Suhe
M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang jt. Rasvade ja süsivesikute tarbimise seosed südame-veresoonkonna haiguste ja suremusega 18 riigis viielt kontinendilt (PURE): tulevane kohortuuring.lansett. 2017;S0140-6736(17):1-13.
Eesmärk
Käesolevas uuringus uuritakse, kas rasva- või süsivesikuterikas dieet on seotud nii südame-veresoonkonna haiguste (CVD) kui ka kõigi põhjuste suremuse suurenemisega.
Mustand
Epidemioloogiline kohordiuuring
Osaleja
Osalejate hulgas oli 135 335 täiskasvanut vanuses 35–70 aastat, kes osalesid 1. jaanuarist 2003 kuni 31. märtsini 2013 ja keda jälgiti keskmiselt 7,4 aastat. Kuna uuringu eesmärk oli kaasata elanikkonda, kes erinevad traditsioonilise toitumise ja sotsiaalmajanduslike tegurite poolest, valiti osalejad 18 riigist (5 kontinendilt): Kanada, Šveits, Araabia Ühendemiraadid, Argentina, Brasiilia, Tšiili, Kuuba, Colombia, Iraan, Malaisia, okupeeritud Palestiina alad, Poola, Pakistani Bangla Zihwe, India, Türgi
Uuringu autorid jätsid välja osalejad, kelle järelteave polnud saadaval või kellel oli juba CVD.
Hinnatud uuringu parameetreid
Standarditud küsimustikke kasutati teabe kogumiseks demograafiliste tegurite, sotsiaalmajandusliku staatuse (haridus, sissetulek ja tööhõive), elustiili (suitsetamine, alkoholi tarbimine ja kehaline aktiivsus), terviseloo ja ravimite kasutamise kohta.
Aastakümneid on tavameditsiini kogukond soovitanud inimestel süüa madala rasvasisaldusega ja kõrge süsivesikute sisaldusega dieeti, et vältida südame-veresoonkonna haigusi ja varajast surma.
Osalejate regulaarne toidukogus registreeriti riigi- või piirkonnapõhiste valideeritud toidu sageduse küsimustike (FFQ) abil algtasemel ja see hõlmas igast riigist mitut 24-tunnist toitumise tagasikutsumist 60–250 inimesel, et saada valideeritud FFQ-d.
Esmased tulemusnäitajad
Esmased tulemusnäitajad olid igasugune suremus ja suured kardiovaskulaarsed sündmused (surmaga lõppev südame-veresoonkonna haigus, mittefataalne müokardiinfarkt). [MI], insult ja südamepuudulikkus). Sekundaarsed tulemused hõlmasid kõiki müokardiinfarkti, insuldi, südame-veresoonkonna haiguste suremust ja mitte-SVH-suremust.
Peamised arusaamad
Järelkontrolli käigus dokumenteerisid uurijad 5796 surmajuhtumit ja 4784 suurt kardiovaskulaarset sündmust.
Süsivesikute tarbimise kõrgeim kvintiil (>60% kogu kaloritest) oli seotud suurema igasuguse suremuse riskiga kui madalaim süsivesikute tarbimise kvintiil (riskisuhe [HR]: 1,28;P=0,0001). Süsivesikute tarbimist ei seostatud suurenenud südame-veresoonkonna haiguste või suremuse riskiga.
Kõrgeim kvintiil kogu rasvatarbimisest (>35% kogu kaloritest) korreleerus 23% madalama mis tahes põhjuste suremusega võrreldes madalaima kvintiiliga (P=0,0001). Lisaks seostati tarbitud rasvade üksikuid tüüpe ka väiksema igasuguse suremuse riskiga. Näiteks dieedid, mis sisaldavad 10–15% küllastunud rasvu, olid korrelatsioonis 14% väiksema igasuguse suremuse riskiga kui need, mis sisaldasid madalaima koguse küllastunud rasvu.P=0,0088). Samuti leiti, et kõige suurema polüküllastumata ja monoküllastumata rasvade sisaldusega toidud sisaldavad 20% (P=0,0001) ja 19% (P=0,001) madalam üldine suremusrisk võrreldes madalaimate kvintiilidega.
Kõrgemat küllastunud rasvade sisaldust seostati väiksema insuldiriskiga. Rasvade tarbimine (täielik, küllastunud või küllastumata) ei olnud aga oluliselt seotud müokardiinfarkti ega kardiovaskulaarse suremuse riskiga.
Kui 5% süsivesikute tarbitud kaloritest asendati polüküllastumata rasvadega, vähenes igasugune suremus 11% ja mittekardiovaskulaarse suremuse risk 16%. Süsivesikute asendamine küllastunud rasvadega oli seotud 20% väiksema insuldiriskiga, samas kui polüküllastumata ja monoküllastumata rasvade tarbimine ei mõjutanud insuldi riski.
Praktika tagajärjed
Südame-veresoonkonna haigustest on saanud ülemaailmne epideemia. Aastakümneid on tavameditsiini kogukond soovitanud inimestel süüa madala rasvasisaldusega ja kõrge süsivesikute sisaldusega dieeti, et vältida südame-veresoonkonna haigusi ja varajast surma. See idee pärineb peamiselt Ancel Keysi 1980. aasta uuringust, kus uuriti toitumist ja SVH esinemissagedust seitsmes riigis. Tema andmed viitavad sellele, et kõrgenenud vere kolesteroolisisaldus ja küllastunud rasvade tarbimine toiduga on südame isheemiatõve ja insuldiriski peamine tegur.1Need tulemused eeldavad, et kõrgenenud kolesteroolitase ja toidust saadav küllastunud rasvade tarbimine on südamehaiguste riski põhjuslikud tegurid, võtmata arvesse muid küllastunud rasvade tarbimisest mõjutatud parameetreid, näiteks: mis kõrgendatud korral kaitsevad südamehaiguste eest.2
Käesolev uuring on inspireeritud hiljutistest randomiseeritud uuringute metaanalüüsidest ja prospektiivsetest kohortuuringutest, mis ei näidanud seost või isegi väiksemat riski suremuse ja südame-veresoonkonna haiguste tekkeks suurema küllastunud rasvade tarbimisega.3Lisaks võeti arvesse erinevaid sotsiaalmajanduslikke tegureid, eeldades, et Euroopa ja Põhja-Ameerika riikidel võib olla juurdepääs rohkemale toidurasvale ja suuremale kalorikogusele võrreldes piirkondadega, kus on vähem juurdepääs kallitele rasvastele toiduainetele, ning vastupidi, nad võivad olla alatoidetud ja ületoidetud. Enamik vaatlusuuringuid, mis seovad suure küllastunud rasvade tarbimise ja kõigi põhjuste suremuse, on läbi viidud jõukamates riikides, kus küllastunud rasvade tarbimine võib ulatuda 7–15% kalorikogusest.4ja üks autorite eesmärke käesolevas uuringus oli teha kindlaks, kas neid tulemusi saab ekstrapoleerida maailma piirkondadesse, kus toitu napib ja toitumine koosneb peamiselt odavamatest süsivesikutest.
Kooskõlas nende hiljutiste uuringutega leidsid autorid, et osalejatel, kes tarbisid rohkem rasva, sealhulgas rohkem küllastunud rasvu, ja vähem süsivesikuid, oli üldiselt madalam kõigist põhjustest tingitud suremus, samas kui suurte südame-veresoonkonna haiguste sagenemist ei täheldatud. Pole üllatav, et polüküllastumata ja monoküllastumata rasvade suurem tarbimine oli seotud ka väiksema igasuguse suremuse riskiga ega olnud seotud CVD sündmuste või suremuse suurenemisega. Need tulemused olid Aasia ja mitte-Aasia riikide vahel ühtsed, mis on märkimisväärne, kuna sageli viidatakse sellele, et Aasia inimesed elavad madala rasvasisaldusega ja süsivesikuterikka dieedi tõttu kauem kui mujal maailmas.5
Selle uuringu tulemused ei toeta praegust soovitust piirata rasvade kogutarbimist alla 30% ja küllastunud rasvu alla 10% kogu tarbitud kaloritest ning inimestel, kes söövad kõrge süsivesikute sisaldusega dieeti, võib tegelikult olla kasu osade nende süsivesikute asendamisest rasvadega. Madalaim suremus oli siis, kui süsivesikute kogutarbimine oli alla 60% kogu tarbitud kaloritest; Kuid dieedid, mis olid alla 50% päevasest kogusummast, ei olnud seotud suurenenud kasulikkusega. Lisaks näib nende leidude kohaselt optimaalne vahemik 35% päevasest rasvade tarbitavast kalorikogusest, millest 10–15% (ja mitte vähem kui 7%) peaks olema küllastunud.
Selle uuringu üks peamisi piiranguid on see, et autorid ei teinud vahet tarbitud süsivesikute allikatel ega tüüpidel. Me ei saa kindlaks teha, kas osalejad tarbisid rafineeritud valget jahu, terveid, töötlemata teravilju, tärkliserikkaid juurvilju või nende kombinatsioone. Puuviljad ja tärklisevabad köögiviljad kuulusid kahtlemata "süsivesikute" kategooriasse, kuid pole võimalik teada, milliseid ja kui palju neid iga uuritud populatsioon tarbis.
(Lisateavet süsivesikute tervisemõjude kohta leiate selle kuu numbrist "Leib ja mikrobioom: isiklik asi".)
Suures koguses rafineeritud teravilja ja kõrge glükeemilise indeksiga toiduaineid sisaldavad dieedid on seotud suurenenud südame-veresoonkonna haiguste riskiga.6Diabeet,7ja mitut tüüpi vähki.8Ja vastupidi, kiudainerikas toit, nagu see, mida leidub töötlemata terades, puu- ja köögiviljades, on seotud südamehaiguste, vähi ja diabeedi riski vähenemisega.9
Lisaks on hästi teada, et antioksüdantide rikas dieet, mida leidub paljudes puu- ja köögiviljades, kaitseb paljude terviseseisundite, sealhulgas südame-veresoonkonna haiguste eest.10,11See on eriti oluline veresoontes akumuleeruvate lipiidide juuresolekul, kuna need fütotoitained takistavad lipiidide peroksüdatsiooni ja endoteeli põletikku, mis on CVD arengu peamised tegurid.12
Ilma teabeta osalejate toitumises sisalduvate süsivesikute allika kohta on raske täpselt järeldada, millised tegurid aitavad kaasa käesoleva uuringu tulemustele. Üldiselt näitavad praegused tõendid siiski, et toidurasvad, isegi küllastunud rasvad, ei ole vaenlane, mida tavameditsiin on nii palju aastaid kuulutanud, ja süsivesikute üldkoguse vähendamine on tõenäoliselt kasulik enamikule inimestele.