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Relation
M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang et al. Associations entre l'apport en graisses et en glucides, les maladies cardiovasculaires et la mortalité dans 18 pays sur cinq continents (PURE) : une étude de cohorte prospective.lancette. 2017;S0140-6736(17):1-13.
Objectif
La présente étude examine si un régime riche en graisses ou en glucides est associé à une augmentation des maladies cardiovasculaires (MCV) et de la mortalité toutes causes confondues.
Brouillon
Etude de cohorte épidémiologique
Participant
Les participants comprenaient 135 335 adultes âgés de 35 à 70 ans inscrits entre le 1er janvier 2003 et le 31 mars 2013 et ont été suivis pendant une durée médiane de 7,4 ans. L’étude visant à inclure des populations différant par leur régime alimentaire traditionnel et leurs facteurs socio-économiques, les participants ont été sélectionnés dans 18 pays (sur 5 continents) : Canada, Suisse, Émirats arabes unis, Argentine, Brésil, Chili, Cuba, Colombie, Iran, Malaisie, Territoires palestiniens occupés, Pologne, Afrique du Sud, Turquie, Bangladesh, Inde, Pakistan et Zimbabwe.
Les auteurs de l'étude ont exclu les participants dont les informations de suivi n'étaient pas disponibles ou qui souffraient déjà d'une maladie cardiovasculaire.
Paramètres de l'étude évalués
Des questionnaires standardisés ont été utilisés pour recueillir des informations sur les facteurs démographiques, le statut socio-économique (éducation, revenu et emploi), le mode de vie (tabagisme, consommation d'alcool et activité physique), les antécédents médicaux et la consommation de médicaments.
Depuis des décennies, la communauté médicale conventionnelle recommande aux gens de suivre un régime pauvre en graisses et riche en glucides pour prévenir les maladies cardiovasculaires et les décès prématurés.
L'apport alimentaire régulier des participants a été enregistré à l'aide de questionnaires de fréquence alimentaire (FFQ) validés spécifiques au pays ou à la région au départ et comprenait plusieurs rappels alimentaires de 24 heures chez 60 à 250 individus de chaque pays comme référence pour les FFQ validés.
Mesures des résultats principaux
Les critères d'évaluation principaux étaient la mortalité toutes causes confondues et les événements cardiovasculaires majeurs (MCV mortel, infarctus du myocarde non mortel). [IM], accident vasculaire cérébral et insuffisance cardiaque). Les critères de jugement secondaires comprenaient tous les infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, la mortalité due aux maladies cardiovasculaires et la mortalité non due aux maladies cardiovasculaires.
Informations clés
Au cours du suivi, les enquêteurs ont documenté 5 796 décès et 4 784 événements cardiovasculaires majeurs.
Le quintile d'apport en glucides le plus élevé (> 60 % des calories totales) était associé à un risque plus élevé de mortalité toutes causes confondues que le quintile d'apport en glucides le plus faible (rapport de risque [HR] : 1,28 ;P.=0,0001). L'apport en glucides n'était pas associé à un risque accru de maladies cardiovasculaires ou de mortalité.
Le quintile le plus élevé d'apport total en graisses (> 35 % des calories totales) est corrélé à une mortalité toutes causes confondues inférieure de 23 % par rapport au quintile le plus bas (P.=0,0001). De plus, les différents types de graisses consommées étaient également associés à un risque plus faible de mortalité toutes causes confondues. Par exemple, les régimes alimentaires contenant 10 à 15 % de graisses saturées étaient corrélés à un risque de mortalité toutes causes confondues 14 % inférieur à ceux contenant la plus faible quantité de graisses saturées (P.=0,0088). Les régimes alimentaires les plus riches en graisses polyinsaturées et monoinsaturées en contenaient également 20 % (P.=0,0001) et 19% (P.=0,001) un risque de mortalité global plus faible par rapport aux quintiles d'admission les plus bas.
Des niveaux plus élevés de graisses saturées étaient associés à un risque plus faible d’accident vasculaire cérébral. Cependant, la consommation de graisses (totales, saturées ou insaturées) n’était pas significativement associée au risque d’infarctus du myocarde ou de mortalité cardiovasculaire.
Lorsque 5 % de l’apport calorique en glucides étaient remplacés par des graisses polyinsaturées, une réduction de 11 % de la mortalité toutes causes confondues et une réduction de 16 % du risque de mortalité non cardiovasculaire ont été observées. Le remplacement des glucides par des graisses saturées était associé à un risque d’accident vasculaire cérébral inférieur de 20 %, tandis que la consommation de graisses polyinsaturées et monoinsaturées ne semblait pas affecter le risque d’accident vasculaire cérébral.
Implications sur la pratique
Les maladies cardiovasculaires sont devenues une épidémie mondiale. Depuis des décennies, la communauté médicale conventionnelle recommande aux gens de suivre un régime pauvre en graisses et riche en glucides pour prévenir les maladies cardiovasculaires et les décès prématurés. Cette idée provient principalement de l’étude réalisée en 1980 par Ancel Keys, qui a examiné le régime alimentaire et l’incidence des maladies cardiovasculaires dans 7 pays. Ses données suggèrent qu'un taux de cholestérol sanguin élevé et un apport alimentaire en graisses saturées sont un facteur majeur dans l'apparition de maladies coronariennes et le risque d'accident vasculaire cérébral.1Ces résultats supposent que des niveaux élevés de cholestérol et un apport alimentaire en graisses saturées sont les facteurs causals du risque de maladie cardiaque, sans prendre en compte d'autres paramètres influencés par l'apport en graisses saturées, tels que : qui, lorsqu'ils sont élevés, se sont avérés protéger contre les maladies cardiaques.2
La présente étude s'inspire de méta-analyses récentes d'essais randomisés et d'études de cohortes prospectives qui n'ont montré aucune association, voire un risque plus faible de mortalité toutes causes confondues et d'événements cardiovasculaires avec une consommation plus élevée de graisses saturées.3En outre, divers facteurs socio-économiques ont été pris en compte, en émettant l’hypothèse que les pays d’Europe et d’Amérique du Nord pourraient avoir accès à plus de graisses alimentaires et à un apport calorique total plus élevé que les régions ayant moins accès à des aliments gras et coûteux et, en revanche, pourraient souffrir de malnutrition et de suralimentation. La plupart des études observationnelles liant un apport élevé en graisses saturées à la mortalité toutes causes confondues ont été menées dans des pays plus riches, où l'apport en graisses saturées peut varier de 7 à 15 % des calories totales.4et l'un des objectifs des auteurs dans la présente étude était de déterminer si ces résultats pouvaient être extrapolés aux régions du monde où la nourriture est plus rare et où le régime alimentaire est principalement composé de glucides moins chers.
Conformément à ces études récentes, les auteurs ont constaté que les participants qui consommaient plus de graisses, y compris plus de graisses saturées, et moins de glucides présentaient généralement une mortalité toutes causes confondues plus faible, alors qu'aucune augmentation des maladies cardiovasculaires majeures n'était observée. Sans surprise, des apports plus élevés en graisses polyinsaturées et monoinsaturées étaient également associés à un risque plus faible de mortalité toutes causes confondues et n’étaient pas associés à une augmentation des événements cardiovasculaires ou de la mortalité. Ces résultats étaient cohérents entre les pays asiatiques et non asiatiques, ce qui est remarquable parce qu’il est souvent cité que les Asiatiques vivent plus longtemps que les habitants d’autres régions du monde en raison de leur régime alimentaire faible en gras et riche en glucides.5
La recommandation actuelle de limiter l'apport total en graisses à moins de 30 % et en graisses saturées à moins de 10 % des calories totales consommées n'est pas étayée par les résultats de cette étude, et les personnes qui suivent un régime riche en glucides pourraient en fait bénéficier du remplacement de certains de ces glucides par des graisses. Les taux de mortalité les plus faibles ont été observés lorsque l'apport total en glucides était inférieur à 60 % du total des calories consommées ; Cependant, les régimes alimentaires représentant moins de 50 % du total quotidien n’étaient pas associés à un bénéfice accru. De plus, selon ces résultats, 35 % de l'apport calorique quotidien provenant des graisses, dont 10 à 15 % (et pas moins de 7 %) devraient être saturés, semble être la fourchette optimale.
L’une des principales limites de cette étude est que les auteurs n’ont pas fait de différence entre les sources ou les types de glucides consommés. Nous ne pouvons pas déterminer si les participants ont consommé de la farine blanche raffinée, des céréales entières non transformées, des légumes-racines féculents ou toute combinaison de ceux-ci. Les fruits et légumes non féculents étaient sans doute inclus dans la catégorie « glucides », mais il n’existe aucun moyen de savoir lesquels et quelle quantité ont été consommés par chaque population étudiée.
(Pour en savoir plus sur les effets des glucides sur la santé, voir « Le pain et le microbiome : une affaire personnelle » dans le numéro de ce mois-ci.)
Les régimes alimentaires contenant de grandes quantités de céréales raffinées et d’aliments à indice glycémique élevé sont associés à un risque accru de maladies cardiovasculaires.6Diabète,7et plusieurs types de cancer.8À l’inverse, une alimentation riche en fibres, comme celles présentes dans les céréales, les fruits et les légumes non transformés, est corrélée à un risque réduit de maladies cardiaques, de cancer et de diabète.9
De plus, il est bien connu qu’une alimentation riche en antioxydants, présents dans de nombreux fruits et légumes, protège contre de nombreux problèmes de santé, dont les maladies cardiovasculaires.10,11Ceci est particulièrement important en présence de lipides qui peuvent s’accumuler dans les vaisseaux sanguins, car ces phytonutriments préviennent la peroxydation lipidique et l’inflammation endothéliale, facteurs majeurs dans le développement des maladies cardiovasculaires.12
Sans informations sur la source de glucides dans l’alimentation des participants, il est difficile de déterminer exactement quels facteurs contribuent aux résultats de la présente étude. Cependant, dans l’ensemble, les données actuelles suggèrent que les graisses alimentaires, même les graisses saturées, ne sont pas l’ennemi que la médecine conventionnelle proclame depuis tant d’années, et que la réduction des glucides totaux est susceptible d’être bénéfique pour la plupart des gens.