Erva-doce para disfunção sexual pós-menopausa

Relação

Abedi P, Najafian M, Yaralizadeh M, Namjoyan F. Efeito do creme vaginal de erva-doce na função sexual em mulheres na pós-menopausa: um ensaio duplo-cego, randomizado e controlado.J Med Vida. 2018;11(1):24-28.

Objetivo

Avaliar o efeito do creme vaginal de erva-doce nos sintomas de disfunção sexual em mulheres na pós-menopausa

Rascunho

Ensaio randomizado, duplo-cego e controlado por placebo

Participante

Sessenta mulheres iranianas com idades entre 45 e 65 anos com status natural de pós-menopausa confirmado (ausência de menstruação > 1 ano; FSH > 40 UI/L). Todas as participantes eram casadas/sexualmente ativas e tinham Índice de Função Sexual Feminina [FSFI]<26; Mulheres com sangramento ou infecções vaginais e mulheres recebendo terapia de reposição hormonal (TRH) ou fitoestrógenos foram excluídas do estudo.

intervenção

As pacientes do grupo experimental (n=30) foram instruídas a usar creme vaginal de erva-doce a 5% (5 g) todas as noites durante 8 semanas, enquanto as pacientes do grupo controle (n=30) foram instruídas a usar creme placebo todas as noites.

O creme de erva-doce foi feito a partir da extração com etanol a 80% de sementes de erva-doce que foram armazenadas por 3 dias e depois liofilizadas. Este extrato seco foi então misturado com uma base de creme de emulsão a 5% preservada com metil e propil parabenos e misturado com um veículo “adequado” (não especificado) até uma concentração de 5%. O creme placebo foi feito com o mesmo excipiente e tinha “cor e aparência semelhantes” ao creme de erva-doce. Detalhes sobre o que significa “cor e aparência semelhantes” não foram fornecidos.

Parâmetros do estudo avaliados

FSFI avaliado para todos os participantes no início e após 8 semanas

Medidas de resultados primários

Mudanças no FSFI e marcadores individuais, como excitação, lubrificação, capacidade de orgasmo, satisfação sexual e dor após 8 semanas de creme de erva-doce ou placebo

Principais insights

Todos os domínios da função sexual do FSFI, incluindo excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação sexual e dor, melhoraram tanto no grupo de erva-doce quanto no grupo de placebo. No entanto, a pontuação total do FSFI foi maior no grupo da erva-doce do que no grupo do placebo (P<0,001). Nenhum efeito adverso das preparações vaginais foi relatado por nenhum dos grupos. Não houve desistências deste estudo.

Implicações práticas

O FSFI é uma ferramenta de autorrelato clínico que avalia múltiplas dimensões da função sexual feminina e é comumente usada em ensaios clínicos para avaliar distúrbios da função sexual feminina.^1.2Foi desenvolvido como uma ferramenta de diagnóstico para avaliar disfunções específicas das mulheres, independentemente do nível socioeconómico, idade, etnia ou orientação sexual.¹Verificou-se que tem alta validade e confiabilidade tanto para diagnosticar distúrbios sexuais femininos quanto para monitorar mudanças com o tratamento.

A menopausa, definida como a ausência de menstruação por pelo menos 1 ano completo, está frequentemente associada a alterações físicas e sintomáticas na função sexual relacionadas aos sintomas geniturinários da menopausa (GSM), incluindo secura, dispareunia e sangramento. Segundo algumas estimativas, aproximadamente 50% das mulheres apresentam alterações vulvovaginais atróficas dentro de 7 a 10 anos após a menopausa, juntamente com alterações comumente relatadas na função sexual física, incluindo diminuição da excitação, resposta sexual e secura ou dor durante a relação sexual.^3.4No entanto, na prática clínica, os sintomas apresentados podem ou não correlacionar-se bem com sinais objetivos, como atrofia e/ou prolapso vulvovaginal; Portanto, é necessária uma abordagem clinicamente sensível a questões sobre estresse, sono, relacionamento e bem-estar pessoal, além de outros fatores. Muitas mulheres também podem acreditar que estas alterações são uma parte natural do envelhecimento e, portanto, podem não estar cientes da existência de tratamentos eficazes.^5.6

Isto levanta a questão de saber se existem efeitos clínicos de uma preparação tópica local para a disfunção sexual da menopausa fora dos seus efeitos objectivos na citologia vaginal local e no pH - essencialmente um efeito placebo positivo.

As aplicações orais e/ou tópicas de estrogênios sintéticos ou bioidênticos são padrão para a terapêutica convencional, mas como mostraram os dados da Women's Health Initiative, as terapias orais com estrogênio acarretaram riscos aumentados de doença coronariana, câncer de mama e câncer endometrial durante um período de 5 anos. alto.⁵Embora se acredite que a terapia tópica com estrogénio vulvovaginal apresente menos destes riscos, existem preocupações sobre os ingredientes de muitas preparações comerciais, e as preparações personalizadas podem ser caras e cada vez mais difíceis de cobrir através de seguros de saúde ou seguros privados.⁵

Acredita-se que os fitoestrógenos, como a erva-doce, tenham um efeito insignificante a ligeiramente benéfico nos sintomas da menopausa, como ondas de calor, GSMs e função sexual.^6.7Contudo, até à data, pouca atenção tem sido dada à utilização de compostos fitoestrogénicos em preparações tópicas locais, quer para GSMs quer para função sexual em mulheres pós-menopáusicas.

Usando os mesmos grupos de tratamento e placebo, os autores deste estudo descobriram anteriormente que a aplicação noturna do composto tópico de erva-doce a 5% na área vulvovaginal resultou em alterações estatisticamente significativas no índice de maturação vaginal e redução do pH vaginal, indicando sinais reduzidos de atrofia, nos indivíduos tratados durante um período de 8 semanas em comparação com os indivíduos tratados Controles.⁸

No entanto, neste estudo mais amplo sobre a função sexual, tanto o grupo placebo como o grupo de tratamento relataram melhorias em todas as áreas medidas de disfunção sexual, embora os efeitos tenham sido maiores no grupo de tratamento. Isto levanta a questão de saber se existem efeitos clínicos de uma preparação tópica local na disfunção sexual da menopausa fora deles.ObjetivoEfeitos na citologia vaginal local e no pH – essencialmente um efeito placebo positivo.

No entanto, um importante fator de confusão potencial poderia ser a presença de um ingrediente ativo na preparação do placebo. Dado que os autores não forneceram quaisquer detalhes sobre a preparação placebo, a não ser que ela foi preparada usando “o veículo correto” e tinha “um odor, cor e aparência semelhantes aos do creme de erva-doce”, surge a questão de saber se um efeito parcial poderia ser alcançado por um ingrediente ativo no creme placebo que não foi especificado neste estudo. Na seção de métodos, os autores afirmaram que os detalhes da preparação do placebo haviam sido publicados anteriormente; no entanto, a referência citada estava disponível apenas como resumo e não continha os detalhes relevantes.⁸

No geral, este estudo levanta algumas questões muito interessantes sobre se os benefícios positivos daqualquertratamentos tópicos para disfunção sexual pós-menopausa (em oposição aos efeitos na atrofia vaginal celular).por si só) são, pelo menos parcialmente, efeitos placebo. Para pacientes que podem estar em maior risco de patologia pélvica, que podem ser incapazes de tolerar estrogênios vaginais ou que desejam evitar terapias hormonais prescritas, o uso de um composto tópico de fitoestrogênio a 5% para manipulação no consultório ou em uma farmácia familiarizada com a distribuição de produtos naturais parece apropriado.