Suche
Suhde
M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang et ai. Rasvojen ja hiilihydraattien saannin yhteydet sydän- ja verisuonisairauksiin ja kuolleisuuteen 18 maassa viideltä mantereelta (PURE): tuleva kohorttitutkimus.lansetti. 2017; S0140-6736(17):1-13.
Tavoite
Tässä tutkimuksessa tutkitaan, liittyykö runsasrasvainen tai hiilihydraattinen ruokavalio sekä sydän- ja verisuonitautien (CVD) lisääntymiseen että muuhun kuolleisuuteen.
Luonnos
Epidemiologinen kohorttitutkimus
Osallistuja
Osallistujia oli 135 335 35–70-vuotiasta aikuista, jotka ilmoittautuivat 1. tammikuuta 2003 ja 31. maaliskuuta 2013 välisenä aikana ja joita seurattiin keskimäärin 7,4 vuoden ajan. Koska tutkimukseen pyrittiin sisällyttämään perinteisten ruokavalioiden ja sosioekonomisten tekijöiden suhteen erilaisia väestöryhmiä, osallistujia valittiin 18 maasta (5 mantereelta): Kanada, Sveitsi, Yhdistyneet arabiemiirikunnat, Argentiina, Brasilia, Chile, Kuuba, Kolumbia, Iran, Malesia, miehitetyt palestiinalaisalueet, Puola, Pakistan Bangla Zihweb, Turkki
Tutkimuksen tekijät sulkivat pois osallistujat, joiden seurantatietoja ei ollut saatavilla tai joilla oli jo sydän- ja verisuonitauti.
Tutkimusparametrit arvioitu
Standardoiduilla kyselylomakkeilla kerättiin tietoa väestötekijöistä, sosioekonomisesta asemasta (koulutus, tulot ja työllisyys), elämäntavoista (tupakointi, alkoholin käyttö ja liikunta), terveyshistoriasta ja lääkkeiden käytöstä.
Perinteinen lääketieteellinen yhteisö on vuosikymmenten ajan suositellut, että ihmiset syövät vähärasvaista ja korkeahiilihydraattista ruokavaliota sydän- ja verisuonisairauksien ja varhaisen kuoleman estämiseksi.
Osallistujien säännöllinen ruokavalion saanti kirjattiin käyttäen maa- tai aluekohtaisia validoituja ruokatiheyskyselyitä (FFQ) lähtötilanteessa, ja se sisälsi useita 24 tunnin ruokavalion palautuksia kustakin maasta 60–250 yksilöltä validoitujen FFQ-arvojen vertailukohtana.
Ensisijaiset tulosmittaukset
Ensisijaiset päätetapahtumat olivat kaikista syistä johtuva kuolleisuus ja suuret kardiovaskulaariset tapahtumat (kuolemaan johtava sydän- ja verisuonitauti, ei-kuolemaan johtava sydäninfarkti). [MI], aivohalvaus ja sydämen vajaatoiminta). Toissijaisiin tuloksiin sisältyivät kaikki sydäninfarktit, aivohalvaukset, sydän- ja verisuonitautikuolleisuus ja ei-syövästä johtuva kuolleisuus.
Keskeiset oivallukset
Seurannan aikana tutkijat dokumentoivat 5 796 kuolemaa ja 4 784 suurta sydän- ja verisuonitapahtumaa.
Hiilihydraattien saannin korkein kvintiili (> 60 % kokonaiskaloreista) liittyi korkeampaan kuolleisuuden riskiin kuin hiilihydraattien saannin alhaisin kvintiili (riskisuhde [HR]: 1,28;P=0,0001). Hiilihydraattien saanti ei liittynyt kohonneeseen sydän- ja verisuonisairauksien tai kuolleisuuden riskiin.
Rasvan kokonaissaannin korkein kvintiili (> 35 % kokonaiskaloreista) korreloi 23 % pienemmän kaikesta kuolleisuudesta verrattuna alimpaan kvintiiliin (P=0,0001). Lisäksi kulutetut yksittäiset rasvatyypit liittyivät myös pienempään kokonaiskuolleisuuden riskiin. Esimerkiksi ruokavaliot, jotka sisälsivät 10–15 % tyydyttynyttä rasvaa, korreloivat 14 % pienemmällä kokonaiskuolleisuuden riskillä kuin ne, jotka sisälsivät vähiten tyydyttynyttä rasvaa.P=0,0088). Monityydyttymättömiä ja kertatyydyttymättömiä rasvoja sisältävien ruokavalioiden todettiin myös sisältävän 20 % (P=0,0001) ja 19 % (P=0,001) pienempi kokonaiskuolleisuusriski verrattuna alhaisimpiin saantikvintiileihin.
Suurempi tyydyttyneiden rasvojen määrä oli yhteydessä pienempään aivohalvausriskiin. Rasvan saanti (kokonais-, tyydyttynyt tai tyydyttymätön) ei kuitenkaan liittynyt merkitsevästi sydäninfarktin tai sydän- ja verisuoniperäisen kuolleisuuden riskiin.
Kun 5 % hiilihydraattien kaloreista korvattiin monityydyttymättömillä rasvoilla, havaittiin 11 %:n vähennys kaikista syistä johtuvassa kuolleisuudesta ja 16 %:n lasku ei-sydän- ja verisuoniperäisen kuolleisuuden riskissä. Hiilihydraattien korvaaminen tyydyttyneillä rasvoilla liittyi 20 % pienempään aivohalvausriskiin, kun taas monityydyttymättömien ja kertatyydyttymättömien rasvojen saanti ei vaikuttanut aivohalvausriskiin.
Käytännön vaikutukset
Sydän- ja verisuonitaudeista on tullut maailmanlaajuinen epidemia. Perinteinen lääketieteellinen yhteisö on vuosikymmenten ajan suositellut, että ihmiset syövät vähärasvaista ja korkeahiilihydraattista ruokavaliota sydän- ja verisuonisairauksien ja varhaisen kuoleman estämiseksi. Tämä ajatus sai alkunsa pääasiassa Ancel Keysin vuonna 1980 tekemästä tutkimuksesta, jossa tutkittiin ruokavaliota ja sydän- ja verisuonitautien esiintyvyyttä seitsemässä maassa. Hänen tiedot viittaavat siihen, että kohonnut veren kolesteroli ja ravinnon tyydyttyneiden rasvojen saanti ovat tärkeä tekijä sepelvaltimotaudin esiintymisessä ja aivohalvauksen riskissä.1Näissä tuloksissa oletetaan, että kohonneet kolesterolitasot ja ravinnon tyydyttyneiden rasvojen saanti ovat sydänsairauksien riskin aiheuttavia tekijöitä ottamatta huomioon muita tyydyttyneen rasvan saannin vaikuttavia parametreja, kuten: joiden on kohonneena todettu suojaavan sydänsairauksilta.2
Tämä tutkimus on saanut inspiraationsa viimeaikaisista satunnaistettujen tutkimusten meta-analyyseistä ja prospektiivisista kohorttitutkimuksista, jotka osoittivat joko minkäänlaista yhteyttä tai jopa pienempää riskiä kaikista syistä kuolleisuuteen ja sydän- ja verisuonitautitapahtumiin, kun tyydyttyneiden rasvojen kulutus lisääntyi.3Lisäksi otettiin huomioon erilaisia sosioekonomisia tekijöitä, joiden oletettiin, että Euroopan ja Pohjois-Amerikan mailla voi olla enemmän ravintorasvaa ja korkeampi kokonaiskalorien saanti verrattuna alueisiin, joilla on vähemmän kalliita, rasvaisia ruokia, ja päinvastoin, ne voivat olla aliravittuja ja yliravittuja. Useimmat havaintotutkimukset, jotka yhdistävät korkean tyydyttyneiden rasvojen saannin kaikista syistä johtuvaan kuolleisuuteen, on tehty rikkaammissa maissa, joissa tyydyttyneiden rasvojen saanti voi vaihdella 7–15 prosentin välillä kokonaiskaloreista.4ja yksi tekijöiden tavoitteista tässä tutkimuksessa oli selvittää, voidaanko näitä tuloksia ekstrapoloida sellaisille maailman alueille, joilla ruoka on niukempaa ja ruokavalio koostuu pääasiassa halvemmista hiilihydraateista.
Näiden viimeaikaisten tutkimusten mukaisesti kirjoittajat havaitsivat, että osallistujilla, jotka söivät enemmän rasvaa, mukaan lukien enemmän tyydyttynyttä rasvaa, ja vähemmän hiilihydraatteja, oli yleensä pienempi kuolleisuus kaikista syistä, kun taas vakavien sydän- ja verisuonitautien lisääntymistä ei havaittu. Ei ole yllättävää, että monityydyttymättömien ja kertatyydyttymättömien rasvojen suurempi saanti liittyi myös pienempään kaikista syistä johtuvaan kuolleisuuteen, eikä se liittynyt sydän- ja verisuonitautitapahtumien tai kuolleisuuden lisääntymiseen. Nämä tulokset olivat johdonmukaisia Aasian ja ei-Aasian maiden välillä, mikä on huomattava, koska usein mainitaan, että Aasian ihmiset elävät pidempään kuin ihmiset muualla maailmassa vähärasvaisen ja runsashiilihydraattisen ruokavalionsa vuoksi.5
Tämän tutkimuksen tulokset eivät tue nykyistä suositusta rajoittaa rasvan kokonaissaanti alle 30 prosenttiin ja tyydyttyneiden rasvojen osuus alle 10 prosenttiin kaikista kulutetuista kaloreista, ja korkeahiilihydraattista ruokavaliota noudattavat henkilöt voivat itse asiassa hyötyä osan näistä hiilihydraateista korvaamalla rasvoilla. Alhaisimmat kuolleisuusluvut havaittiin, kun hiilihydraattien kokonaissaanti oli alle 60 % kulutettujen kalorien kokonaismäärästä; Kuitenkaan ruokavaliot, jotka olivat alle 50 % päivittäisestä kokonaismäärästä, eivät liittyneet lisääntyneeseen hyötyyn. Lisäksi näiden havaintojen mukaan 35 % päivittäisestä kaloreiden saannista rasvasta, josta 10-15 % (ja vähintään 7 %) pitäisi olla tyydyttyneitä, näyttää olevan optimaalinen alue.
Yksi tämän tutkimuksen tärkeimmistä rajoituksista on, että kirjoittajat eivät tehneet eroa kulutettujen hiilihydraattien lähteiden tai tyyppien välillä. Emme voi määrittää, söivätkö osallistujat jalostettuja valkoisia jauhoja, kokonaisia, jalostamattomia jyviä, tärkkelyspitoisia juureksia vai mitä tahansa näiden yhdistelmää. Hedelmät ja ei-tärkkelyspitoiset vihannekset kuuluivat epäilemättä "hiilihydraattien" luokkaan, mutta ei ole mahdollista tietää, mitä ja kuinka paljon niistä kukin tutkittu väestö söi.
(Lisätietoja hiilihydraattien terveysvaikutuksista on tämän kuun numeron kohdassa "Leipä ja mikrobiomi: henkilökohtainen asia".)
Ruokavalio, joka sisältää suuria määriä jalostettuja viljoja ja elintarvikkeita, joilla on korkea glykeeminen indeksi, liittyy lisääntyneeseen sydän- ja verisuonisairauksien riskiin.6Diabetes,7ja useita syöpityyppejä.8Toisaalta runsaasti kuitua sisältävä ruokavalio, kuten jalostamattomista jyvistä, hedelmistä ja vihanneksista, korreloi sydänsairauksien, syövän ja diabeteksen riskin pienenemisen kanssa.9
Lisäksi tiedetään hyvin, että monissa hedelmissä ja vihanneksissa esiintyvä runsaasti antioksidantteja sisältävä ruokavalio suojaa monilta terveysolosuhteilta, mukaan lukien sydän- ja verisuonisairauksilta.10,11Tämä on erityisen tärkeää, kun läsnä on lipidejä, jotka voivat kerääntyä verisuoniin, koska nämä kasviravinteet estävät lipidien peroksidaatiota ja endoteelin tulehdusta, jotka ovat tärkeitä tekijöitä sydän- ja verisuonitautien kehittymisessä.12
Ilman tietoa osallistujien ruokavalion hiilihydraattien lähteistä on vaikea päätellä tarkasti, mitkä tekijät vaikuttavat tämän tutkimuksen tuloksiin. Kaiken kaikkiaan nykyiset todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että ravintorasvat, edes tyydyttyneet rasvat, eivät ole vihollinen, jota perinteinen lääketiede on julistanut niin monta vuotta, ja kokonaishiilihydraattien vähentäminen on todennäköisesti hyödyllistä useimmille ihmisille.