Referenca
m. Dhghan, A. Mente, X. Zhang i sur. Udruge unosa masti i ugljikohidrata s kardiovaskularnim bolestima i smrtnosti u 18 zemalja iz pet kontinenata (čisto): prospektivna kohortna studija. Lanzette . 2017; S0140-6736 (17): 1-13.
Cilj
Ova studija ispituje je li prehrana s visokim udjelom masti ili ugljikohidrata povezana s porastom i kardiovaskularnih bolesti (CVD) i ukupnom smrtnošću.
Nacrt
Epidemiološka kohortna studija
sudionik
Sudionici su uključivali 135.335 odraslih osoba u dobi od 35 do 70 godina, koji su napisani da su napisani do 1. siječnja 2003. i 31. ožujka 2013. i primijetili oko medijane od 7,4 godine. Since the study aimed to involve population groups that differed in traditional diets and socio -economic factors, the participants from 18 countries (out of 5 continents) were selected: Canada, Switzerland, united Arabian Emirates, Argentina, Brazil, Cuba, Colombia, Iran, Malaysia, Palestinian areas, Poland, Poland, South Africa, Turkey, Bangladesh, India, Pakistan and Zimbabwe.
Autori studije isključuju sudionike čije informacije o praćenju nisu bile dostupne ili koji su već imali CVD.
Procijenjeni parametri proučavanja
Korištenje standardiziranih upitnika, informacije o demografskim čimbenicima, društveno -ekonomskom statusu (obrazovanje, prihod i zaposlenost), način života (pušenje, konzumacija alkohola i tjelesna aktivnost), zdravstvena povijest i lijekovi.
Desetljećima, konvencionalna medicinska zajednica preporučila je ljudima da imaju prehranu bogatu ugljikohidratima kako bi spriječile kardiovaskularne bolesti i ranu smrt.
Redovito unos hrane sudionika zabilježen je korištenjem validiranih upitnika za zemlju ili regiju za učestalost hrane (FFQS) na početku tečaja i uključivao nekoliko 24-satnih sjećanja sumraka na 60 do 250 ljudi iz svake zemlje kao referencu za potvrđene FFQ-ove.
Primarni mjerenja rezultata
Primarne krajnje točke bili su ukupna smrtnost i ozbiljni kardiovaskularni događaji (fatalni CVD, ne -fatalni infarkt miokarda). [MI], moždani udar i zatajenje srca). Sekundarne krajnje točke bile su svi srčani udari, moždani udar, smrtnost od CVD-a i smrtnost bez vl.
Važno znanje
Istražitelji su dokumentirali 5.796 smrtnih slučajeva i 4.784 ozbiljnih kardiovaskularnih događaja tijekom slijedećeg promatranja.Najviši kvintil unosa ugljikohidrata (> 60% ukupnih kalorija) povezan je s većim ukupnim rizikom od smrtnosti od najnižeg kvintila snimanja ugljikohidrata (omjer opasnosti [HR]: 1,28; p = 0,0001). Unos ugljikohidrata nije bio povezan s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti ili smrtnosti.
Najviši kvintil ukupne apsorpcije masti (> 35 % ukupnih kalorija) u korelaciji je s ukupno 23 % nižim ukupnim smrtnošću u usporedbi s najnižim kvintilom ( p = 0,0001). Osim toga, pojedinačne vrste potrošenih masti također su povezane s manjim rizikom od ukupne smrtnosti. Na primjer, korelirane prehrane s 10 % do 15 % zasićenih masnih kiselina s 14 % nižim rizikom od ukupnosti kao takvim s najnižom količinom zasićenih masnih kiselina ( p = 0,0088). Dijeta s najvećim sadržajem polinezasićenih i jednostavno nezasićenih masti također je bila niža s 20 % ( p = 0,0001) i 19 % ( p = 0,001).
Veći sadržaj zasićenih masnih kiselina bio je povezan s manjim rizikom od moždanog udara. Međutim, apsorpcija masti (ukupno, zasićena ili nezasićena) nije značajno povezana s rizikom od infarkta miokarda ili kardiovaskularne smrtnosti.
Ako je 5 %unosa kalorija iz ugljikohidrata zamijenjeno polinezasićenim mastima, zabilježeno je 11 %smanjenja ukupne smrtnosti i opaženo je 16 %smanjenja rizika od nekordiovaskularne smrtnosti. Zamjena ugljikohidrata sa zasićenim mastima bila je povezana s 20 % nižim rizikom od moždanog udara, dok unos polinezasićenih i jednostavno nezasićenih masti nije utjecao na rizik od moždanog udara.
Implikacije prakse
Kardiovaskularne bolesti postale su globalna epidemija. Desetljećima je konvencionalna medicinska zajednica preporučila ljudima da imaju prehranu bogatu ugljikohidratom kako bi spriječile kardiovaskularne bolesti i ranu smrt. Ta je ideja uglavnom iz studije Accel Keys iz 1980. godine, koja je ispitala prehranu i učestalost CVD -a u 7 zemalja. Njegovi podaci pokazuju da su povećana razina kolesterola u krvi i apsorpcija zasićenih masti hranom glavni faktor za pojavu koronarne srčane bolesti i rizik od moždanog udara. Uzeti u obzir parametre na koje utječe apsorpcija zasićenih masti, kao što je: koje, ako se povećavaju, dokazivo zaštitite od srčanih bolesti.
Ova studija nadahnuta je novijim metaanalizama nasumičnih studija i prospektivnih kohortnih studija koje ili ne pokazuju vezu ili čak niži rizik od ukupne smrtnosti i događaja CVD-a s većom konzumacijom zasićenih masnih kiselina. Zemlje u Europi i Sjevernoj Americi, u usporedbi s regijama s manje pristupa skupoj, masnoj hrani, mogle bi imati pristup više masnoće hrane i većem ukupnom unosu kalorija i, nasuprot tome, prekomjernoj suznutosti mogu biti pothranjeni. Većina studija promatranja koje uspostavljaju vezu između visoke apsorpcije zasićenih masnih kiselina i ukupne smrtnosti provedene su u bogatijim zemljama, uključivanje zasićenih masnih kiselina između 7 % i 15 % ukupne kalorije. 4 and one of the goals of the authors in the present study was determined whether these results were extrapolated on regions of the world can, in which foods are scarce and the Diet mainly includes cheaper carbohydrates.
U skladu s ovim nedavnim studijama, autori su otkrili da su sudionici koji su konzumirali više masti, uključujući više zasićenih masnih kiselina i manje ugljikohidrata, uglavnom imali manje ukupne smrtnosti, dok nije primijećeno povećanje teških kardiovaskularnih bolesti. Nije iznenađujuće da je veća apsorpcija polinezasićenih i jednostavno nezasićenih masti povezana s manjim rizikom od ukupne smrtnosti i nije bila povezana s povećanjem događaja ili smrtnosti od CVD -a. Ovi su rezultati bili u skladu između azijskih i neazijskih zemalja, zapaženih jer ljudi u Aziji žive duže od ljudi u drugim dijelovima svijeta zbog prehrane bogate ugljikohidratom.Trenutna preporuka za ograničavanje ukupne apsorpcije masti na manje od 30 %, a zasićene masti na manje od 10 % ukupnih zabilježenih kalorija nije podržana rezultatima ove studije, a ljudi koji imaju visoku prehranu ugljikohidrata zapravo mogu imati koristi od zamjene. Neki od ovih ugljikohidrata zapravo mogu imati koristi s mastima. Najniže stope smrtnosti primijećene su ako je ukupno snimanje ugljikohidrata manje od 60 % ukupnih korištenih kalorija; Međutim, dijeta koja je napravila manje od 50 % dnevnog ukupnog iznosa nije bila povezana s povećanim koristima. Pored toga, prema ovim nalazima, čini se da je 35 % dnevnog unosa kalorija iz masti optimalan raspon od 10 % do 15 % (i ne manje od 7 %).
Jedno od glavnih ograničenja u ovoj studiji je da autori ne razlikuju izvore ili vrste ugljikohidrata koji se konzumiraju. Ne možemo utvrditi jesu li sudionici konzumirali rafinirano bijelo brašno, cijele, neobrađene žitarice, škrobno korijensko povrće ili koje kombinacije. Povrće s voćem i štartijom nesumnjivo je bilo uključeno u kategoriju "ugljikohidrati", ali ne postoji način da se saznamo koji i koliko ih je svaka ispitivana populacija konzumirala.
(daljnje informacije o zdravstvenim učincima ugljikohidrata mogu se naći u izdanju ovog mjeseca pod "Kruh i mikrobiom: osobna stvar".)
Dijete koje sadrže veliku količinu rafiniranih žitarica i hrane s visokim glikemijskim indeksom povezane su s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti. Osim toga, općenito je poznato da dijeta koja je bogata antioksidansima koji su sadržani u mnogim sortama voća i povrća štiti od mnogih zdravstvenih stanja, uključujući kardiovaskularne bolesti. Bez informacija o izvoru ugljikohidrata u prehrani sudionika, teško je točno zatvoriti koji čimbenici doprinose rezultatima ove studije. Sve u svemu, međutim, trenutni dokazi ukazuju na to da prehrambene masti, samo -zasićene masne kiseline, nisu neprijatelj koji je konvencionalna medicina najavila toliko godina, a smanjenje ukupnih ugljikohidrata vjerojatno je prednost za većinu ljudi.