Αναφορά
m. Dhghan, Α. Mente, Χ. Zhang et αϊ. Συλλόγους πρόσληψης λίπους και υδατανθράκων με καρδιαγγειακές παθήσεις και θνησιμότητα σε 18 χώρες από πέντε ηπείρους (καθαρή): μια μελλοντική μελέτη κοόρτης. lanzette . 2017; S0140-6736 (17): 1-13.
Στόχος
Η παρούσα μελέτη εξετάζει εάν μια δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ή υδατανθράκων σχετίζεται με αύξηση τόσο των καρδιαγγειακών παθήσεων (CVD) όσο και της συνολικής θνησιμότητας.
Σχέδιο
Επιδημιολογική μελέτη κοόρτης
Συμμετέχων
Οι συμμετέχοντες περιελάμβαναν 135.335 ενήλικες ηλικίας 35 έως 70 ετών, οι οποίοι γράφτηκαν για να γραφτούν μέχρι την 1η Ιανουαρίου 2003 και 31 Μαρτίου 2013 και παρατήρησαν περίπου μια μέση τιμή 7,4 ετών. Δεδομένου ότι η μελέτη αποσκοπούσε στη συμμετοχή των πληθυσμιακών ομάδων που διέφεραν στις παραδοσιακές δίαιτες και τους κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες, επιλέχθηκαν οι συμμετέχοντες από 18 χώρες (από τις 5 ηπείρους): Καναδάς, Ελβετία, Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα, Αργεντινή, Βραζιλία, Κούβα, Κολομβία, Ιράν, Μαλαισία, Παλαιστινιακές Περιοχές, Πολωνία, Νότια Αφρική.
Οι συγγραφείς της μελέτης αποκλείουν τους συμμετέχοντες των οποίων οι πληροφορίες παρακολούθησης δεν ήταν διαθέσιμες ή οι οποίοι είχαν ήδη CVD.
Οι παράμετροι μελέτης αξιολογούνται
Χρησιμοποιώντας τυποποιημένα ερωτηματολόγια, πληροφορίες σχετικά με τους δημογραφικούς παράγοντες, την κοινωνικοοικονομική κατάσταση (εκπαίδευση, εισόδημα και απασχόληση), τον τρόπο ζωής (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ και σωματική δραστηριότητα), το ιστορικό υγείας και η φαρμακευτική αγωγή συλλέχθηκαν.
<μπλοκ ποσόστωση>Για δεκαετίες, η συμβατική ιατρική κοινότητα συνέστησε στους ανθρώπους να έχουν δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, πλούσια σε υδατάνθρακες για να αποτρέψουν τις καρδιαγγειακές παθήσεις και τον πρώιμο θάνατο.
Η τακτική πρόσληψη τροφίμων των συμμετεχόντων καταγράφηκε χρησιμοποιώντας τα ερωτηματολόγια που αφορούν τη χώρα ή την περιοχή για την επικυρωμένη FFQS.
Μετρήσεις πρωτογενών αποτελεσμάτων
Τα κύρια τελικά σημεία ήταν η συνολική θνησιμότητα και τα σοβαρά καρδιαγγειακά συμβάντα (θανατηφόρα CVD, μη -θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου). [MI], εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιακή ανεπάρκεια). Τα δευτερεύοντα τελικά σημεία ήταν όλες οι καρδιακές προσβολές, το εγκεφαλικό επεισόδιο, η θνησιμότητα CVD και η μη-CVD θνησιμότητα.
Σημαντικές γνώσεις
Οι ερευνητές τεκμηρίωσαν 5.796 θανάτους και 4.784 σοβαρά καρδιαγγειακά γεγονότα κατά τη διάρκεια της παρατήρησης της παρακολούθησης.Το υψηλότερο πεμπτημόριο της πρόσληψης υδατανθράκων (> 60% των συνολικών θερμίδων) συσχετίστηκε με υψηλότερο συνολικό κίνδυνο θνησιμότητας από το χαμηλότερο πεμπτημόριο της καταγραφής υδατανθράκων (αναλογία κινδύνου [HR]: 1,28 · P = 0,0001). Η πρόσληψη υδατανθράκων δεν συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων ή θνησιμότητας.
Το υψηλότερο πεμπτημόριο της συνολικής απορρόφησης λίπους (> 35 % των συνολικών θερμίδων) συσχετίστηκε με συνολικά 23 % χαμηλότερη συνολική θνησιμότητα σε σύγκριση με το χαμηλότερο πεμπτημόριο ( p = 0,0001). Επιπλέον, οι μεμονωμένοι τύποι λιπών που καταναλώνονται συσχετίστηκαν επίσης με χαμηλότερο κίνδυνο συνολικής θνησιμότητας. Για παράδειγμα, συσχετισμένες δίαιτες με 10 % έως 15 % κορεσμένα λιπαρά οξέα με κίνδυνο χαμηλότερου συνόλου 14 % με τη χαμηλότερη ποσότητα κορεσμένων λιπαρών οξέων ( p = 0,0088). Οι δίαιτες με το υψηλότερο περιεχόμενο των πολυακόρεστων και απλά ακόρεστων λιπών ήταν επίσης χαμηλότερες με 20 % ( p = 0,0001) και 19 % ( p = 0,001).
Η υψηλότερη περιεκτικότητα σε κορεσμένα λιπαρά οξέα συσχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Ωστόσο, η απορρόφηση του λίπους (συνολικά, κορεσμένα ή ακόρεστα) δεν συσχετίστηκε σημαντικά με τον κίνδυνο έμφραγμα του μυοκαρδίου ή καρδιαγγειακής θνησιμότητας.
Εάν το 5 %της πρόσληψης θερμίδων από υδατάνθρακες αντικαταστάθηκε από πολυακόρεστα λίπη, παρατηρήθηκε μείωση κατά 11 %στη συνολική θνησιμότητα και μείωση κατά 16 %στον κίνδυνο μη καρδιαγγειακής θνησιμότητας. Η αντικατάσταση των υδατανθράκων με κορεσμένα λίπη συσχετίστηκε με 20 % χαμηλότερο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, ενώ η πρόσληψη πολυακόρεστων και απλά ακόρεστα λίπη δεν φαίνεται να επηρεάζει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
Πρακτικές επιπτώσεις
Οι καρδιαγγειακές παθήσεις έχουν γίνει μια παγκόσμια επιδημία. Για δεκαετίες, η συμβατική ιατρική κοινότητα συνέστησε στους ανθρώπους να έχουν δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, πλούσια σε υδατάνθρακες για να αποτρέψουν τις καρδιαγγειακές παθήσεις και τον πρώιμο θάνατο. Αυτή η ιδέα προήλθε κυρίως από τη μελέτη από την Ancel Keys από το 1980, τα οποία εξέτασαν τη διατροφή και τη συχνότητα της CVD σε 7 χώρες. Τα δεδομένα του δείχνουν ότι ένα αυξημένο επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα και η απορρόφηση κορεσμένων λιπών με τρόφιμα αποτελούν κύριο παράγοντα για την εμφάνιση στεφανιαίας καρδιακής νόσου και τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Να ληφθούν υπόψη οι παραμέτρους που επηρεάζονται από την απορρόφηση κορεσμένων λιπών, όπως: που, εάν αυξηθούν, προστατεύουν αποδεδειγμένα από καρδιακές παθήσεις.
Η παρούσα μελέτη εμπνέεται από τις νεότερες μετα-αναλύσεις τυχαιοποιημένων μελετών και μελετών ερευνητικών κοόρτων που είτε δεν δείχνουν καμία σύνδεση είτε με χαμηλότερο κίνδυνο συνολικής θνησιμότητας και συμβάντων CVD με υψηλότερη κατανάλωση κορεσμένων λιπαρών οξέων. Οι χώρες της Ευρώπης και της Βόρειας Αμερικής, σε σύγκριση με τις περιοχές με λιγότερη πρόσβαση σε δαπανηρά, λιπαρά τρόφιμα, θα μπορούσαν να έχουν πρόσβαση σε περισσότερο λίπος τροφίμων και υψηλότερη συνολική πρόσληψη θερμίδων και, αντίθετα, μπορεί να υποστεί υποσιτισμένη. Οι περισσότερες από τις μελέτες παρατήρησης που καθορίζουν μια σύνδεση μεταξύ της υψηλής απορρόφησης κορεσμένων λιπαρών οξέων και της συνολικής θνησιμότητας πραγματοποιήθηκαν σε πλουσιότερες χώρες, η συμπερίληψη κορεσμένων λιπαρών οξέων μεταξύ 7 % και 15 % των συνολικών θερμίδων.
Η τρέχουσα σύσταση για τον περιορισμό της συνολικής απορρόφησης λίπους σε λιγότερο από 30 % και τα κορεσμένα λίπη σε λιγότερο από το 10 % των συνολικών θερμίδων που καταγράφονται δεν υποστηρίζεται από τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης και οι άνθρωποι που έχουν υψηλό υδατάνθρακα δίαιτα μπορούν πραγματικά να επωφεληθούν από την αντικατάσταση. Μερικοί από αυτούς τους υδατάνθρακες μπορούν πραγματικά να επωφεληθούν από τα λίπη. Τα χαμηλότερα ποσοστά θνησιμότητας παρατηρήθηκαν εάν η συνολική εγγραφή υδατανθράκων ήταν μικρότερο από το 60 % των συνολικών θερμίδων που χρησιμοποιήθηκαν. Ωστόσο, οι δίαιτες που έκαναν λιγότερο από το 50 % του ημερήσιου συνολικού ποσού δεν συσχετίστηκαν με αυξημένα οφέλη. Επιπλέον, σύμφωνα με αυτά τα ευρήματα, το 35 % της ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων από τα λίπη φαίνεται να είναι το βέλτιστο εύρος 10 % έως 15 % (και όχι λιγότερο από 7 %).
Ένας από τους κύριους περιορισμούς αυτής της μελέτης είναι ότι οι συγγραφείς δεν διαφοροποιούν μεταξύ των πηγών ή των τύπων υδατανθράκων που καταναλώνονται. Δεν μπορούμε να προσδιορίσουμε αν οι συμμετέχοντες κατανάλωναν εκλεπτυσμένο λευκό αλεύρι, ολόκληρους, μη επεξεργασμένους κόκκους, λαχανικά αμυλούχου ρίζας ή ποιο συνδυασμό. Τα φρούτα και τα μη υλικά λαχανικά συμπεριλήφθηκαν αναμφισβήτητα στην κατηγορία "υδατάνθρακες", αλλά δεν υπάρχει τρόπος να γνωρίζουμε ποιο και πόσα από αυτά καταναλώθηκαν από κάθε πληθυσμό που εξετάστηκε.
(Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις επιπτώσεις στην υγεία των υδατανθράκων μπορούν να βρεθούν στην έκδοση αυτού του μήνα κάτω από το "Bread and the Microbiome: A Personal Matter".)
Οι δίαιτες που περιέχουν μεγάλη ποσότητα εξευγενισμένων δημητριακών και τροφίμων με υψηλό γλυκαιμικό δείκτη σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων.
Επιπλέον, είναι γενικά γνωστό ότι μια δίαιτα που είναι πλούσια σε αντιοξειδωτικά που περιέχονται σε πολλές ποικιλίες φρούτων και λαχανικών προστατεύει από πολλές καταστάσεις υγείας, συμπεριλαμβανομένων καρδιαγγειακών παθήσεων.
Χωρίς πληροφορίες σχετικά με την πηγή των υδατανθράκων στη διατροφή των συμμετεχόντων, είναι δύσκολο να κλείσουμε ακριβώς ποιοι παράγοντες συμβάλλουν στα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης. Συνολικά, όμως, τα σημερινά στοιχεία δείχνουν ότι τα λίπη των τροφίμων, τα αυτοκόλλητα λιπαρά οξέα, δεν είναι ο εχθρός που ανακοίνωσε η συμβατική ιατρική για τόσα χρόνια και η μείωση των συνολικών υδατανθράκων είναι πιθανώς ένα πλεονέκτημα για τους περισσότερους ανθρώπους.