Suche
Vztah
M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang a kol. Asociace příjmu tuků a sacharidů s kardiovaskulárním onemocněním a mortalitou v 18 zemích z pěti kontinentů (PURE): prospektivní kohortová studie.lanceta. 2017;S0140-6736(17):1-13.
Objektivní
Tato studie zkoumá, zda je strava s vysokým obsahem tuku nebo s vysokým obsahem sacharidů spojena se zvýšením kardiovaskulárních onemocnění (CVD) a úmrtností ze všech příčin.
Návrh
Epidemiologická kohortová studie
Účastník
Mezi účastníky bylo 135 335 dospělých ve věku 35 až 70 let, kteří se zapsali mezi 1. lednem 2003 a 31. březnem 2013 a byli sledováni po dobu mediánu 7,4 roku. Vzhledem k tomu, že cílem studie bylo zahrnout populace lišící se tradiční stravou a socioekonomickými faktory, byli účastníci vybráni z 18 zemí (z 5 kontinentů): Kanada, Švýcarsko, Spojené arabské emiráty, Argentina, Brazílie, Chile, Kuba, Kolumbie, Írán, Malajsie, okupovaná palestinská území, Polsko, Jižní Afrika, Turecko, Bangladéš, Indie, Pákistán a Zimbabwe.
Autoři studie vyloučili účastníky, jejichž další informace nebyly k dispozici nebo kteří již měli KVO.
Hodnotily se parametry studie
Ke sběru informací o demografických faktorech, socioekonomickém stavu (vzdělání, příjem a zaměstnání), životním stylu (kouření, konzumace alkoholu a fyzická aktivita), zdravotní anamnéze a užívání léků byly použity standardizované dotazníky.
Konvenční lékařská komunita po desetiletí doporučovala lidem jíst nízkotučnou stravu s vysokým obsahem sacharidů, aby se předešlo kardiovaskulárním onemocněním a předčasnému úmrtí.
Pravidelný dietní příjem účastníků byl zaznamenáván pomocí validovaných dotazníků frekvence jídla (FFQ) pro jednotlivé země nebo regiony na začátku a zahrnoval více 24hodinových stažení stravy u 60 až 250 jedinců z každé země jako referenci pro ověřené FFQ.
Primární měření výsledku
Primárními cílovými parametry byla mortalita ze všech příčin a závažné kardiovaskulární příhody (fatální KVO, nefatální infarkt myokardu). [IM], mrtvice a srdeční selhání). Sekundární výsledky zahrnovaly všechny infarkty myokardu, cévní mozkovou příhodu, mortalitu na KVO a mortalitu bez KVO.
Klíčové poznatky
Během sledování vyšetřovatelé zdokumentovali 5 796 úmrtí a 4 784 závažných kardiovaskulárních příhod.
Nejvyšší kvintil příjmu sacharidů (>60 % celkových kalorií) byl spojen s vyšším rizikem úmrtnosti ze všech příčin než nejnižší kvintil příjmu sacharidů (poměr rizika [HR]: 1,28;P=0,0001). Příjem sacharidů nebyl spojen se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění nebo úmrtností.
Nejvyšší kvintil celkového příjmu tuků (>35 % celkových kalorií) koreloval s o 23 % nižší úmrtností ze všech příčin ve srovnání s nejnižším kvintilem (P=0,0001). Jednotlivé druhy konzumovaných tuků byly navíc spojeny s nižším rizikem úmrtnosti ze všech příčin. Například diety obsahující 10 % až 15 % nasycených tuků korelovaly s o 14 % nižším rizikem úmrtnosti ze všech příčin než diety obsahující nejnižší množství nasycených tuků (P=0,0088). Bylo zjištěno, že diety s nejvyšším obsahem polynenasycených a mononenasycených tuků obsahují 20 % (P=0,0001) a 19 % (P=0,001) nižší celkové riziko úmrtnosti ve srovnání s nejnižšími kvintily příjmu.
Vyšší hladiny nasycených tuků byly spojeny s nižším rizikem mrtvice. Příjem tuků (celkových, nasycených nebo nenasycených) však nebyl významně spojen s rizikem infarktu myokardu nebo kardiovaskulární mortalitou.
Když bylo 5 % příjmu kalorií sacharidů nahrazeno polynenasycenými tuky, bylo pozorováno 11% snížení mortality ze všech příčin a 16% snížení rizika nekardiovaskulární mortality. Nahrazení sacharidů nasycenými tuky bylo spojeno s 20% nižším rizikem mrtvice, zatímco příjem polynenasycených a mononenasycených tuků zřejmě neovlivnil riziko mrtvice.
Praktické důsledky
Kardiovaskulární onemocnění se stala celosvětovou epidemií. Konvenční lékařská komunita po desetiletí doporučovala lidem jíst nízkotučnou stravu s vysokým obsahem sacharidů, aby se předešlo kardiovaskulárním onemocněním a předčasnému úmrtí. Tato myšlenka pochází především ze studie Ancela Keyse z roku 1980, který zkoumal stravu a výskyt KVO v 7 zemích. Jeho údaje naznačují, že zvýšený cholesterol v krvi a příjem nasycených tuků ve stravě jsou hlavním faktorem výskytu ischemické choroby srdeční a rizika mrtvice.1Tyto výsledky předpokládají, že zvýšené hladiny cholesterolu a příjem nasycených tuků ve stravě jsou příčinnými faktory rizika srdečních onemocnění, aniž by byly brány v úvahu další parametry ovlivněné příjmem nasycených tuků, jako jsou: u kterých bylo prokázáno, že pokud jsou zvýšené, chrání před onemocněním srdce.2
Tato studie je inspirována nedávnými metaanalýzami randomizovaných studií a prospektivními kohortovými studiemi, které neprokázaly buď žádnou souvislost, nebo dokonce nižší riziko úmrtí ze všech příčin a kardiovaskulárních příhod s vyšší spotřebou nasycených tuků.3Kromě toho byly zvažovány různé socioekonomické faktory, které předpokládaly, že země v Evropě a Severní Americe mohou mít přístup k většímu množství tuků ve stravě a vyššímu celkovému příjmu kalorií ve srovnání s regiony s menším přístupem k drahým, tučným potravinám a naopak mohou být podvyživené a nadvýživené. Většina pozorovacích studií spojujících vysoký příjem nasycených tuků s úmrtností ze všech příčin byla provedena v bohatších zemích, kde se příjem nasycených tuků může pohybovat od 7 % do 15 % celkových kalorií.4a jedním z cílů autorů v této studii bylo zjistit, zda lze tyto výsledky extrapolovat do oblastí světa, kde je potravin vzácnější a strava se skládá především z levnějších sacharidů.
V souladu s těmito nedávnými studiemi autoři zjistili, že účastníci, kteří konzumovali více tuků, včetně více nasycených tuků a méně sacharidů, měli obecně nižší úmrtnost ze všech příčin, zatímco nebyl pozorován žádný nárůst závažných kardiovaskulárních onemocnění. Není překvapením, že vyšší příjem polynenasycených a mononenasycených tuků byl také spojen s nižším rizikem úmrtnosti ze všech příčin a nebyl spojen se zvýšením kardiovaskulárních příhod nebo mortality. Tyto výsledky byly konzistentní mezi asijskými a neasijskými zeměmi, pozoruhodné proto, že se často uvádí, že lidé v Asii žijí déle než lidé v jiných částech světa kvůli jejich nízkotučné stravě s vysokým obsahem sacharidů.5
Současné doporučení omezit celkový příjem tuků na méně než 30 % a nasycené tuky na méně než 10 % celkových spotřebovaných kalorií není podpořeno výsledky této studie a jedinci, kteří jedí stravu s vysokým obsahem sacharidů, mohou skutečně těžit z nahrazení některých z těchto sacharidů tuky. Nejnižší úmrtnost byla pozorována, když celkový příjem sacharidů byl nižší než 60 % celkových spotřebovaných kalorií; Diety, které tvořily méně než 50 % celkové denní dávky, však nebyly spojeny se zvýšeným přínosem. Dále se podle těchto zjištění jeví jako optimální rozmezí 35 % denního příjmu kalorií z tuků, z nichž 10 % až 15 % (a ne méně než 7 %) by mělo být nasycených.
Jedním z hlavních omezení této studie je, že autoři nerozlišovali mezi zdroji nebo druhy konzumovaných sacharidů. Nemůžeme určit, zda účastníci konzumovali rafinovanou bílou mouku, celá, nezpracovaná zrna, škrobovou kořenovou zeleninu nebo jakoukoli jejich kombinaci. Ovoce a neškrobová zelenina byly nepochybně zahrnuty do kategorie „sacharidů“, ale neexistuje způsob, jak zjistit, které a kolik z nich konzumovala každá studovaná populace.
(Více o účincích sacharidů na zdraví viz „Chléb a mikrobiom: osobní záležitost“ v tomto měsíčním vydání.)
Diety obsahující velké množství rafinovaných obilovin a potraviny s vysokým glykemickým indexem jsou spojeny se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění.6cukrovka,7a několik typů rakoviny.8Naopak strava bohatá na vlákninu, která se nachází v nezpracovaných obilovinách, ovoci a zelenině, koreluje se sníženým rizikem srdečních onemocnění, rakoviny a cukrovky.9
Kromě toho je dobře známo, že strava bohatá na antioxidanty, které se nacházejí v mnoha druzích ovoce a zeleniny, chrání před mnoha zdravotními stavy, včetně kardiovaskulárních onemocnění.10,11To je zvláště důležité v přítomnosti lipidů, které se mohou hromadit v krevních cévách, protože tyto fytonutrienty zabraňují peroxidaci lipidů a endoteliálnímu zánětu, což jsou hlavní faktory rozvoje CVD.12
Bez informací o zdroji sacharidů ve stravě účastníků je obtížné přesně určit, které faktory přispívají k výsledkům této studie. Celkově však současné důkazy naznačují, že tuky ve stravě, dokonce ani nasycené, nejsou nepřítelem, kterého konvenční medicína hlásá tolik let, a snížení celkových sacharidů bude pravděpodobně pro většinu lidí přínosem.