Suche
Σχέση
M. Dhghan, Α. Mente, X. Zhang et al. Συσχετισμοί πρόσληψης λίπους και υδατανθράκων με καρδιαγγειακά νοσήματα και θνησιμότητα σε 18 χώρες από πέντε ηπείρους (PURE): μια προοπτική μελέτη κοόρτης.νυστέρι. 2017; S0140-6736(17): 1-13.
Σκοπός
Η παρούσα μελέτη εξετάζει εάν μια δίαιτα πλούσια σε λιπαρά ή υψηλή σε υδατάνθρακες σχετίζεται με αύξηση τόσο της καρδιαγγειακής νόσου (CVD) όσο και της θνησιμότητας από όλες τις αιτίες.
Προσχέδιο
Επιδημιολογική μελέτη κοόρτης
Συμμέτοχος
Οι συμμετέχοντες περιελάμβαναν 135.335 ενήλικες ηλικίας 35 έως 70 ετών που εγγράφηκαν μεταξύ 1ης Ιανουαρίου 2003 και 31ης Μαρτίου 2013 και παρακολουθήθηκαν για διάμεσο διάστημα 7,4 ετών. Δεδομένου ότι η μελέτη στόχευε να συμπεριλάβει πληθυσμούς που διαφέρουν ως προς την παραδοσιακή διατροφή και τους κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες, οι συμμετέχοντες επιλέχθηκαν από 18 χώρες (από 5 ηπείρους): Καναδάς, Ελβετία, Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα, Αργεντινή, Βραζιλία, Χιλή, Κούβα, Κολομβία, Ιράν, Μαλαισία, Κατεχόμενα Παλαιστινιακά Εδάφη, Μπανγκάμπαμπ, Τουρκία, Πακιστάν.
Οι συγγραφείς της μελέτης απέκλεισαν συμμετέχοντες των οποίων οι πληροφορίες παρακολούθησης δεν ήταν διαθέσιμες ή που είχαν ήδη καρδιαγγειακή νόσο.
Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης
Χρησιμοποιήθηκαν τυποποιημένα ερωτηματολόγια για τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με δημογραφικούς παράγοντες, κοινωνικοοικονομική κατάσταση (εκπαίδευση, εισόδημα και απασχόληση), τρόπο ζωής (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ και σωματική δραστηριότητα), ιστορικό υγείας και χρήση φαρμάκων.
Για δεκαετίες, η συμβατική ιατρική κοινότητα συνέστησε στους ανθρώπους να τρώνε μια δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά, υψηλή σε υδατάνθρακες για την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων και πρόωρου θανάτου.
Η τακτική διατροφική πρόσληψη των συμμετεχόντων καταγράφηκε χρησιμοποιώντας ερωτηματολόγια επικυρωμένης συχνότητας τροφής για κάθε χώρα ή περιοχή (FFQs) κατά την έναρξη και περιλάμβανε πολλαπλές 24ωρες διατροφικές ανακλήσεις σε 60 έως 250 άτομα από κάθε χώρα ως αναφορά για επικυρωμένα FFQ.
Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος
Τα κύρια καταληκτικά σημεία ήταν η θνησιμότητα από όλες τις αιτίες και τα μείζονα καρδιαγγειακά συμβάντα (θανατηφόρο καρδιαγγειακή νόσο, μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου). [MI], εγκεφαλικό και καρδιακή ανεπάρκεια). Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα περιελάμβαναν όλα τα έμφραγμα του μυοκαρδίου, το εγκεφαλικό επεισόδιο, τη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα και τη θνησιμότητα από μη καρδιαγγειακά νοσήματα.
Βασικές γνώσεις
Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, οι ερευνητές τεκμηρίωσαν 5.796 θανάτους και 4.784 μείζονα καρδιαγγειακά συμβάντα.
Το υψηλότερο πεμπτημόριο πρόσληψης υδατανθράκων (>60% των συνολικών θερμίδων) συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από όλες τις αιτίες σε σχέση με το χαμηλότερο πεμπτημόριο πρόσληψης υδατανθράκων (αναλογία κινδύνου [HR]: 1,28;Π=0,0001). Η πρόσληψη υδατανθράκων δεν συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου ή θνησιμότητας.
Το υψηλότερο πεμπτημόριο συνολικής πρόσληψης λίπους (>35% των συνολικών θερμίδων) συσχετίστηκε με 23% χαμηλότερη θνησιμότητα από κάθε αιτία σε σύγκριση με το χαμηλότερο πεμπτημόριο (Π=0,0001). Επιπλέον, οι επιμέρους τύποι λιπών που καταναλώνονταν συνδέονταν επίσης με χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από κάθε αιτία. Για παράδειγμα, οι δίαιτες που περιείχαν 10% έως 15% κορεσμένα λιπαρά συσχετίστηκαν με 14% χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από κάθε αιτία από αυτές που περιείχαν τη χαμηλότερη ποσότητα κορεσμένων λιπαρών (Π=0,0088). Οι δίαιτες με υψηλότερη περιεκτικότητα σε πολυακόρεστα και μονοακόρεστα λιπαρά βρέθηκαν επίσης να περιέχουν 20% (Π=0,0001) και 19% (Π=0,001) χαμηλότερος συνολικός κίνδυνος θνησιμότητας σε σύγκριση με τα χαμηλότερα πεμπτημόρια πρόσληψης.
Τα υψηλότερα επίπεδα κορεσμένων λιπαρών συσχετίστηκαν με χαμηλότερο κίνδυνο εγκεφαλικού. Ωστόσο, η πρόσληψη λίπους (ολική, κορεσμένη ή ακόρεστη) δεν συσχετίστηκε σημαντικά με τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου ή καρδιαγγειακής θνησιμότητας.
Όταν το 5% της πρόσληψης θερμίδων σε υδατάνθρακες αντικαταστάθηκε με πολυακόρεστα λίπη, παρατηρήθηκε μείωση 11% στη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες και μείωση 16% στον κίνδυνο μη καρδιαγγειακής θνησιμότητας. Η αντικατάσταση των υδατανθράκων με κορεσμένα λίπη συσχετίστηκε με 20% χαμηλότερο κίνδυνο εγκεφαλικού, ενώ η πρόσληψη πολυακόρεστων και μονοακόρεστων λιπαρών δεν φάνηκε να επηρεάζει τον κίνδυνο εγκεφαλικού.
Συνέπειες της πρακτικής
Τα καρδιαγγειακά νοσήματα έχουν γίνει παγκόσμια επιδημία. Για δεκαετίες, η συμβατική ιατρική κοινότητα συνέστησε στους ανθρώπους να τρώνε μια δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά, υψηλή σε υδατάνθρακες για την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων και πρόωρου θανάτου. Αυτή η ιδέα προήλθε κυρίως από τη μελέτη του 1980 από τον Ancel Keys, ο οποίος εξέτασε τη διατροφή και τη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου σε 7 χώρες. Τα δεδομένα του υποδηλώνουν ότι η αυξημένη χοληστερόλη στο αίμα και η πρόσληψη κορεσμένων λιπαρών μέσω της διατροφής αποτελούν σημαντικό παράγοντα για την εμφάνιση στεφανιαίας νόσου και τον κίνδυνο εγκεφαλικού.1Αυτά τα αποτελέσματα υποθέτουν ότι τα αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και η διατροφική πρόσληψη κορεσμένων λιπαρών είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες κινδύνου καρδιακής νόσου, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη άλλες παράμετροι που επηρεάζονται από την πρόσληψη κορεσμένων λιπαρών, όπως: τα οποία, όταν είναι αυξημένα, έχουν αποδειχθεί ότι προστατεύουν από καρδιακές παθήσεις.2
Η παρούσα μελέτη είναι εμπνευσμένη από πρόσφατες μετα-αναλύσεις τυχαιοποιημένων δοκιμών και προοπτικών μελετών κοόρτης που έδειξαν είτε καμία συσχέτιση είτε ακόμη και χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από κάθε αιτία και καρδιαγγειακά συμβάντα με υψηλότερη κατανάλωση κορεσμένων λιπαρών.3Επιπλέον, λήφθηκαν υπόψη διάφοροι κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες, υποθέτοντας ότι οι χώρες στην Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική μπορεί να έχουν πρόσβαση σε περισσότερα διαιτητικά λίπη και υψηλότερη συνολική πρόσληψη θερμίδων σε σύγκριση με περιοχές με λιγότερη πρόσβαση σε ακριβά, λιπαρά τρόφιμα και, αντίθετα, μπορεί να υποσιτίζονται και να υποσιτίζονται. Οι περισσότερες μελέτες παρατήρησης που συνδέουν την υψηλή πρόσληψη κορεσμένων λιπαρών με τη θνησιμότητα από κάθε αιτία έχουν διεξαχθεί σε πιο πλούσιες χώρες, όπου η πρόσληψη κορεσμένων λιπαρών μπορεί να κυμαίνεται από 7% έως 15% των συνολικών θερμίδων.4και ένας από τους στόχους των συγγραφέων στην παρούσα μελέτη ήταν να καθορίσουν εάν αυτά τα αποτελέσματα θα μπορούσαν να επεκταθούν σε περιοχές του κόσμου όπου τα τρόφιμα είναι πιο σπάνια και η διατροφή αποτελείται κυρίως από φθηνότερους υδατάνθρακες.
Σε συμφωνία με αυτές τις πρόσφατες μελέτες, οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι οι συμμετέχοντες που κατανάλωναν περισσότερα λίπη, συμπεριλαμβανομένων περισσότερων κορεσμένων λιπών και λιγότερους υδατάνθρακες είχαν γενικά χαμηλότερη θνησιμότητα από κάθε αιτία, ενώ δεν παρατηρήθηκε αύξηση σε μείζονες καρδιαγγειακές παθήσεις. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η υψηλότερη πρόσληψη πολυακόρεστων και μονοακόρεστων λιπαρών συσχετίστηκε επίσης με χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από όλες τις αιτίες και δεν συσχετίστηκε με αύξηση των συμβάντων καρδιαγγειακής νόσου ή της θνησιμότητας. Αυτά τα αποτελέσματα ήταν συνεπή μεταξύ ασιατικών και μη ασιατικών χωρών, αξιοσημείωτα επειδή αναφέρεται συχνά ότι οι άνθρωποι στην Ασία ζουν περισσότερο από τους ανθρώπους σε άλλα μέρη του κόσμου λόγω της δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και υψηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες.5
Η τρέχουσα σύσταση για περιορισμό της συνολικής πρόσληψης λίπους σε λιγότερο από 30% και κορεσμένων λιπαρών σε λιγότερο από 10% των συνολικών θερμίδων που καταναλώνονται δεν υποστηρίζεται από τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης και τα άτομα που ακολουθούν δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες μπορεί πραγματικά να ωφεληθούν από την αντικατάσταση ορισμένων από αυτούς τους υδατάνθρακες με λίπη. Τα χαμηλότερα ποσοστά θνησιμότητας παρατηρήθηκαν όταν η συνολική πρόσληψη υδατανθράκων ήταν μικρότερη από το 60% των συνολικών θερμίδων που καταναλώθηκαν. Ωστόσο, οι δίαιτες που ήταν λιγότερο από το 50% του ημερήσιου συνόλου δεν συσχετίστηκαν με αυξημένο όφελος. Επιπλέον, σύμφωνα με αυτά τα ευρήματα, το 35% της ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων από λίπη, εκ των οποίων το 10% έως 15% (και όχι λιγότερο από το 7%) θα πρέπει να είναι κορεσμένο, φαίνεται να είναι το βέλτιστο εύρος.
Ένας από τους κύριους περιορισμούς αυτής της μελέτης είναι ότι οι συγγραφείς δεν έκαναν διαφοροποίηση μεταξύ των πηγών ή των τύπων υδατανθράκων που καταναλώνονται. Δεν μπορούμε να προσδιορίσουμε εάν οι συμμετέχοντες κατανάλωναν εξευγενισμένο λευκό αλεύρι, ολόκληρα, μη επεξεργασμένα δημητριακά, αμυλούχα λαχανικά ρίζας ή οποιονδήποτε συνδυασμό αυτών. Τα φρούτα και τα μη αμυλούχα λαχανικά συμπεριλήφθηκαν αναμφίβολα στην κατηγορία των «υδατανθράκων», αλλά δεν υπάρχει τρόπος να γνωρίζουμε ποια και πόσα από αυτά καταναλώθηκαν από κάθε πληθυσμό που μελετήθηκε.
(Για περισσότερα σχετικά με τις επιπτώσεις των υδατανθράκων στην υγεία, ανατρέξτε στο «Ψωμί και το μικροβίωμα: Ένα προσωπικό θέμα» στο τεύχος αυτού του μήνα.)
Οι δίαιτες που περιέχουν μεγάλες ποσότητες επεξεργασμένων δημητριακών και τροφές με υψηλό γλυκαιμικό δείκτη συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων.6Διαβήτης,7και αρκετούς τύπους καρκίνου.8Αντίθετα, μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, όπως αυτή που βρίσκεται σε μη επεξεργασμένα δημητριακά, φρούτα και λαχανικά, συσχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων, καρκίνου και διαβήτη.9
Επιπλέον, είναι γνωστό ότι μια διατροφή πλούσια σε αντιοξειδωτικά, που βρίσκονται σε πολλά φρούτα και λαχανικά, προστατεύει από πολλές παθήσεις υγείας, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών παθήσεων.10,11Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό με την παρουσία λιπιδίων που μπορούν να συσσωρευτούν στα αιμοφόρα αγγεία, καθώς αυτά τα φυτοθρεπτικά συστατικά εμποδίζουν την υπεροξείδωση των λιπιδίων και τη φλεγμονή του ενδοθηλίου, σημαντικούς παράγοντες στην ανάπτυξη καρδιαγγειακής νόσου.12
Χωρίς πληροφορίες σχετικά με την πηγή των υδατανθράκων στη διατροφή των συμμετεχόντων, είναι δύσκολο να συμπεράνουμε ποιοι ακριβώς παράγοντες συμβάλλουν στα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης. Συνολικά, ωστόσο, τα τρέχοντα στοιχεία υποδηλώνουν ότι τα διαιτητικά λίπη, ακόμη και τα κορεσμένα, δεν είναι ο εχθρός που έχει διακηρύξει η συμβατική ιατρική εδώ και τόσα χρόνια, και η μείωση των συνολικών υδατανθράκων είναι πιθανό να είναι ευεργετική για τους περισσότερους ανθρώπους.