Suche
Отношение
M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang et al. Асоциации на приема на мазнини и въглехидрати със сърдечно-съдови заболявания и смъртност в 18 страни от пет континента (PURE): проспективно кохортно проучване.ланцет. 2017; S0140-6736 (17): 1-13.
Обективна
Настоящото проучване изследва дали диета с високо съдържание на мазнини или високо съдържание на въглехидрати е свързана с увеличаване както на сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ), така и на смъртността от всякаква причина.
Чернова
Епидемиологично кохортно изследване
участник
Участниците включват 135 335 възрастни на възраст от 35 до 70 години, които са се записали между 1 януари 2003 г. и 31 март 2013 г. и са били проследени за средно 7,4 години. Тъй като проучването имаше за цел да включи популации, различаващи се по традиционни диети и социално-икономически фактори, участниците бяха избрани от 18 държави (от 5 континента): Канада, Швейцария, Обединените арабски емирства, Аржентина, Бразилия, Чили, Куба, Колумбия, Иран, Малайзия, Окупирани палестински територии, Полша, Южна Африка, Турция, Бангладеш, Индия, Пакистан и Зимбабве.
Авторите на изследването изключват участници, чиято последваща информация не е налична или които вече са имали ССЗ.
Оценени параметри на изследването
Използвани са стандартизирани въпросници за събиране на информация за демографски фактори, социално-икономически статус (образование, доходи и заетост), начин на живот (пушене, консумация на алкохол и физическа активност), здравна история и употреба на лекарства.
От десетилетия конвенционалната медицинска общност препоръчва на хората да се хранят с диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на въглехидрати, за да предотвратят сърдечно-съдови заболявания и ранна смърт.
Редовният диетичен прием на участниците беше записан с помощта на валидирани въпросници за честотата на хранене (FFQ), специфични за страната или региона, на изходно ниво и включваше множество 24-часови припомняния на диета при 60 до 250 индивида от всяка страна като референция за валидирани FFQ.
Първични мерки за резултат
Първичните крайни точки са смъртност по всякаква причина и големи сърдечно-съдови събития (фатално ССЗ, нефатален миокарден инфаркт). [МИ], инсулт и сърдечна недостатъчност). Вторичните резултати включват всички случаи на инфаркт на миокарда, инсулт, смъртност от ССЗ и смъртност от различни от ССЗ.
Ключови прозрения
По време на проследяването изследователите документираха 5796 смъртни случая и 4784 големи сърдечно-съдови събития.
Най-високият квинтил на прием на въглехидрати (>60% от общите калории) е свързан с по-висок риск от смъртност от всякаква причина, отколкото най-ниският квинтил на прием на въглехидрати (коефициент на риск [HR]: 1,28;П=0,0001). Приемът на въглехидрати не е свързан с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания или смъртност.
Най-високият квинтил от общия прием на мазнини (>35% от общите калории) корелира с 23% по-ниска смъртност от всякаква причина в сравнение с най-ниския квинтил (П=0,0001). Освен това, отделните видове консумирани мазнини също са свързани с по-нисък риск от смъртност от всякаква причина. Например, диети, съдържащи 10% до 15% наситени мазнини, са свързани с 14% по-нисък риск от смъртност от всякаква причина в сравнение с тези, съдържащи най-малко количество наситени мазнини (П=0,0088). Установено е също, че диетите с високо съдържание на полиненаситени и мононенаситени мазнини съдържат 20% (П=0,0001) и 19% (П=0,001) по-нисък общ риск от смъртност в сравнение с квинтилите с най-нисък прием.
По-високите нива на наситени мазнини са свързани с по-нисък риск от инсулт. Въпреки това, приемът на мазнини (общо, наситени или ненаситени) не е значително свързан с риска от миокарден инфаркт или сърдечно-съдова смъртност.
Когато 5% от въглехидратния калориен прием се замени с полиненаситени мазнини, се наблюдава 11% намаление на смъртността от всякакви причини и 16% намаление на риска от несърдечно-съдова смъртност. Замяната на въглехидрати с наситени мазнини се свързва с 20% по-нисък риск от инсулт, докато приемът на полиненаситени и мононенаситени мазнини изглежда не повлиява риска от инсулт.
Практически последици
Сърдечно-съдовите заболявания се превърнаха в глобална епидемия. От десетилетия конвенционалната медицинска общност препоръчва на хората да се хранят с диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на въглехидрати, за да предотвратят сърдечно-съдови заболявания и ранна смърт. Тази идея произхожда главно от проучването от 1980 г. на Ancel Keys, който изследва диетата и честотата на ССЗ в 7 страни. Неговите данни показват, че повишеният холестерол в кръвта и приемът на наситени мазнини в храната са основен фактор за появата на коронарна болест на сърцето и риска от инсулт.1Тези резултати предполагат, че повишените нива на холестерола и приемът на наситени мазнини с храната са причинните фактори за риска от сърдечни заболявания, без да се вземат предвид други параметри, повлияни от приема на наситени мазнини, като: които, когато са повишени, е доказано, че предпазват от сърдечни заболявания.2
Настоящото проучване е вдъхновено от скорошни мета-анализи на рандомизирани проучвания и проспективни кохортни проучвания, които показват или липса на връзка, или дори по-нисък риск от смъртност по всякаква причина и сърдечно-съдови заболявания с по-висока консумация на наситени мазнини.3Освен това бяха взети под внимание различни социално-икономически фактори, като се предположи, че страните в Европа и Северна Америка могат да имат достъп до повече диетични мазнини и по-висок общ прием на калории в сравнение с региони с по-малък достъп до скъпи, мазни храни и, за разлика от тях, може да са недохранени и свръххранени. Повечето наблюдателни проучвания, свързващи високия прием на наситени мазнини с общата смъртност, са проведени в по-богатите страни, където приемът на наситени мазнини може да варира от 7% до 15% от общите калории.4и една от целите на авторите в настоящото изследване беше да се определи дали тези резултати могат да бъдат екстраполирани към региони на света, където храната е по-оскъдна и диетата се състои предимно от по-евтини въглехидрати.
В съответствие с тези скорошни проучвания, авторите установиха, че участниците, които консумират повече мазнини, включително повече наситени мазнини, и по-малко въглехидрати, обикновено имат по-ниска смъртност от всякаква причина, докато не се наблюдава увеличение на основните сърдечно-съдови заболявания. Не е изненадващо, че по-високият прием на полиненаситени и мононенаситени мазнини също е свързан с по-нисък риск от смъртност от всякаква причина и не е свързан с увеличаване на ССЗ или смъртност. Тези резултати са последователни между азиатските и неазиатските страни, забележително, защото често се цитира, че хората в Азия живеят по-дълго от хората в други части на света поради техните диети с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на въглехидрати.5
Настоящата препоръка за ограничаване на общия прием на мазнини до по-малко от 30% и на наситени мазнини до по-малко от 10% от общите консумирани калории не се подкрепя от резултатите от това проучване и хората, които се хранят на диета с високо съдържание на въглехидрати, всъщност могат да се възползват от замяната на някои от тези въглехидрати с мазнини. Най-ниските нива на смъртност се наблюдават, когато общият прием на въглехидрати е по-малък от 60% от общите консумирани калории; Въпреки това, диети, които са били по-малко от 50% от общата дневна доза, не са били свързани с повишена полза. Освен това, според тези открития, 35% от дневния прием на калории от мазнини, от които 10% до 15% (и не по-малко от 7%) трябва да бъдат наситени, изглежда оптималният диапазон.
Едно от основните ограничения на това изследване е, че авторите не правят разлика между източниците или видовете консумирани въглехидрати. Не можем да определим дали участниците са консумирали рафинирано бяло брашно, цели, непреработени зърна, нишестени кореноплодни зеленчуци или комбинация от тях. Плодовете и зеленчуците без скорбяла несъмнено са включени в категорията „въглехидрати“, но няма начин да се знае кои и колко от тях са били консумирани от всяка изследвана популация.
(За повече относно здравните ефекти на въглехидратите вижте „Хлябът и микробиомът: личен въпрос“ в броя от този месец.)
Диетите, съдържащи големи количества рафинирани зърнени храни и храни с висок гликемичен индекс, са свързани с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.6диабет,7и няколко вида рак.8Обратно, диета, богата на фибри, като тази в непреработените зърна, плодове и зеленчуци, е свързана с намален риск от сърдечни заболявания, рак и диабет.9
Освен това е добре известно, че диетата, богата на антиоксиданти, съдържащи се в много плодове и зеленчуци, предпазва от много здравословни състояния, включително сърдечно-съдови заболявания.10,11Това е особено важно в присъствието на липиди, които могат да се натрупват в кръвоносните съдове, тъй като тези фитонутриенти предотвратяват липидната пероксидация и ендотелно възпаление, основни фактори за развитието на ССЗ.12
Без информация за източника на въглехидрати в диетите на участниците е трудно да се заключи точно кои фактори допринасят за резултатите от настоящото изследване. Като цяло обаче настоящите доказателства сочат, че хранителните мазнини, дори наситените мазнини, не са врагът, който конвенционалната медицина провъзгласява от толкова много години, и намаляването на общите въглехидрати вероятно ще бъде от полза за повечето хора.