Relation
M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang et al. Sammenslutninger af fedt- og kulhydratindtag med hjerte-kar-sygdomme og dødelighed i 18 lande fra fem kontinenter (PURE): et prospektivt kohortestudie.lancet. 2017;S0140-6736(17):1-13.
Objektiv
Nærværende undersøgelse undersøger, om en kost med højt fedtindhold eller højt kulhydratindhold er forbundet med en stigning i både hjerte-kar-sygdomme (CVD) og dødelighed af alle årsager.
Udkast
Epidemiologisk kohorteundersøgelse
Deltager
Deltagerne inkluderede 135.335 voksne i alderen 35 til 70 år, som tilmeldte sig mellem 1. januar 2003 og 31. marts 2013 og blev fulgt i en median på 7,4 år. Da undersøgelsen havde til formål at inkludere befolkninger, der adskiller sig i traditionelle kostvaner og socioøkonomiske faktorer, blev deltagerne udvalgt fra 18 lande (fra 5 kontinenter): Canada, Schweiz, De Forenede Arabiske Emirater, Argentina, Brasilien, Chile, Cuba, Colombia, Iran, Malaysia, de besatte palæstinensiske områder, Polen, Sydafrika, Indien, Pakistan og Pakistan, Bangladesh og Tyrkiet. Zimbabwe.
Studieforfatterne udelukkede deltagere, hvis opfølgningsoplysninger var utilgængelige, eller som allerede havde CVD.
Undersøgelsesparametre vurderet
Standardiserede spørgeskemaer blev brugt til at indsamle oplysninger om demografiske faktorer, socioøkonomisk status (uddannelse, indkomst og beskæftigelse), livsstil (rygning, alkoholforbrug og fysisk aktivitet), helbredshistorie og medicinbrug.
I årtier har det konventionelle medicinske samfund anbefalet, at folk spiser en kost med lavt fedtindhold og højt kulhydratindhold for at forhindre hjerte-kar-sygdomme og tidlig død.
Deltagernes regelmæssige kostindtag blev registreret ved hjælp af lande- eller regionsspecifikke validerede fødevarefrekvensspørgeskemaer (FFQ'er) ved baseline og inkluderede flere 24-timers kosttilbagekaldelser hos 60 til 250 personer fra hvert land som reference for validerede FFQ'er.
Primære resultatmål
De primære endepunkter var mortalitet af alle årsager og større kardiovaskulære hændelser (fatal CVD, ikke-fatalt myokardieinfarkt). [MI], slagtilfælde og hjertesvigt). Sekundære resultater inkluderede al myokardieinfarkt, slagtilfælde, CVD-dødelighed og ikke-CVD-dødelighed.
Nøgleindsigter
Under opfølgningen dokumenterede efterforskerne 5.796 dødsfald og 4.784 større kardiovaskulære hændelser.
Den højeste kvintil af kulhydratindtag (>60 % af de samlede kalorier) var forbundet med en højere risiko for dødelighed af alle årsager end den laveste kvintil af kulhydratindtag (hazard ratio [HR]: 1,28;P= 0,0001). Kulhydratindtagelse var ikke forbundet med en øget risiko for kardiovaskulær sygdom eller dødelighed.
Den højeste kvintil af det samlede fedtindtag (>35 % af de samlede kalorier) korrelerede med 23 % lavere dødelighed af alle årsager sammenlignet med den laveste kvintil (P= 0,0001). Derudover var de individuelle typer af indtaget fedt også forbundet med en lavere risiko for dødelighed af alle årsager. For eksempel var diæter, der indeholdt 10 % til 15 % mættet fedt, korreleret med en 14 % lavere risiko for dødelighed af alle årsager end dem, der indeholdt den laveste mængde mættet fedt (P= 0,0088). Diæter med højest indhold af flerumættede og monoumættede fedtstoffer viste sig også at indeholde 20 % (P=0,0001) og 19 % (P=0,001) lavere samlet dødelighedsrisiko sammenlignet med de laveste indtagskvintiler.
Højere niveauer af mættet fedt var forbundet med en lavere risiko for slagtilfælde. Fedtindtag (totalt, mættet eller umættet) var dog ikke signifikant forbundet med risikoen for myokardieinfarkt eller kardiovaskulær dødelighed.
Når 5 % af kulhydratkalorieindtaget blev erstattet med flerumættede fedtstoffer, blev der observeret en 11 % reduktion i dødelighed af alle årsager og en 16 % reduktion i risiko for ikke-kardiovaskulær dødelighed. Udskiftning af kulhydrater med mættede fedtstoffer var forbundet med en 20 % lavere risiko for slagtilfælde, mens indtagelse af flerumættede og monoumættede fedtstoffer ikke så ud til at påvirke risikoen for slagtilfælde.
Praksis implikationer
Hjerte-kar-sygdomme er blevet en global epidemi. I årtier har det konventionelle medicinske samfund anbefalet, at folk spiser en kost med lavt fedtindhold og højt kulhydratindhold for at forhindre hjerte-kar-sygdomme og tidlig død. Denne idé stammer primært fra 1980-studiet af Ancel Keys, som undersøgte kosten og forekomsten af CVD i 7 lande. Hans data tyder på, at forhøjet kolesterol i blodet og indtag af mættet fedt i kosten er en væsentlig faktor i forekomsten af koronar hjertesygdom og risikoen for slagtilfælde.1Disse resultater antager, at forhøjede kolesterolniveauer og kostens indtag af mættet fedt er årsagsfaktorerne for risikoen for hjertesygdomme, uden at tage højde for andre parametre, der er påvirket af indtaget af mættet fedt, såsom: som, når de er forhøjet, har vist sig at beskytte mod hjertesygdomme.2
Denne undersøgelse er inspireret af nyere metaanalyser af randomiserede forsøg og prospektive kohortestudier, der viste enten ingen sammenhæng eller endda en lavere risiko for dødelighed af alle årsager og CVD-hændelser med højere forbrug af mættet fedt.3Derudover blev forskellige socioøkonomiske faktorer overvejet, idet den antog, at lande i Europa og Nordamerika kan have adgang til mere fedt i kosten og højere samlet kalorieindtag sammenlignet med regioner med mindre adgang til dyre, fed mad og i modsætning hertil kan være underernærede og overernæring. De fleste observationsstudier, der forbinder højt indtag af mættet fedt med dødelighed af alle årsager, er blevet udført i rigere lande, hvor indtaget af mættet fedt kan variere fra 7 % til 15 % af de samlede kalorier.4og et af forfatternes mål i denne undersøgelse var at afgøre, om disse resultater kunne ekstrapoleres til regioner i verden, hvor der er mere mangel på mad, og kosten primært består af billigere kulhydrater.
I overensstemmelse med disse nylige undersøgelser fandt forfatterne, at deltagere, der indtog mere fedt, herunder mere mættet fedt, og færre kulhydrater generelt havde lavere dødelighed af alle årsager, mens der ikke blev observeret nogen stigning i alvorlige hjerte-kar-sygdomme. Ikke overraskende var højere indtag af flerumættede og monoumættede fedtstoffer også forbundet med en lavere risiko for dødelighed af alle årsager og var ikke forbundet med en stigning i CVD-hændelser eller dødelighed. Disse resultater var konsistente mellem asiatiske og ikke-asiatiske lande, bemærkelsesværdigt, fordi det ofte citeres, at folk i Asien lever længere end folk i andre dele af verden på grund af deres fedtfattige diæter med højt kulhydratindhold.5
Den nuværende anbefaling om at begrænse det samlede fedtindtag til mindre end 30 % og mættet fedt til mindre end 10 % af det samlede kalorieforbrug understøttes ikke af resultaterne af denne undersøgelse, og personer, der spiser en kost med højt kulhydratindhold, kan faktisk have gavn af at erstatte nogle af disse kulhydrater med fedt. De laveste dødelighedsrater blev observeret, når det samlede kulhydratindtag var mindre end 60 % af det samlede kalorieforbrug; Diæter, der var mindre end 50 % af den daglige total, var dog ikke forbundet med øget fordel. Ifølge disse fund synes 35 % af det daglige kalorieindtag fra fedtstoffer, hvoraf 10 % til 15 % (og ikke mindre end 7 %) bør være mættet, desuden at være det optimale område.
En af de vigtigste begrænsninger i denne undersøgelse er, at forfatterne ikke skelnede mellem de kilder eller typer af kulhydrater, der blev indtaget. Vi kan ikke afgøre, om deltagerne indtog raffineret hvidt mel, hele, uforarbejdede korn, stivelsesholdige rodfrugter eller en kombination heraf. Frugter og ikke-stivelsesholdige grøntsager var utvivlsomt inkluderet i "kulhydrat"-kategorien, men der er ingen måde at vide, hvilke og hvor meget af dem, der blev indtaget af hver undersøgt population.
(For mere om sundhedsvirkningerne af kulhydrater, se "Brød og mikrobiomet: En personlig sag" i denne måneds udgave.)
Diæter, der indeholder store mængder raffineret korn og fødevarer med et højt glykæmisk indeks, er forbundet med en øget risiko for hjerte-kar-sygdomme.6Diabetes,7og flere former for kræft.8Omvendt er en kost rig på fibre, som den der findes i uforarbejdet korn, frugt og grøntsager, korreleret med en reduceret risiko for hjertesygdomme, kræft og diabetes.9
Derudover er det velkendt, at en kost rig på antioxidanter, som findes i mange frugter og grøntsager, beskytter mod mange helbredstilstande, herunder hjerte-kar-sygdomme.10,11Dette er især vigtigt i tilstedeværelsen af lipider, der kan ophobes i blodkarrene, da disse phytonutrients forhindrer lipidperoxidation og endotelbetændelse, vigtige faktorer i udviklingen af CVD.12
Uden information om kilden til kulhydrater i deltagernes kost er det svært at konkludere præcist, hvilke faktorer der bidrager til resultaterne af denne undersøgelse. Samlet set tyder de nuværende beviser på, at diætfedt, selv mættet fedt, ikke er den fjende, som konventionel medicin har udråbt i så mange år, og at reducere det samlede antal kulhydrater sandsynligvis vil være gavnligt for de fleste mennesker.