Odnos
M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang et al. Povezanost unosa masti i ugljikohidrata s kardiovaskularnim bolestima i smrtnošću u 18 zemalja s pet kontinenata (PURE): prospektivna kohortna studija.lanceta. 2017;S0140-6736(17):1-13.
Cilj
Ova studija ispituje je li prehrana s visokim udjelom masti ili ugljikohidrata povezana s povećanjem kardiovaskularnih bolesti (KVB) i smrtnosti od svih uzroka.
Nacrt
Epidemiološka kohortna studija
sudionik
Sudionici su uključivali 135.335 odraslih osoba u dobi od 35 do 70 godina koje su se upisale između 1. siječnja 2003. i 31. ožujka 2013. i praćene su medijan od 7,4 godine. Budući da je cilj studije obuhvatiti populacije koje se razlikuju po tradicionalnoj prehrani i socioekonomskim čimbenicima, sudionici su odabrani iz 18 zemalja (s 5 kontinenata): Kanade, Švicarske, Ujedinjenih Arapskih Emirata, Argentine, Brazila, Čilea, Kube, Kolumbije, Irana, Malezije, Okupiranih palestinskih teritorija, Poljske, Južne Afrike, Turske, Bangladeša, Indije, Pakistana i Zimbabvea.
Autori studije isključili su sudionike čije informacije o praćenju nisu bile dostupne ili koji su već imali KVB.
Procijenjeni parametri studije
Korišteni su standardizirani upitnici za prikupljanje podataka o demografskim čimbenicima, socioekonomskom statusu (obrazovanje, dohodak i zaposlenost), načinu života (pušenje, konzumacija alkohola i tjelesna aktivnost), povijesti zdravlja i korištenju lijekova.
Desetljećima je konvencionalna medicinska zajednica preporučila ljudima prehranu s niskim udjelom masti i visokim udjelom ugljikohidrata kako bi spriječili kardiovaskularne bolesti i ranu smrt.
Redoviti unos prehrane sudionika bilježen je korištenjem validiranih upitnika o učestalosti unosa hrane (FFQ) za pojedinu zemlju ili regiju na početku i uključivao je višestruka 24-satna povlačenja dijete kod 60 do 250 pojedinaca iz svake zemlje kao referencu za validirane FFQ.
Primarne mjere ishoda
Primarne krajnje točke bile su mortalitet iz svih razloga i veliki kardiovaskularni događaji (fatalna KVB, nefatalni infarkt miokarda). [MI], moždani udar i zatajenje srca). Sekundarni ishodi uključivali su sav mortalitet od infarkta miokarda, moždanog udara, KVB i mortalitet koji nije povezan s KVB.
Ključni uvidi
Tijekom praćenja, istražitelji su dokumentirali 5796 smrtnih slučajeva i 4784 teška kardiovaskularna događaja.
Najviši kvintil unosa ugljikohidrata (>60% ukupnih kalorija) bio je povezan s većim rizikom smrtnosti od svih uzroka od najnižeg kvintila unosa ugljikohidrata (omjer rizika [HR]: 1,28;P=0,0001). Unos ugljikohidrata nije bio povezan s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti ili smrtnosti.
Najviši kvintil ukupnog unosa masti (>35% ukupnih kalorija) korelirao je s 23% nižom smrtnošću od svih uzroka u usporedbi s najnižim kvintilom (P=0,0001). Dodatno, pojedinačne vrste konzumiranih masti također su bile povezane s nižim rizikom smrtnosti od svih uzroka. Na primjer, dijete koje sadrže 10% do 15% zasićenih masti bile su u korelaciji s 14% nižim rizikom smrtnosti od svih uzroka od onih koje sadrže najmanju količinu zasićenih masti (P=0,0088). Dijeta s visokim udjelom polinezasićenih i mononezasićenih masti također sadrži 20% (P=0,0001) i 19% (P=0,001) niži ukupni rizik smrtnosti u usporedbi s kvintilima najnižeg unosa.
Više razine zasićenih masti povezane su s nižim rizikom od moždanog udara. Međutim, unos masti (ukupne, zasićene ili nezasićene) nije značajno povezan s rizikom od infarkta miokarda ili kardiovaskularne smrtnosti.
Kada se 5% kalorijskog unosa ugljikohidrata zamijeni polinezasićenim mastima, primijećeno je smanjenje smrtnosti od svih uzroka za 11% i smanjenje rizika od nekardiovaskularne smrtnosti za 16%. Zamjena ugljikohidrata zasićenim mastima povezana je s 20% manjim rizikom od moždanog udara, dok se čini da unos polinezasićenih i mononezasićenih masti ne utječe na rizik od moždanog udara.
Implikacije u praksi
Kardiovaskularne bolesti postale su globalna epidemija. Desetljećima je konvencionalna medicinska zajednica preporučila ljudima prehranu s niskim udjelom masti i visokim udjelom ugljikohidrata kako bi spriječili kardiovaskularne bolesti i ranu smrt. Ova ideja potekla je prvenstveno iz studije Ancel Keys iz 1980. godine, koja je ispitivala prehranu i učestalost kardiovaskularnih bolesti u 7 zemalja. Njegovi podaci upućuju na to da su povišeni kolesterol u krvi i unos zasićenih masnoća hranom glavni čimbenici u pojavi koronarne bolesti srca i riziku od moždanog udara.1Ovi rezultati pretpostavljaju da su povišene razine kolesterola i unos zasićenih masti hranom uzročni čimbenici rizika od srčanih bolesti, ne uzimajući u obzir druge parametre na koje utječe unos zasićenih masti, kao što su: za koje se pokazalo da, kada su povišeni, štite od srčanih bolesti.2
Ova je studija inspirirana nedavnim meta-analizama randomiziranih studija i prospektivnih kohortnih studija koje su pokazale ili nikakvu povezanost ili čak manji rizik smrtnosti od svih uzroka i KVB događaja s većom konzumacijom zasićenih masti.3Osim toga, razmotreni su različiti socioekonomski čimbenici, pretpostavljajući da bi zemlje u Europi i Sjevernoj Americi mogle imati pristup većoj količini prehrambenih masti i većem ukupnom unosu kalorija u usporedbi s regijama s manjim pristupom skupoj, masnoj hrani i, nasuprot tome, mogle bi biti pothranjene i preuhranjene. Većina opservacijskih studija koje povezuju visok unos zasićenih masti sa smrtnošću od svih uzroka provedene su u bogatijim zemljama, gdje se unos zasićenih masti može kretati od 7% do 15% ukupnih kalorija.4a jedan od ciljeva autora u ovoj studiji bio je utvrditi mogu li se ovi rezultati ekstrapolirati na regije svijeta gdje je hrana oskudnija, a prehrana se prvenstveno sastoji od jeftinijih ugljikohidrata.
U skladu s ovim nedavnim studijama, autori su otkrili da su sudionici koji su konzumirali više masti, uključujući više zasićenih masti, i manje ugljikohidrata općenito imali nižu smrtnost od svih uzroka, dok nije primijećen porast ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti. Nije iznenađujuće da je viši unos višestruko nezasićenih i mononezasićenih masti također bio povezan s nižim rizikom smrtnosti od svih uzroka i nije bio povezan s povećanjem kardiovaskularnih događaja ili smrtnosti. Ovi su rezultati bili dosljedni u azijskim i neazijskim zemljama, što je značajno jer se često navodi da ljudi u Aziji žive dulje od ljudi u drugim dijelovima svijeta zbog njihove prehrane s niskim udjelom masti i visokim udjelom ugljikohidrata.5
Trenutna preporuka o ograničavanju ukupnog unosa masti na manje od 30%, a zasićenih masti na manje od 10% ukupno unesenih kalorija nije podržana rezultatima ove studije, a pojedinci koji jedu dijetu s visokim udjelom ugljikohidrata mogli bi zapravo imati koristi od zamjene nekih od ovih ugljikohidrata mastima. Najniže stope smrtnosti primijećene su kada je ukupni unos ugljikohidrata bio manji od 60% ukupno unesenih kalorija; Međutim, dijete koje su bile manje od 50% ukupne dnevne doze nisu bile povezane s povećanom dobrobiti. Nadalje, prema ovim nalazima, 35% dnevnog unosa kalorija iz masti, od čega 10% do 15% (a ne manje od 7%) treba biti zasićeno, čini se optimalnim rasponom.
Jedno od glavnih ograničenja ove studije je to što autori nisu pravili razliku između izvora ili vrsta konzumiranih ugljikohidrata. Ne možemo utvrditi jesu li sudionici konzumirali rafinirano bijelo brašno, cjelovite, neprerađene žitarice, škrobno korjenasto povrće ili bilo koju njihovu kombinaciju. Voće i povrće bez škroba nedvojbeno su uključeni u kategoriju "ugljikohidrata", ali ne postoji način da se zna što je i koliko od njih konzumirala svaka proučavana populacija.
(Za više informacija o učincima ugljikohidrata na zdravlje, pogledajte "Kruh i mikrobiom: osobna stvar" u ovomjesečnom broju.)
Prehrana koja sadrži velike količine rafiniranih žitarica i hrane s visokim glikemijskim indeksom povezana je s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti.6Dijabetes,7i nekoliko vrsta raka.8Nasuprot tome, prehrana bogata vlaknima, kao što su ona koja se nalaze u neprerađenim žitaricama, voću i povrću, povezana je sa smanjenim rizikom od bolesti srca, raka i dijabetesa.9
Osim toga, dobro je poznato da prehrana bogata antioksidansima, koji se nalaze u velikom broju voća i povrća, štiti od mnogih zdravstvenih stanja, uključujući kardiovaskularne bolesti.10,11Ovo je osobito važno u prisutnosti lipida koji se mogu akumulirati u krvnim žilama, budući da ti fitonutrijenti sprječavaju peroksidaciju lipida i upalu endotela, glavne čimbenike u razvoju KVB.12
Bez informacija o izvoru ugljikohidrata u prehrani sudionika, teško je zaključiti koji točno čimbenici doprinose rezultatima ove studije. Sveukupno, međutim, trenutni dokazi upućuju na to da masti u prehrani, čak ni zasićene masti, nisu neprijatelji koje je konvencionalna medicina proglašavala toliko godina, a smanjenje ukupnih ugljikohidrata vjerojatno će biti korisno za većinu ljudi.