Suche
Kapcsolat
M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang et al. A zsír- és szénhidrátbevitel összefüggései a szív- és érrendszeri betegségekkel és a halálozással öt kontinens 18 országában (PURE): egy prospektív kohorsz vizsgálat.gerely. 2017;S0140-6736(17):1-13.
Célkitűzés
A jelen tanulmány azt vizsgálja, hogy a magas zsír- vagy szénhidráttartalmú étrend összefüggésben áll-e mind a szív- és érrendszeri betegségek (CVD), mind a minden ok miatti halálozás növekedésével.
Piszkozat
Epidemiológiai kohorsz vizsgálat
Résztvevő
A résztvevők között 135 335 35 és 70 év közötti felnőtt vett részt, akiket 2003. január 1. és 2013. március 31. között vettek fel, és átlagosan 7,4 évig követték őket. Mivel a tanulmány a hagyományos étrendben és a társadalmi-gazdasági tényezőkben eltérő populációkat kívánt bevonni, a résztvevőket 18 országból választották ki (5 kontinensről): Kanada, Svájc, Egyesült Arab Emírségek, Argentína, Brazília, Chile, Kuba, Kolumbia, Irán, Malajzia, megszállt palesztin területek, Lengyelország, Pakisztán Bangla-Zimba, India, Törökország
A tanulmány szerzői kizárták azokat a résztvevőket, akiknél nem álltak rendelkezésre nyomon követési információk, vagy akik már szenvedtek szív- és érrendszeri betegségben.
A vizsgálati paraméterek értékelése
Szabványosított kérdőívek segítségével gyűjtöttek információkat a demográfiai tényezőkről, a társadalmi-gazdasági helyzetről (iskolai végzettség, jövedelem és foglalkoztatás), az életmódról (dohányzás, alkoholfogyasztás és fizikai aktivitás), az egészségi előzményekről és a gyógyszerhasználatról.
A hagyományos orvostársadalom évtizedek óta azt javasolta, hogy az emberek zsírszegény és magas szénhidráttartalmú étrendet tartsanak, hogy megelőzzék a szív- és érrendszeri betegségeket és a korai halálozást.
A résztvevők rendszeres étrendi bevitelét ország- vagy régió-specifikus validált étkezési gyakorisági kérdőívekkel (FFQ) rögzítették a kiinduláskor, és az egyes országokból származó, 60-250 egyén többszöri, 24 órás étrend-visszahívását is tartalmazta, referenciaként a validált FFQ-khoz.
Elsődleges eredménymérések
Az elsődleges végpontok a minden okból bekövetkező mortalitás és a súlyos kardiovaszkuláris események (halálos szív- és érrendszeri betegségek, nem halálos szívinfarktus) voltak. [MI], stroke és szívelégtelenség). A másodlagos kimenetelek közé tartozott az összes szívinfarktus, stroke, CVD-halálozás és nem-CVD-halálozás.
Kulcsfontosságú betekintések
A nyomon követés során a kutatók 5796 halálesetet és 4784 súlyos kardiovaszkuláris eseményt dokumentáltak.
A szénhidrátbevitel legmagasabb kvintilis (az összes kalória > 60%-a) nagyobb kockázattal járt az összes okból kifolyólag halálozással, mint a szénhidrátbevitel legalacsonyabb kvintilise (kockázati arány [HR]: 1,28;P=0,0001). A szénhidrátbevitel nem járt együtt a szív- és érrendszeri betegségek vagy a halálozás fokozott kockázatával.
A teljes zsírbevitel legmagasabb kvintilis (az összes kalória > 35%-a) a legalacsonyabb kvintilishez képest 23%-kal alacsonyabb minden ok miatti halálozással korrelált (P=0,0001). Ezen túlmenően, az elfogyasztott zsírok egyes típusai alacsonyabb kockázatot jelentenek a bármilyen okból bekövetkező halálozáshoz. Például a 10-15% telített zsírt tartalmazó étrendek 14%-kal alacsonyabb kockázatot jelentenek az összes okból bekövetkező halálozáshoz, mint azok, amelyek a legalacsonyabb mennyiségű telített zsírt tartalmaztak.P=0,0088). A többszörösen telítetlen és egyszeresen telítetlen zsírok legmagasabb tartalmú étrendjei szintén 20%-ot tartalmaznak.P=0,0001) és 19% (P=0,001) alacsonyabb általános mortalitási kockázatot jelent a legalacsonyabb beviteli kvintilisekhez képest.
A telített zsírok magasabb szintje csökkenti a stroke kockázatát. A zsírbevitel (teljes, telített vagy telítetlen) azonban nem járt szignifikánsan a szívinfarktus vagy a kardiovaszkuláris mortalitás kockázatával.
Amikor a szénhidrát kalóriabevitel 5%-át többszörösen telítetlen zsírokra cserélték, 11%-kal csökkent a minden ok miatti halálozás, és 16%-kal csökkent a nem kardiovaszkuláris mortalitás kockázata. A szénhidrátok telített zsírokkal való helyettesítése 20%-kal csökkentette a stroke kockázatát, míg a többszörösen telítetlen és egyszeresen telítetlen zsírok bevitele nem befolyásolta a stroke kockázatát.
Gyakorlati következmények
A szív- és érrendszeri betegségek világméretű járványsá váltak. A hagyományos orvostársadalom évtizedek óta azt javasolta, hogy az emberek zsírszegény és magas szénhidráttartalmú étrendet tartsanak, hogy megelőzzék a szív- és érrendszeri betegségeket és a korai halálozást. Ez az ötlet elsősorban Ancel Keys 1980-as tanulmányából származik, amely 7 országban vizsgálta a CVD étrendjét és előfordulását. Adatai arra utalnak, hogy a megemelkedett vér koleszterinszint és az étrendből származó telített zsírok bevitele a szívkoszorúér-betegség és a stroke kockázatának fő tényezője.1Ezek az eredmények azt feltételezik, hogy a megemelkedett koleszterinszint és a táplálékkal bevitt telített zsír bevitel a szívbetegség kockázatának kiváltó tényezője, anélkül, hogy figyelembe vennénk a telített zsírbevitel által befolyásolt egyéb paramétereket, mint például: amelyek megemelkedett állapotban védenek a szívbetegségekkel szemben.2
A jelen tanulmányt a véletlen besorolásos vizsgálatok és a prospektív kohorsz tanulmányok közelmúltbeli metaanalízisei ihlették, amelyek vagy nem mutattak összefüggést, vagy akár alacsonyabb kockázatot is mutattak az összes okból bekövetkezett halálozás és a szív- és érrendszeri betegségek előfordulásának magasabb telített zsírfogyasztás mellett.3Ezenkívül különféle társadalmi-gazdasági tényezőket is figyelembe vettek, feltételezve, hogy Európa és Észak-Amerika országai több étkezési zsírhoz és magasabb teljes kalóriabevitelhez juthatnak, mint azokhoz a régiókhoz képest, ahol kevésbé jutnak hozzá a drága, zsíros ételekhez, és ezzel szemben alultáplált és túltáplált lehet. A legtöbb megfigyeléses tanulmányt, amely a magas telített zsírbevitelt a minden okból kifolyólag bekövetkező halálozáshoz köti, gazdagabb országokban végezték, ahol a telített zsírok bevitele az összes kalória 7%-a és 15%-a között mozog.4és a szerzők egyik célja jelen tanulmányban az volt, hogy megállapítsák, vajon ezek az eredmények extrapolálhatók-e a világ azon régióira, ahol szűkösebb az élelmiszer, és az étrend elsősorban olcsóbb szénhidrátokból áll.
Ezekkel a közelmúltbeli tanulmányokkal összhangban a szerzők azt találták, hogy azok a résztvevők, akik több zsírt, köztük több telített zsírt és kevesebb szénhidrátot fogyasztottak, általában alacsonyabb volt az összes okból kifolyólag halandóságban, miközben a súlyos szív- és érrendszeri megbetegedések számának növekedését nem figyelték meg. Nem meglepő, hogy a többszörösen telítetlen és egyszeresen telítetlen zsírok magasabb bevitele a minden okból kifolyólag bekövetkező halálozás alacsonyabb kockázatával is összefüggésbe hozható, és nem volt összefüggésben a szív- és érrendszeri betegségek vagy a mortalitás növekedésével. Ezek az eredmények konzisztensek voltak az ázsiai és a nem ázsiai országok között, ami azért figyelemre méltó, mert gyakran hivatkoznak rá, hogy az ázsiai emberek tovább élnek, mint a világ más részein élők alacsony zsírtartalmú és magas szénhidráttartalmú étrendjük miatt.5
E tanulmány eredményei nem támasztják alá azt a jelenlegi ajánlást, hogy a teljes zsírbevitelt 30%-nál kevesebbre, a telített zsírokat pedig 10%-nál kevesebbre korlátozzák az összes elfogyasztott kalória mennyiségében, és a magas szénhidráttartalmú étrendet folytató egyéneknek valóban előnyös lehet e szénhidrátok egy részét zsírokkal helyettesíteni. A legalacsonyabb halálozási arányt akkor figyelték meg, ha a teljes szénhidrátbevitel kevesebb, mint az elfogyasztott kalória 60%-a; Azok a diéták azonban, amelyek a napi összmennyiség 50%-ánál kisebbek voltak, nem jártak nagyobb haszonnal. Ezen túlmenően ezen eredmények szerint a zsírokból származó napi kalóriabevitel 35%-a, amelynek 10-15%-ának (és legalább 7%-ának) telítettnek kell lennie, az optimális tartománynak tűnik.
A tanulmány egyik fő korlátja, hogy a szerzők nem tettek különbséget az elfogyasztott szénhidrátok forrásai vagy típusai között. Nem tudjuk megállapítani, hogy a résztvevők finomított fehér lisztet, teljes, feldolgozatlan gabonát, keményítőtartalmú gyökérzöldséget vagy ezek bármilyen kombinációját fogyasztották-e. A gyümölcsök és a nem keményítőtartalmú zöldségek kétségtelenül a „szénhidrát” kategóriába tartoztak, de azt nem lehet tudni, hogy az egyes vizsgált populációk melyiket és mennyit fogyasztottak belőlük.
(A szénhidrátok egészségre gyakorolt hatásairól bővebben az e havi szám "Bread and the Microbiome: A Personal Matter" című részében olvashat.)
A nagy mennyiségű finomított gabonát és magas glikémiás indexű élelmiszereket tartalmazó étrend a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával jár.6Cukorbetegség,7és többféle rák.8Ezzel szemben a rostban gazdag étrend, mint amilyen a feldolgozatlan gabonafélékben, gyümölcsökben és zöldségekben található, összefügg a szívbetegségek, a rák és a cukorbetegség kockázatának csökkenésével.9
Ezenkívül köztudott, hogy az antioxidánsokban gazdag étrend, amely számos gyümölcsben és zöldségben megtalálható, számos egészségi állapot ellen véd, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket is.10,11Ez különösen fontos olyan lipidek jelenlétében, amelyek felhalmozódhatnak az erekben, mivel ezek a fitonutriensek megakadályozzák a lipidperoxidációt és az endoteliális gyulladást, amelyek a CVD kialakulásának fő tényezői.12
A résztvevők étrendjében szereplő szénhidrátforrásokkal kapcsolatos információk nélkül nehéz pontosan megállapítani, hogy mely tényezők járulnak hozzá a jelen tanulmány eredményeihez. Összességében azonban a jelenlegi bizonyítékok azt sugallják, hogy az étkezési zsírok, még a telített zsírok sem, nem ellenségek, amelyeket a hagyományos orvoslás oly sok éve hirdetett, és az összes szénhidrát csökkentése valószínűleg előnyös lesz a legtöbb ember számára.