvintilis (rizikos santykis [HR]: 1,28;P=0,0001). Angliavandenių vartojimas nebuvo susijęs su padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų ar mirtingumo rizika.
Didžiausias viso suvartojamo riebalų kvintilis (>35 % visų kalorijų) koreliavo su 23 % mažesniu mirtingumu dėl visų priežasčių, palyginti su mažiausiu kvintiliu (P=0,0001). Be to, atskiros suvartotų riebalų rūšys taip pat buvo susijusios su mažesne mirtingumo dėl bet kokios priežasties rizika. Pavyzdžiui, dietos, kuriose yra nuo 10% iki 15% sočiųjų riebalų, buvo koreliuojamos su 14% mažesne mirtingumo dėl bet kokios priežasties rizika nei dietos, kuriose sočiųjų riebalų yra mažiausia.P=0,0088). Taip pat buvo nustatyta, kad daugiausia polinesočiųjų ir mononesočiųjų riebalų turinčiose dietose yra 20 proc.P=0,0001) ir 19 % (P=0,001) mažesnę bendrą mirtingumo riziką, palyginti su mažiausiomis kvintiliais.
Didesnis sočiųjų riebalų kiekis buvo susijęs su mažesne insulto rizika. Tačiau riebalų vartojimas (bendras, sočiųjų ar nesočiųjų) nebuvo reikšmingai susijęs su miokardo infarkto ar mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos rizika.
Kai 5% angliavandenių suvartojamų kalorijų buvo pakeičiami polinesočiaisiais riebalais, mirtingumas dėl visų priežasčių sumažėjo 11%, o ne širdies ir kraujagyslių sistemos mirtingumo rizika sumažėjo 16%. Angliavandenių pakeitimas sočiaisiais riebalais buvo susijęs su 20% mažesne insulto rizika, o polinesočiųjų ir mononesočiųjų riebalų vartojimas neturėjo įtakos insulto rizikai.
Praktikos pasekmės
Širdies ir kraujagyslių ligos tapo pasauline epidemija. Dešimtmečius tradicinė medicinos bendruomenė rekomendavo žmonėms valgyti mažai riebalų ir daug angliavandenių turinčią dietą, kad būtų išvengta širdies ir kraujagyslių ligų bei ankstyvos mirties. Ši idėja pirmiausia kilo iš 1980 m. Ancel Keys atlikto tyrimo, kuris ištyrė mitybą ir ŠKL dažnį 7 šalyse. Jo duomenys rodo, kad padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje ir su maistu gaunamas sočiųjų riebalų kiekis yra pagrindinis veiksnys, lemiantis koronarinės širdies ligos atsiradimą ir insulto riziką.1Šiuose rezultatuose daroma prielaida, kad padidėjęs cholesterolio kiekis ir su maistu gaunamas sočiųjų riebalų kiekis yra širdies ligų rizikos veiksniai, neatsižvelgiant į kitus parametrus, turinčius įtakos sočiųjų riebalų suvartojimui, pavyzdžiui: kurie, kai jie yra padidėję, apsaugo nuo širdies ligų.2
Šis tyrimas yra įkvėptas neseniai atliktų atsitiktinių imčių tyrimų ir būsimų kohortinių tyrimų metaanalizių, kurios neparodė jokio ryšio arba netgi mažesnę mirtingumo dėl bet kokios priežasties ir ŠKL reiškinių riziką vartojant didesnį sočiųjų riebalų kiekį.3Be to, buvo atsižvelgta į įvairius socialinius ir ekonominius veiksnius, iškeliant hipotezę, kad Europos ir Šiaurės Amerikos šalys gali turėti prieigą prie daugiau riebalų ir didesnio bendro kalorijų kiekio, palyginti su regionais, kur mažiau prieinamas brangus, riebus maistas, ir, priešingai, jos gali būti netinkamos ir per daug maitinamos. Dauguma stebėjimo tyrimų, siejančių didelį sočiųjų riebalų suvartojimą su mirtingumu dėl visų priežasčių, buvo atlikti turtingesnėse šalyse, kur sočiųjų riebalų suvartojimas gali svyruoti nuo 7% iki 15% visų kalorijų.4ir vienas iš autorių tikslų šiame tyrime buvo nustatyti, ar šie rezultatai gali būti ekstrapoliuojami į pasaulio regionus, kuriuose maisto trūksta, o dietą daugiausia sudaro pigesni angliavandeniai.
Remiantis šiais naujausiais tyrimais, autoriai nustatė, kad dalyviai, kurie vartojo daugiau riebalų, įskaitant daugiau sočiųjų riebalų, ir mažiau angliavandenių, paprastai turėjo mažesnį mirtingumą dėl visų priežasčių, o didelių širdies ir kraujagyslių ligų nepadidėjo. Nenuostabu, kad didesnis polinesočiųjų ir mononesočiųjų riebalų kiekis taip pat buvo susijęs su mažesne mirtingumo dėl bet kokios priežasties rizika ir nebuvo susijęs su širdies ir kraujagyslių ligų ar mirtingumo padidėjimu. Šie rezultatai buvo vienodi tarp Azijos ir ne Azijos šalių, o tai pastebima, nes dažnai minima, kad žmonės Azijoje gyvena ilgiau nei žmonės kitose pasaulio šalyse dėl mažai riebalų turinčios ir daug angliavandenių turinčios dietos.5
Dabartinė rekomendacija apriboti bendrą riebalų suvartojimą iki mažiau nei 30 %, o sočiųjų riebalų – iki mažiau nei 10 % visų suvartojamų kalorijų, nepatvirtina šio tyrimo rezultatai, o asmenims, kurie valgo daug angliavandenių turinčią dietą, iš tikrųjų gali būti naudinga kai kuriuos iš šių angliavandenių pakeisti riebalais. Mažiausias mirtingumas pastebėtas, kai bendras angliavandenių suvartojimas buvo mažesnis nei 60 % visų suvartojamų kalorijų; Tačiau dietos, kurios buvo mažesnės nei 50% visos dienos, nebuvo susijusios su padidėjusia nauda. Be to, remiantis šiais duomenimis, 35% dienos kalorijų suvartojimo iš riebalų, iš kurių nuo 10% iki 15% (ir ne mažiau kaip 7%) turėtų būti sočiųjų, yra optimalus diapazonas.
Vienas iš pagrindinių šio tyrimo apribojimų yra tas, kad autoriai neskyrė vartojamų angliavandenių šaltinių ar rūšių. Negalime nustatyti, ar dalyviai vartojo rafinuotus baltus miltus, nesmulkintus, neperdirbtus grūdus, krakmolingas šaknines daržoves ar bet kokį jų derinį. Vaisiai ir nekrakmolingos daržovės neabejotinai buvo įtraukti į „angliavandenių“ kategoriją, tačiau nėra galimybės sužinoti, kokių ir kiek jų suvartojo kiekviena tirta populiacija.
(Daugiau apie angliavandenių poveikį sveikatai žr. šio mėnesio numerio „Duona ir mikrobiomas: asmeninis reikalas“.)
Dietos, kuriose yra daug rafinuotų grūdų ir maisto produktų su aukštu glikemijos indeksu, yra susiję su padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų rizika.6Diabetas,7ir kelių rūšių vėžys.8Ir atvirkščiai, dieta, kurioje gausu skaidulų, pavyzdžiui, neapdorotuose grūduose, vaisiuose ir daržovėse, koreliuoja su sumažėjusia širdies ligų, vėžio ir diabeto rizika.9
Be to, gerai žinoma, kad dieta, kurioje gausu antioksidantų, kurių yra daugelyje vaisių ir daržovių, apsaugo nuo daugelio sveikatos būklių, įskaitant širdies ir kraujagyslių ligas.10,11Tai ypač svarbu esant lipidams, kurie gali kauptis kraujagyslėse, nes šios fitonutrientos užkerta kelią lipidų peroksidacijai ir endotelio uždegimui, kurie yra pagrindiniai ŠKL vystymosi veiksniai.12
Neturint informacijos apie angliavandenių šaltinį dalyvių mityboje, sunku tiksliai nustatyti, kurie veiksniai prisideda prie šio tyrimo rezultatų. Tačiau apskritai dabartiniai įrodymai rodo, kad dietiniai riebalai, net ir sotieji riebalai, nėra priešas, kurį tradicinė medicina skelbė tiek metų, o bendro angliavandenių kiekio mažinimas greičiausiai bus naudingas daugumai žmonių.