Utilizzo della medicina complementare e alternativa in relazione al cancro [studio]

Astratto

sfondo

La ricerca esplora l’uso di modalità specifiche di medicina complementare e alternativa(Per abbreviazione qui indicato solo come medicina alternativa)da parte dei malati di cancro norvegesi è scarsa. Gli obiettivi di questo studio erano quindi di mappare le diverse modalità di medicina alternativa utilizzate dai pazienti affetti da cancro ed esaminare ulteriormente le loro ragioni per l’uso, la comunicazione sull’uso, i benefici e i danni auto-riferiti e le loro fonti di informazione sulle diverse modalità.

Metodi

In collaborazione con la Norwegian Cancer Society (NCS), abbiamo condotto uno studio trasversale online tra i membri del loro gruppo di utenti con cancro attuale o precedente ( N = 706). Lo studio è stato condotto a settembre/ottobre 2021 utilizzando una versione modificata, specifica per il cancro, dell’International Questionnaire to Measure Use of Complementary and Alternative Medicine (I-CAM-Q). Hanno accettato di partecipare complessivamente 468 membri, 315 donne e 153 uomini, il che corrisponde a un tasso di risposta del 67,2%. Lo studio è stato riportato in conformità con il modello del Centro nazionale di ricerca in medicine complementari e alternative (NAFCAM) ​​per la segnalazione dell’uso della medicina alternativa.

Risultati

Una grande percentuale dei partecipanti (79%, N  = 346) avevano utilizzato qualche forma di medicina alternativa, con una media di 3,8 modalità ciascuna (intervallo 1–17); 33% ( N  = 143) si era rivolto a un fornitore di medicine alternative, il 52% ( N  = 230) aveva utilizzato rimedi naturali, mentre il 58% ( N  = 253) avevano utilizzato pratiche di auto-aiuto. La maggior parte dei partecipanti ha utilizzato la medicina alternativa per migliorare la qualità della vita, per far fronte al cancro o per rilassarsi/benessere (64%-94%), per lo più con alti livelli di soddisfazione e bassi tassi di effetti collaterali. Pochi hanno utilizzato la medicina alternativa per curare il cancro o prevenirne la diffusione (16%, N = 55). Le principali fonti di informazione erano gli operatori sanitari (47%), Internet (47%) e la famiglia e gli amici (39%). Più della metà (59%) dei malati di cancro ha discusso con un medico del proprio utilizzo di almeno una modalità di medicina alternativa.

Conclusioni

I risultati di questa indagine forniranno agli operatori sanitari una visione più approfondita dei modelli di utilizzo della medicina alternativa da parte dei malati di cancro e consentiranno conversazioni più informate con i loro pazienti. Dato l’elevato utilizzo della medicina alternativa, sono fondamentali una fornitura affidabile di informazioni che supporti la conoscenza dei pazienti e l’alfabetizzazione sanitaria nella cura del cancro, nonché una buona comunicazione. La collaborazione tra NCS e NAFCAM è un esempio di come questi problemi possano essere affrontati.

sfondo

In Norvegia, ogni anno circa 35.000 persone si ammalano di cancro, più gli uomini (54%, N  = 19.223) rispetto alle donne (46%, N  = 16.292). prostata (14%, N  = 5.030), seno (10%, N  = 3.424), polmonare (10%, N  = 3.331) e cancro al colon (9%, N  = 3.121) sono i tipi di cancro più comuni in Norvegia. L’età media alla diagnosi è di 70 anni per uomini e donne. Grazie alla diagnosi precoce e a trattamenti nuovi e più mirati, quasi tre persone su quattro sopravvivono al cancro e coloro che hanno il cancro vivono più a lungo con la malattia. Il numero dei sopravvissuti al cancro è in aumento e alla fine del 2020 erano viventi 305.503 persone a cui era stato precedentemente diagnosticato un cancro^{(link rimosso)}.

La medicina complementare e alternativa (medicina alternativa) si riferisce a farmaci e pratiche che non fanno parte delle cure standard^{(link rimosso)}e sono offerti prevalentemente al di fuori del sistema sanitario pubblico^{(link rimosso)}. Il termine medicina alternativa generalmente comprende modalità offerte dai fornitori, pratiche di auto-aiuto, erbe e altri rimedi naturali, diete speciali, attività fisica e pratiche spirituali. In Norvegia, le visite presso fornitori di medicine alternative, l’uso di rimedi naturali (comprese le erbe) e le pratiche di auto-aiuto rappresentano ciò che le persone generalmente definiscono medicina alternativa^{(link rimosso)}. Le modalità di medicina alternativa più comunemente utilizzate dalla popolazione generale in Norvegia sono i rimedi naturali (47%), seguiti da pratiche di auto-aiuto (29%) e terapie da parte di fornitori di medicina alternativa (15%)^{(link rimosso)}.

Precedenti studi hanno dimostrato che il 45% dei malati di cancro norvegesi utilizza la medicina alternativa entro i primi 5 anni dalla diagnosi di cancro^{(link rimosso)}e che il 33,4% di tutti i malati di cancro utilizza ogni anno la medicina alternativa^{(link rimosso)}. Tuttavia, non sappiamo di più sui loro modelli di consumo, ad esempio quali terapie utilizzano e per quale scopo.

Le pazienti affette da cancro di sesso femminile, da giovani a di mezza età e con un alto livello di istruzione, sono state descritte come le utilizzatrici più frequenti di medicina alternativa in Norvegia e altrove^{(link rimosso)}. L'uso comune è stato segnalato anche in pazienti con sintomi correlati al cancro con malattia metastatica; ricevuto cure palliative; e gli è stato diagnosticato un cancro più di tre mesi fa^{(link rimosso)}. Le ragioni più comuni per l'uso della medicina alternativa nei pazienti affetti da cancro segnalati a livello internazionale sono l'aumento della capacità dell'organismo di combattere il cancro, il miglioramento del benessere fisico ed emotivo, la speranza e il trattamento degli effetti collaterali e degli effetti tardivi e a lungo termine del cancro e del trattamento del cancro.^{(link rimosso)}. I pazienti hanno sperimentato i maggiori benefici della medicina alternativa per il loro benessere fisico ed emotivo^{(link rimosso)}. La medicina alternativa può anche essere utilizzata come strategia di coping^{(link rimosso)}.

Le modalità di medicina alternativa più comunemente utilizzate per il cancro in Europa sono l’assunzione di sostanze considerate dotate di potenziale curativo (omeopatia, cure erboristiche, ecc.)^{(link rimosso)}. Questo è anche il caso della Norvegia, dove il 18% dei malati di cancro ha riferito di aver utilizzato medicine “erbe o naturali” entro un periodo di un anno, rispetto al 14% che aveva consultato fornitori di medicine alternative.^{(link rimosso)}. La maggior parte dei malati di cancro in Norvegia utilizza la medicina alternativa insieme al trattamento convenzionale del cancro ed è più probabile che utilizzino i servizi sanitari convenzionali rispetto ai malati di cancro che non utilizzano la medicina alternativa^{(link rimosso)}.

Ricerche precedenti mostrano che il 65% degli ospedali norvegesi offre una qualche forma di medicina alternativa per integrare le cure convenzionali^{(link rimosso)}. Inoltre, la maggior parte degli operatori sanitari oncologici dimostra un atteggiamento positivo nei confronti della medicina alternativa utilizzata in aggiunta al trattamento convenzionale del cancro^{(link rimosso)}. In alcuni casi, utilizzano anche loro stessi queste terapie. Un sondaggio multicentrico nazionale sugli operatori sanitari norvegesi che lavorano nei reparti di oncologia ha rilevato che circa il 20% degli oncologi e il 50% degli infermieri utilizzavano qualche tipo di medicina alternativa^{(link rimosso)}.. Tuttavia, un sondaggio nazionale del 2016 tra esperti di oncologia e fornitori di medicine alternative ha rilevato che la maggior parte dei medici e degli infermieri credeva anche che la combinazione di trattamenti antitumorali complementari e convenzionali comportasse dei rischi (rispettivamente 78% e 93%). La percentuale di fornitori di medicine alternative era significativamente più bassa (43%)^{(link rimosso)}.

I malati di cancro apprezzano molto il contributo degli operatori sanitari sulla medicina alternativa^{(link rimosso)}. Idealmente, dovrebbero sentirsi liberi di discutere tutte le opzioni senza timore di essere rifiutati e/o stigmatizzati. Ciò può essere raggiunto al meglio attraverso discussioni aperte, trasparenti, non giudicanti e informate sui possibili risultati della combinazione di medicina alternativa e trattamento convenzionale del cancro^{(link rimosso)}. Tuttavia, solo il 18% dei medici e il 26% degli infermieri che lavorano con pazienti affetti da cancro in Norvegia chiedono regolarmente ai pazienti informazioni sull’uso della medicina alternativa^{(link rimosso)}. Al fine di aumentare il dialogo tra gli operatori sanitari oncologici e i pazienti sull’uso della medicina alternativa, è necessaria una conoscenza approfondita e articolata non solo della prevalenza ma anche dei modelli di utilizzo della medicina alternativa da parte dei pazienti affetti da cancro. Ad oggi, non è stata pubblicata alcuna ricerca che valuti i modelli di utilizzo della medicina alternativa da parte dei malati di cancro in Norvegia, e questo articolo mira a colmare questa lacuna.

Obiettivi dello studio

Gli obiettivi di questo studio erano di mappare le varie modalità di medicina alternativa utilizzate dai pazienti affetti da cancro e di indagare ulteriormente le loro ragioni per l'uso, la comunicazione sull'uso, i benefici e i danni auto-riferiti e le loro fonti di informazione sulle varie modalità.

Metodi

In collaborazione con la Norwegian Cancer Society (NCS), è stato condotto uno studio trasversale online tra i membri del loro gruppo di utenti che attualmente hanno o hanno avuto in precedenza il cancro ( N = 706). Lo studio è stato condotto tra il 23 settembre e il 12 ottobre 2021 utilizzando una versione modificata e specifica per il cancro dell’International Questionnaire to Measure Use of Complementary and Alternative Medicine (I-CAM-Q).^{(link rimosso)}eseguito.

Partecipante

Il Pannello utenti NCS è un pannello web di persone con esperienza di cancro, sia come malati di cancro che come parenti di pazienti affetti da cancro, compresi i sopravvissuti. Il panel è composto da 906 persone, di cui 706 sono attualmente affette da cancro o hanno avuto in precedenza un cancro. I membri sono prevalentemente donne (75%) e più della metà hanno tra i 50 ei 69 anni. I membri vengono reclutati attraverso il sito web NCS, i social media e una serie di eventi sociali.

Tutti i membri del panel di utenti NCS di età pari o superiore a 18 anni con una diagnosi di cancro attuale o precedente sono stati invitati a partecipare al sondaggio. Sono stati esclusi i membri del panel di utenti che erano parenti di qualcuno che aveva, aveva o era morto di cancro.

Reclutamento e raccolta dati

Membri del panel che soddisfacevano i criteri di inclusione ( N  = 706), ha ricevuto una richiesta via email dalla NCS con un collegamento al sondaggio. La prima pagina del sondaggio era una lettera informativa che richiedeva ai partecipanti di selezionare "accetta di partecipare" per procedere al sondaggio principale. Il sondaggio è stato distribuito esclusivamente online. Un totale di 10 e-mail sono state restituite come non recapitabili, con il risultato che 696 membri del pannello utenti NCS hanno ricevuto l'invito. Hanno risposto in totale 478 membri. Tuttavia, dieci non hanno acconsentito a partecipare e sono stati esclusi dallo studio. Di conseguenza, 468 hanno accettato di partecipare, corrispondente a un tasso di risposta del 67,2% (Fig.  1 ).

^{(link rimosso)}Diagramma di flusso dei partecipanti^{(link rimosso)}

Medio

Per confrontare l’uso della medicina alternativa in diversi studi, il Centro nazionale di ricerca per la medicina complementare e alternativa (NAFCAM) ​​in Norvegia ha sviluppato il modello di reporting della medicina alternativa NAFCAM^{(link rimosso)}. Nel modello, le attività di medicina alternativa erano suddivise in sei diversi livelli; Il livello uno di medicina alternativa rappresenta più di tre visite a uno o più fornitori di medicine alternative (non incluse nel presente studio); Il livello 2 di medicina alternativa rappresenta una o più visite a fornitori di medicina alternativa; Il Livello 3 di Medicina Alternativa rappresenta il Livello 2 di Medicina Alternativa e/o l'uso di rimedi naturali e/o pratiche di auto-aiuto; Il Livello 4 di Medicina Alternativa rappresenta il Livello 3 di Medicina Alternativa e/o l'uso di diete speciali; Il livello 5 della medicina alternativa rappresenta il livello 4 della medicina alternativa e/o l'uso dell'attività fisica, mentre il livello 6 della medicina alternativa rappresenta il livello 5 della medicina alternativa e/o l'uso di pratiche spirituali^{(link rimosso)}.

L'I-CAM-Q è stato sviluppato secondo il modello NAFCAM per la classificazione dell'uso della medicina alternativa^{(link rimosso)}e includeva visite a fornitori di medicina alternativa, naturopatia, pratiche di auto-aiuto, integratori nutrizionali, diete speciali, attività fisica e pratiche spirituali (vedere Tabelle 2, 3, 4, 5, 6 e 7 per le modalità specifiche richieste in questo particolare studio). Sono stati raccolti anche dati sociodemografici come reddito e istruzione. I dati su età, sesso e diagnosi di cancro erano già stati raccolti dall'NCS per tutti i membri quando hanno effettuato l'accesso al pannello utente e sono stati aggiunti alle domande del sondaggio per tutti i partecipanti. Per tutte le modalità utilizzate, ai partecipanti sono state poste domande di follow-up sulle ragioni per utilizzare la medicina alternativa ((1) trattare/rallentare il cancro o prevenire la diffusione del cancro; (2) trattare gli effetti collaterali/effetti tardivi e a lungo termine del cancro o del trattamento del cancro; (3) rafforzare il corpo/sistema immunitario; (4) aumentare la qualità della vita, l'adattamento, il rilassamento o il benessere; (5) Altri motivi) e i possibili effetti collaterali ((1) Sì, grave; (2) Sì, moderato; (3) Sì, mite; (4) No; (5) Non lo so). A seconda del tipo di medicina alternativa (ad esempio, fornitori di medicina alternativa, rimedi naturali, pratiche di auto-aiuto, diete speciali, attività fisica, pratica spirituale), ai partecipanti è stato chiesto come hanno sperimentato i possibili effetti delle modalità, con le seguenti opzioni: (1) hanno sperimentato un miglioramento; (2) Nessun cambiamento; (3) è peggiorato; e (4) Non lo so. Inoltre, è stato chiesto loro dove avessero ottenuto le informazioni sulla modalità/approccio, con le seguenti categorie di risposta: (1) Internet/media; (2) operatori sanitari (medico/infermiere, ecc.); (3) fornitori di medicine alternative; (4) amici, famiglia, ecc.; (5) Altro; (6) Non ricordo/non so; (7) non hanno ricevuto/non hanno cercato informazioni e inoltre se hanno discusso di questo uso dei trattamenti con il loro: (1) medico di famiglia (GP); (2) oncologo; (3) infermiera; (4) Altri operatori sanitari (nutrizionisti, ecc.); (5) fornitori di medicine alternative; (6) Nessuno di questi; (7) Non ricordo/non so.

Il modello di reporting della medicina alternativa NAFCAM

Il modello di reporting sulla medicina alternativa NAFCAM è un modello a sei livelli che descrive il livello di utilizzo della medicina alternativa con sei punti limite che rappresenterebbero livelli di esposizione alla medicina alternativa generalmente accettati, con i livelli successivi nel modello che includono sempre i livelli precedenti (vedere la Tabella 8 per una descrizione visiva del modello).^{(link rimosso)}. Lo studio è stato riportato secondo il modello NAFCAM^{(link rimosso)}segnalando l'uso della medicina alternativa dalla diagnosi nei pazienti affetti da cancro ai livelli 2-6. Non è stato possibile riportare i dati di livello 1 della medicina alternativa (più di tre visite a fornitori di medicina alternativa) perché il numero di visite non è stato riportato. Poiché in Norvegia la medicina alternativa è per lo più considerata medicina alternativa ai livelli 2-3, le associazioni per l'uso della medicina alternativa sono per il livello 2 (visite a fornitori di medicine alternative) e il livello 3 (visite a fornitori di medicine alternative e/o uso di rimedi naturali e/o pratiche di auto-aiuto). Sono stati raccolti anche dati sui cambiamenti nella dieta e sull'uso di vitamine e minerali, che saranno presentati in un documento separato.

Misure delle caratteristiche personali

L'età è stata raccolta come domanda aperta e valutata come variabile continua e categoricamente dopo la fusione nei seguenti gruppi; 19-50 anni ; 51-64 anni E 65 anni O Di più .

Il livello di istruzione è stato valutato utilizzando quattro categorie: (1) scuola primaria fino a 10 anni; (2) durata della scuola secondaria: 10–12 anni; (3) college/università di durata inferiore a 4 anni; e (4) college/università della durata di almeno 4 anni.

Il reddito familiare è stato valutato utilizzando le seguenti categorie: NOK < 400.000 (reddito basso); 400.000-799.000 NOK (reddito medio) e 800.000 NOK o più (reddito alto) oltre all'opzione di non fornire informazioni sul reddito.

Ulteriori caratteristiche personali erano il sesso (femmina, maschio) e il luogo di residenza (raggruppati nelle regioni norvegesi del sud-est, del sud, dell'ovest, del centro (Trøndelag) e del nord).

Calcolo statistico/prestazionale

Con un margine di errore del 5%, un livello di confidenza del 95% e un'eterogeneità del 50%, abbiamo richiesto un campione minimo di N  = 384 per rappresentare la popolazione oncologica norvegese di 305.503 per un potere di studio sufficiente^{(link rimosso)}. Le statistiche descrittive sono state eseguite utilizzando tabelle incrociate e analisi di frequenza. Per le analisi tra gruppi, sono stati utilizzati i test chi-quadrato di Pearson e i test esatti di Fisher per le variabili categoriali e la regressione logistica binaria per i valori aggiustati. Per le variabili continue sono stati utilizzati test t per campioni indipendenti. Sono stati fissati i livelli di significatività P  <0,05 impostato. Le analisi sono state eseguite utilizzando SPSS V.28.0 per Windows.

Risultati

I membri del panel di utenti NCS sono composti da più donne (75%) che uomini (25%), con il risultato che nello studio ci sono più donne che uomini (67% e 33%, P  < 0,001) con un'età media di 57,3 e 62,9 anni ( P  <0,001). La maggior parte dei partecipanti aveva una laurea (63%), un reddito elevato (46%) e viveva nella Norvegia sudorientale (52%). La maggior parte dei partecipanti viveva con il coniuge/partner (67%); Tuttavia, più uomini (75%) che donne (63%, P  = 0,008, Tabella 1).

*Test chi quadrato di Pearson; ^Test esatto di Fisher; 'T-test per campioni indipendenti; ^{(link rimosso)} Medicina alternativa Livello 2: una o più visite presso fornitori di medicina alternativa; ^{(link rimosso)} Medicina alternativa Livello 3: una o più visite presso fornitori di medicina alternativa, uso di rimedi naturali di medicina alternativa e/o pratiche di auto-aiuto di medicina alternativa; **Selezione multipla

Più della metà delle donne soffriva di cancro al seno (58%), seguito da cancro genitale femminile (12%) e cancro gastrointestinale (11%). Negli uomini, tuttavia, il cancro genitale è stato più comunemente diagnosticato (34%), seguito dal cancro gastrointestinale (20%) e dal linfoma (14%). Circa un terzo dei partecipanti (34%) era sottoposto a un trattamento attivo contro il cancro al momento dell'indagine (Tabella 2). Un totale del 12% aveva il cancro in più di un sito.

Associazioni per l'uso della medicina alternativa

L’indicatore più chiaro dell’uso della medicina alternativa era il genere femminile, poiché le donne erano significativamente più propense a usare la medicina alternativa rispetto agli uomini, 39% contro 20% (Medicina alternativa livello 2) e 83% contro 70% (Medicina alternativa livello 3, P  <0,003). I partecipanti con il livello di istruzione più basso (scuola primaria) avevano meno probabilità di utilizzare la medicina alternativa ( P  < 0,004, Tabella 1). Coloro che si sono rivolti a fornitori di medicine alternative (medicina alternativa livello 2) avevano maggiori probabilità di essere di mezza età (51-64 anni, P  = 0,043, Tabella 1). Sia il cancro al seno che quello della pelle erano indicatori di un elevato utilizzo della medicina alternativa; ma non adattato al genere. Ciò valeva anche per il cancro genitale maschile, che indicava un basso utilizzo di medicine alternative (Tabella 2).

^{(link rimosso)} Medicina alternativa Livello 2: una o più visite presso fornitori di medicina alternativa; ^{(link rimosso)} Medicina alternativa Livello 3: una o più visite presso fornitori di medicina alternativa, uso di rimedi naturali di medicina alternativa e/o uso di pratiche di autocura di medicina alternativa; *Test chi quadrato di Pearson; ^Test esatto di Fisher; **Il cancro può essere posizionato in più di una posizione

Visite a fornitori di medicine alternative

Dei 468 partecipanti, 436 hanno risposto alle domande sulle modalità dei fornitori di medicine alternative. Di questi, il 33% ha partecipato ( N = 143) fornitori di medicine alternative a ricevere una o più delle modalità elencate nella Tabella 3 nel periodo successivo alla diagnosi iniziale di cancro, il 30% ( N  = 43) hanno utilizzato più di una modalità con una media di 1,5 diverse modalità di medicina alternativa basate sul fornitore (intervallo 1-6). La modalità di medicina alternativa più comunemente usata era Massaggio/Aromaterapia , che è del 19% ( N  = 84) è stato utilizzato, seguito da agopuntura (11%, N  = 48), Osteopatia (4%, N  = 18), Naprapatia (4%, N  = 18) ecura (4%, N  = 17). La maggior parte dei partecipanti si è rivolta a fornitori di medicine alternative per motivi di benessere e per migliorare la qualità della vita (64%, N  = 91) o per trattare gli effetti collaterali/conseguenze tardive e a lungo termine del loro cancro/trattamento contro il cancro (59%, N  = 85). Solo 10 partecipanti (7%) avevano utilizzato le modalità per curare il cancro o prevenirne la diffusione; Guarire ( N  = 5), Terapia erboristica ( N  = 2), agopuntura ( N  = 2) e omeopatia ( N  = 1). Pochissimi (8%, N  = 11) hanno riscontrato effetti collaterali dopo aver consultato un fornitore di medicine alternative, principalmente daagopuntura ( N  = 5; 4 lievi e 1 moderato) e massaggio ( N  = 3; 1 lieve e 2 moderati, Tabella 3).

^{(link rimosso)} Test chi quadrato di Pearson; ^Test esatto di Fisher; ^{(link rimosso)} Non incluso nella medicina alternativa generale perché non è chiaro se si tratti di medicina alternativa;–non raccolto

La maggior parte dei partecipanti ha trovato benefici i trattamenti (87%, N  = 125) e nessuno ha manifestato un peggioramento dei sintomi a causa dei trattamenti. Il 43% dei partecipanti ha appreso della medicina alternativa basata sul provider dagli operatori sanitari (43%, N  = 62), seguito da familiari/amici (34%, N  = 49), Internet/Media (25%, N  = 36) o da fornitori di medicine alternative (13%, N  = 19). 14% ( N  = 20) ha consultato altre fonti, mentre il 7% ( N  = 10) non hanno ottenuto informazioni sulle modalità utilizzate. Per quanto riguarda la discussione delle visite dei fornitori di medicine alternative con gli operatori sanitari, il 46% ( N = 66) hanno dichiarato di averne parlato con il proprio medico di famiglia, il 30% ( N  = 43) con il proprio oncologo, 13% ( N  = 18) con un'infermiera, 8% ( N  = 11) con un fornitore di medicina alternativa e il 19% ( N  = 27) aveva discusso la domanda con altri operatori sanitari. 32% ( N  = 45) non ne aveva discusso con nessuno dei fornitori sopra menzionati. Erano possibili più risposte per l'informazione e la comunicazione (Tabella 4).

^{(link rimosso)} A causa delle risposte mancanti, i numeri non sempre danno il totale; **Selezione multipla

Utilizzo di rimedi naturali

Dei 468 partecipanti, 441 hanno risposto alle domande sui rimedi naturali. Di questi, il 52% ( n = 230), uno o più di quelli nella tabella 5 rimedi naturali elencati, di cui il 60% ( N  = 138) hanno utilizzato più di un rimedio, con una media di 2,4 rimedi utilizzati (intervallo 1–10). . Il rimedio più comunemente usato era Acidi grassi Omega 3, 6, 9 (31%, N  = 138), seguito da Zenzero (20%, N  = 86), tè verde E Mirtilli/estratto di mirtillo (entrambi 17%, N  = 74). ). La maggior parte dei rimedi naturali veniva utilizzata per rafforzare l’organismo o il sistema immunitario (90%, N  = 207), mentre il 39% (N  = 90) lo ha utilizzato con l'intenzione di aumentare la qualità della vita, l'adattamento, il rilassamento o il benessere. Tuttavia, il 20% lo usa per curare il cancro o prevenirne la diffusione, e il 24% lo usa per gestire gli effetti collaterali/effetti tardivi e a lungo termine del cancro/trattamenti contro il cancro. Pochi (6%, N  = 17) hanno sperimentato effetti collaterali da rimedi naturali, principalmente da Acidi grassi Omega 3, 6, 9 (5 lievi e 1 moderato, Tabella 5).

^{(link rimosso)} Test chi quadrato di Pearson; ^Test esatto di Fisher; ^{(link rimosso)} Non incluso in tutti i rimedi naturali in quanto non è medicina alternativa; –non raccolto

Circa un terzo dei partecipanti ha riscontrato che i rimedi hanno apportato loro benefici (35%, N  = 79) e 42% ( N  = 95) non hanno riscontrato alcun cambiamento rispetto ai rimedi naturali. Nessuno ha manifestato un peggioramento dei sintomi a causa degli agenti (Tabella 4).

Quasi la metà dei partecipanti (46%, N  = 105) hanno raccolto informazioni sui rimedi naturali da Internet o dai media, mentre il 28% ( N  = 65) ha cercato o ricevuto informazioni da familiari e amici. Il venti per cento ( N  = 45) hanno ricevuto informazioni da operatori sanitari e il 7% ( N  = 17) da fornitori di medicina alternativa. 18% ( N  = 42) hanno utilizzato altre fonti e il 13% ( N  = 29) non ha ottenuto alcuna informazione. Totale 21% ( N  = 49) hanno segnalato l'utilizzo di rimedi naturali al proprio medico di famiglia, il 17% ( N  = 39) il loro oncologo, 6% ( N  = 13) un'infermiera; 11% ( N  = 25) a un fornitore di medicina alternativa, mentre il 6% ( N = 13) hanno discusso la domanda con altri operatori sanitari. Più della metà degli utilizzatori di rimedi naturali (55%, N  = 127) non hanno rivelato il loro utilizzo a nessuno dei fornitori di cui sopra (Tabella 4).

Pratiche di autoaiuto

Dei 468 partecipanti, 437 hanno risposto a domande sulle pratiche di auto-aiuto. Di questi, il 58% ( n = 253), uno o più di quelli nella tabella 6 di aver utilizzato le pratiche di auto-aiuto elencate. Il 66% ha utilizzato più di una pratica di auto-aiuto ( N  = 166) utilizzate, con una media di 2,2 pratiche di auto-aiuto utilizzate (intervallo 1–6). Quasi la metà dei partecipanti (49%, N  = 213). Tecniche di rilassamento , seguito da meditazione (29%, N  = 127) e yoga (28%, N  = 122), principalmente per migliorare la qualità della vita (94%, N  = 200, N  = 119 e N = 115 rispettivamente). Poche persone hanno sperimentato effetti collaterali derivanti dalle pratiche di auto-aiuto (6%, N  = 16, Tabella 6 ), principalmente da Tecniche di rilassamento ( N  = 11), meditazione (  N =  8) e yoga ( N  = 7). La maggior parte degli effetti collaterali sono stati lievi o moderati, ma due sono stati segnalati come gravi, uno completamente yoga e uno attraverso Terapia artistica . La maggioranza (81%, N  = 204) hanno trovato utili le pratiche (Tabella 4). Nessuno ha manifestato un peggioramento dei sintomi. Un terzo dei partecipanti ha appreso le pratiche di auto-cura dagli operatori sanitari (38%, N  = 97), seguito da Internet/Media (34%, N  = 87) e amici e familiari (29%, N  = 72). Solo pochi hanno ricevuto informazioni da fornitori di medicine alternative (6%, N  = 16). Quindici per cento ( N  = 39) non hanno cercato né ricevuto informazioni sulle pratiche utilizzate (Tabella 4). Quando si tratta di discutere le pratiche di auto-cura con gli operatori sanitari, il 33% ( N  = 83) hanno dichiarato di averne parlato con il proprio medico di famiglia, il 25% ( N  = 62) con il proprio oncologo, 16% ( N  = 41) con un'infermiera, 17% (N  = 42) con un fornitore di medicina alternativa, mentre il 6% ( N  = 15) avevano discusso le pratiche con altri operatori sanitari. 41% ( N  = 104) non ne avevano discusso con nessuno dei fornitori sopra menzionati (Tabella 4).

^{(link rimosso)} Test chi quadrato di Pearson; ^Test esatto di Fisher; ^{(link rimosso)} non incluso nelle pratiche generali di autoaiuto della medicina alternativa perché non viene sollevata l’incertezza che si tratti di medicina alternativa

Diete speciali

Pochissimi partecipanti (3%, N  = 13) avevano utilizzato diete speciali, solo 5 uomini e 8 donne ( P  = 0,766). Sono state segnalate due diete diverse; Dieta a base di succhi (2%, N  = 8) e Dieta Budwig (una dieta composta da una speciale dieta latto-vegetariana con una miscela di olio e proteine^{(link rimosso)}, 1%, N  = 6). Tutti i partecipanti tranne uno avevano utilizzato solo una dieta specifica (86%), con una media di 1,1 diete utilizzate (intervallo 1–2). Queste diete venivano utilizzate principalmente per curare il cancro o prevenirne la diffusione (85%, N  = 11) o per rafforzare l'organismo e il sistema immunitario (77%, N = 10). Due persone hanno riscontrato miglioramenti dopo aver utilizzato le diete e nessuno ha riscontrato un peggioramento dei sintomi (Tabella 4). Tuttavia, 4 partecipanti su 8 (50%) hanno manifestato effetti collaterali Dieta a base di succhi su: sono stati segnalati 1 effetto collaterale moderato e 3 lievi (Tabella 7). La maggior parte dei partecipanti che avevano seguito diete speciali hanno trovato informazioni su queste diete su Internet o nei media (62%, N  = 8) e il 54% ne aveva discusso l'uso con gli operatori sanitari, principalmente con il proprio oncologo (39%, n = 8). N  = 5, Tabella 4).

*Test chi quadrato di Pearson; ^Test esatto di Fisher;–non raccolto

Attività fisica

La maggior parte dei partecipanti (93%, N  = 405) erano fisicamente attivi, di cui il 95% ( N  = 383) erano coinvolti in più di un'attività con una media di 3,6 diverse attività fisiche (intervallo 1–7). Le motivazioni per l’attività fisica erano principalmente quelle di migliorare la qualità della vita, affrontare la malattia, rilassarsi o migliorare il benessere (92%, N  = 372) o rafforzare l'organismo e il sistema immunitario (74%, N  = 298). Le attività più comuni erano Cammina (88%, N  = 381), sia in natura (84%, N  = 366) o lungo la strada (75%, N  = 325), ma anche visite in palestra (42%, n = 325). = 184) e programmi di formazione personalizzati (42%, N  = 180) erano attività popolari (Tabella 7). La maggior parte dei partecipanti ha riscontrato che queste attività hanno migliorato la loro salute (83%, N  = 325, tabella 4). Alcuni (11%, N  = 46, Tabella 7) hanno riportato effetti collaterali della loro attività fisica, per lo più moderati ( N  = 23) e facile ( N  = 22), ma anche uno ( N  = 1) grave. Le informazioni sull'attività fisica sono state ottenute dagli operatori sanitari (39%, N  = 158), amici e familiari (25%, N  = 100) o da Internet o dai media (24%,N  = 96). Solo il 3% ( N  = 12) hanno ricevuto informazioni sull'attività fisica da fornitori di medicina alternativa. 25% ( N  = 100) non hanno né ricevuto né chiesto informazioni sulle attività fisiche (Tabella 4). La maggior parte dei partecipanti (67%, N  = 271) hanno discusso delle loro attività fisiche con gli operatori sanitari, soprattutto con il loro medico di famiglia (42%, N  = 167), oncologi (29%, N  = 118) o con un infermiere (15%, N  = 60), ma anche con altri operatori sanitari (17%, N  = 70). Non hanno discusso le loro attività fisiche con gli operatori di medicina alternativa (Tabella 4).

Pratiche spirituali

Un terzo dei partecipanti (30%, N  = 132) hanno riferito di aver partecipato a pratiche spirituali, il 40% ( N  = 53) di cui in più di una pratica con una media di 1,5 pratiche spirituali diverse (range 1-4). La preghiera era il più praticato. Hanno pregato loro stessi (20%, N  = 85) o sono stati pregati da altri (20%, N  = 85). La maggioranza prega per migliorare la qualità della vita, per far fronte, per rilassarsi, per aumentare il benessere (45%, N  = 59) o per altri motivi (42%, N  = 56). Due individui hanno sperimentato effetti avversi dalle pratiche spirituali (preghiera), uno moderato e uno lieve (Tabella 7). Totale 29% ( N = 37) hanno riportato miglioramenti da queste pratiche spirituali, mentre il 45% ( N  = 58) non hanno riportato alcun cambiamento (Tabella 4). Nella maggior parte dei casi, non hanno cercato né ricevuto informazioni sulle loro pratiche spirituali (44%, N  = 58), ma il 30% ( N  = 39) ha ricevuto informazioni da familiari o amici. Alcuni hanno cercato informazioni anche da altre fonti (21%, N  = 28). Le pratiche spirituali prevalentemente non sono state discusse con gli operatori sanitari (89%, N  = 117, Tabella 4).

Utilizzo della medicina alternativa secondo il modello di reporting della medicina alternativa NAFCAM

Quando l’uso segnalato di medicine alternative è stato adattato al modello di reporting delle medicine alternative NAFCAM, abbiamo scoperto che il 33% ( N  = 143) hanno riportato la medicina alternativa al livello 2, il 79% ai livelli 3 e 4 ( N  = 346 o 347), 96% ( N  = 421) al livello 5 e al 97% ( N  = 424) al livello 6. La medicina alternativa è stata utilizzata più spesso dalle donne rispetto agli uomini ai livelli di medicina alternativa 2–4. Non sono state riscontrate differenze di genere per i livelli di medicina alternativa 5 e 6 (Tabella 8).

					Motivo/i dell'utilizzo (selezione multipla)
	In totale	Donne	Uomini	P -Valore*	Per curare il cancro o prevenirne la diffusione	Per trattare gli effetti collaterali o gli effetti a lungo appuntamento del cancro/trattamenti contro il cancro	Per rafforzare il corpo/sistema immunitario	Per migliorare la qualità della vita, il coping, il relax o il benessere	Altri motivi	Effetti collaterali
	% (N)	% (N)	% (N)	% (N)	% (N)	% (N)	% (N)	% (N)	% (N)	% (N)
Medicina alternativa livello 2	32,8 (143)	38,9 (114)	20,3 (29)	<0,001	7 (10)	59,4 (85)	30,1 (43)	63,6 (91)	9.1 (13)	7,7 (11)
Medicina alternativa livello 3	78,8 (346)	83,1 (246)	69,9 (100)	0,002	15,9 (55)	48,0 (166)	73,1 (253)	79,2 (274)	13,6 (47)	9.0 (31)
Medicina alternativa livello 4	79,0 (347)	83,1 (246)	70,6 (101)	0,003	16,4 (57)	48,1 (167)	73,2 (254)	79,3 (275)	13,5 (47)	9,8 (34)
Medicina alternativa livello 5	96,1 (421)	96,6 (285)	95,1 (136)	0,444	16,9 (71)	55,8 (235)	82,7 (348)	93,8 (395)	16,2 (68)	15,2 (64)
Medicina alternativa livello 6	96,8 (424)	96,9 (286)	96,5 (138)	0,804	23,6 (100)	56,6 (240)	82,3 (349)	93,6 (397)	25,7 (109)	15.1 (64)

*Test chi quadrato di Pearson; Medicina alternativa Livello 2: una o più visite presso fornitori di medicina alternativa; Medicina Alternativa Livello 3: Medicina Alternativa Livello 2 e/o utilizzo di rimedi naturali e pratiche di auto-aiuto; Medicina alternativa livello 4: Medicina alternativa livello 3 e/o diete speciali; Medicina alternativa livello 5: Medicina alternativa livello 4 e/o attività fisica; Medicina alternativa livello 6: Medicina alternativa livello 5 e/o utilizzo di pratiche spirituali

La ragione più comune per utilizzare la medicina alternativa era migliorare la qualità della vita per tutti i livelli di medicina alternativa (79% – 94%). Il più alto utilizzo della medicina alternativa per curare il cancro o prevenirne la diffusione è stato riscontrato al livello 6, dove sono state aggiunte pratiche spirituali (Tabelle 7 e 8). Gli eventi avversi sono stati bassi a tutti i livelli (8%-15%), più alti al livello 5, dove l’attività fisica è stata aggiunta alle visite a fornitori di medicine alternative, all’uso di rimedi naturali, alle pratiche di auto-aiuto e alle diete speciali (Tabella 7).

discussione

Risultati principali

Un'ampia percentuale di pazienti affetti da cancro inclusi in questa indagine (79%) aveva utilizzato la medicina alternativa (Livello 3); Il 33% si era rivolto a fornitori di medicine alternative, il 52% aveva utilizzato rimedi naturali, mentre il 58% aveva utilizzato pratiche di auto-aiuto. I malati di cancro hanno utilizzato le diverse modalità di medicina alternativa principalmente per migliorare la qualità della vita, per far fronte al cancro o per rilassarsi/benessere (64%–94%). I partecipanti hanno riferito un elevato grado di soddisfazione nei confronti delle visite ai fornitori di medicine alternative e delle pratiche di auto-cura in termini di miglioramento dei sintomi (rispettivamente 87% e 81%). ma non nella stessa misura per il ricorso ai rimedi naturali (35%). Pochi hanno segnalato effetti collaterali derivanti dai trattamenti di medicina alternativa (9%). Molti utenti avevano molteplici ragioni/motivi per utilizzare una modalità di medicina alternativa. Per informazioni sulle modalità di medicina alternativa, i partecipanti hanno cercato più spesso online rimedi naturali (45%), mentre consultavano gli operatori sanitari per informazioni sulle terapie di medicina alternativa basate sui fornitori (43%) e sulle pratiche di auto-cura (38%). Il 41% non ha discusso con un medico dell'uso della medicina alternativa.

Accordi e disaccordi con altri studi

La prevalenza dell’uso della medicina alternativa al livello 3 (fornitori di medicine alternative, rimedi naturali e/o pratiche di auto-aiuto) tra i pazienti oncologici norvegesi riscontrata in questo studio era superiore a quella precedentemente riscontrata tra i pazienti oncologici in Scandinavia in generale (36%)^{(link rimosso)}e in diversi studi nordici^{(link rimosso)}. Uno studio svedese ha rilevato che il 26% dei malati di cancro utilizzava la medicina alternativa al livello 4^{(link rimosso)}dopo la diagnosi di cancro. Uno studio danese su pazienti affetti da cancro al seno ha riportato che il 50% dei pazienti utilizza la medicina alternativa^{(link rimosso)}, mentre uno studio danese ha riportato il 49% di pazienti affetti da cancro del colon-retto, entrambi allo stadio 3^{(link rimosso)}.. Un precedente studio norvegese su pazienti affetti da cancro ha rilevato che il 33% utilizzava la medicina alternativa al livello 3, tutti e tre gli studi (i due danesi e il precedente studio norvegese) in un arco di tempo di 12 mesi^{(link rimosso)}. Era anche più alto rispetto agli studi europei (30%)^{(link rimosso)}, Nord America (46%), Australia/Nuova Zelanda (40%)^{(link rimosso)}ed è stato riscontrato in una recente revisione sistematica globale (51%). ^{(link rimosso)}. Una ragione di questa discrepanza nella prevalenza potrebbe essere il gran numero di modalità di medicina alternativa riportate nel nostro studio. Le modalità fornite sono servite da promemoria ai partecipanti e li hanno informati su come definire la medicina alternativa. L'uso della medicina alternativa riportato nel nostro studio è coerente con i risultati di altri studi che utilizzano questionari specificati in modo simile, come . È noto che le pazienti con cancro al seno ricorrono alla medicina alternativa più frequentemente rispetto alle pazienti con altre diagnosi di cancro^{(link rimosso)}.. Questo fattore può anche contribuire all'elevata prevalenza dell'uso di medicine alternative nel nostro studio, poiché il 39% dei partecipanti soffriva di cancro al seno. L’elevata percentuale di donne di mezza età con istruzione universitaria nello studio potrebbe anche aver contribuito all’elevato numero di partecipanti che hanno riferito di utilizzare la medicina alternativa, poiché sia ​​il genere femminile, l’istruzione superiore e l’età giovane-mezza predicono l’uso della medicina alternativa. La categoria del tempo trascorso dalla diagnosi può anche influenzare l’elevata prevalenza di utilizzo nel nostro studio, poiché abbiamo incluso le risposte dei partecipanti a cui era stato diagnosticato un cancro molti anni fa. Molti degli studi di cui sopra hanno riportato l’uso della medicina alternativa entro un periodo di 12 mesi o durante il trattamento del cancro, mentre noi abbiamo chiesto informazioni sull’uso dalla diagnosi del cancro.

Anche il fatto che lo studio sia stato condotto un anno e mezzo dopo l’inizio della pandemia di COVID-19 potrebbe aver influenzato i risultati, poiché le persone sembrano utilizzare maggiormente la medicina alternativa durante la pandemia rispetto a prima, in particolare modalità di autosomministrazione come tecniche di auto-aiuto e rimedi naturali^{(link rimosso)}. Ciò è coerente con il presente studio, in cui le modalità di autosomministrazione erano più comunemente utilizzate. L’elevato utilizzo di modalità di autosomministrazione è coerente con i risultati di altri studi^{(link rimosso)}, dove i rimedi naturali erano ampiamente utilizzati^{(link rimosso)}.. La modalità autosomministrata più comunemente utilizzata nel presente studio è stata la terapia di rilassamento (49%), che riflette le ragioni principali riportate per l'uso della medicina alternativa generale per aumentare la qualità della vita, far fronte, rilassarsi e migliorare il benessere. Queste ragioni per ricorrere alla medicina alternativa sono coerenti con i risultati dello studio svedese^{(link rimosso)}, dove la ragione principale per utilizzare la medicina alternativa era aumentare il benessere. Secondo la ricerca^{(link rimosso)}Lo stress può avere un impatto negativo sui pazienti affetti da cancro e sulla loro risposta immunitaria, influenzando potenzialmente lo sviluppo e la progressione della malattia. Le terapie di rilassamento hanno dimostrato di essere utili nel ridurre lo stress nei pazienti affetti da cancro^{(link rimosso)}.

La seconda modalità di medicina alternativa più comunemente utilizzata in questo studio erano gli acidi grassi omega-3, 6 o 9 (31%). La connessione tra gli acidi grassi omega-3, 6 o 9 e il rischio di cancro non è chiara^{(link rimosso)}.. Abbiamo trovato; Tuttavia, i partecipanti hanno utilizzato questi acidi grassi (91%) per rafforzare il corpo e il sistema immunitario. Solo l’8% lo ha utilizzato per curare il cancro o prevenirne la diffusione. Il 26% lo ha utilizzato per migliorare la qualità della vita. Ciò era particolarmente vero per i partecipanti che soffrivano di depressione e ansia a causa del cancro. La depressione influisce sulla qualità della vita di circa il 20% dei pazienti affetti da cancro e gli antidepressivi, insieme a vari interventi psicoterapeutici, rappresentano il trattamento meglio consolidato per la depressione nel cancro. Molti pazienti sperimentano; Effetti collaterali degli antidepressivi^{(link rimosso)}allo stesso tempo limitando l’accesso agli interventi psicoterapeutici^{(link rimosso)}.. Pertanto, è necessario un intervento accessibile con minori effetti collaterali per il trattamento della depressione nei pazienti affetti da cancro. Studi psichiatrici hanno esaminato l’associazione tra depressione e acidi grassi omega-3 come possibile intervento complementare e ben tollerato per i malati di cancro che soffrono di depressione^{(link rimosso)}. Diverse meta-analisi hanno riportato risultati positivi per gli acidi grassi omega-3 nel trattamento della depressione^{(link rimosso)}, sebbene una revisione Cochrane abbia concluso che i risultati complessivi non sono unanimemente positivi^{(link rimosso)}.

Sebbene la maggior parte degli utenti non utilizzi rimedi naturali con l’intento di curare o prevenire il cancro, è interessante notare che l’uso di alcuni di questi rimedi specifici (ad esempio, omega-3, 6, 9, zenzero, tè verde e aglio) viene utilizzato notevolmente più frequentemente di quanto recentemente riportato dal nostro gruppo di ricerca in uno studio basato sulla popolazione generale utilizzando il questionario I-CAM-Q.^{(link rimosso)}. Questo maggiore utilizzo tra le persone malate di cancro o con una storia di cancro rispetto alla popolazione generale conferma la particolare necessità di buone strategie di informazione e comunicazione della medicina alternativa nel contesto del trattamento del cancro^{(link rimosso)}.

Le modalità più comunemente utilizzate per trattare il cancro/prevenirne la diffusione erano curcuma/curcumina (n = 20), zenzero (n = 13) e tè verde (n = 13). La minoranza dei partecipanti; tuttavia, hanno utilizzato queste modalità, determinando un utilizzo complessivo della medicina alternativa (livello 3) del 16% (n = 55) per curare il cancro o prevenirne la diffusione. Questo valore è leggermente inferiore a quello riscontrato in una recente revisione sistematica, che ha rilevato che il trattamento o la cura del cancro è la ragione più comune per utilizzare la medicina alternativa. Uno dei motivi di questa discrepanza potrebbe essere la situazione legale in Norvegia, dove ai fornitori di medicine alternative non è consentito curare il cancro a meno che ciò non avvenga in consultazione con il medico del paziente o non sia disponibile un trattamento curativo o palliativo per il paziente.^{(link rimosso)}. In caso contrario, i fornitori di medicine alternative possono fornire solo trattamenti volti a gestire le conseguenze di malattie o effetti collaterali legati al trattamento o a rafforzare il sistema immunitario e le sue capacità di autoguarigione^{(link rimosso)}.

La nostra scoperta che le donne malate di cancro utilizzano maggiormente la medicina alternativa ai livelli 2-4 è coerente con la maggior parte degli altri studi, sia a livello nazionale^{(link rimosso)}così come a livello internazionale^{(link rimosso)}. Le donne generalmente ricorrono ai servizi sanitari più frequentemente degli uomini^{(link rimosso)}, tuttavia, riferiscono di avere un numero maggiore di bisogni insoddisfatti nell’ambito dell’assistenza sanitaria convenzionale rispetto agli uomini^{(link rimosso)}. Questo potrebbe essere il motivo per cui le donne scelgono la medicina alternativa in misura maggiore rispetto agli uomini^{(link rimosso)}.

informazioni

Contrariamente ai risultati precedenti, che mostrano che gli utenti di medicine alternative ottengono informazioni sulle modalità di medicina alternativa principalmente su Internet, nei media e tra amici e familiari^{(link rimosso)}; La metà degli utenti di medicina alternativa (al livello 3) nel presente studio ottiene informazioni sulla medicina alternativa da operatori sanitari, Internet e media (47%) e familiari e amici (39%). Questi risultati confermano studi precedenti che riportavano che i pazienti preferiscono ricevere informazioni sulla medicina alternativa dai loro operatori sanitari^{(link rimosso)}. I risultati sono anche coerenti con quelli precedenti che mostravano che il 50% dei medici e il 57% degli infermieri cercano informazioni basate sull’evidenza sulla medicina alternativa nella cura del cancro^{(link rimosso)}, presumibilmente per trasmetterli ai pazienti. Le informazioni potrebbero essere state fornite al paziente su richiesta durante la discussione sull'uso della medicina alternativa e non sono state necessariamente offerte di routine. I malati di cancro hanno bisogno di informazioni sulla sicurezza e sull’efficacia provenienti da fonti attendibili e apprezzerebbero un programma di formazione sulla medicina alternativa ospedaliero^{(link rimosso)}. La maggior parte dei medici (89%) e degli infermieri (88%) impegnati nella cura del cancro in Norvegia afferma di essere moderatamente o molto soddisfatta nel rispondere alle domande sulla medicina alternativa^{(link rimosso)}. Oltre a riconoscere la necessità di informazioni segnalata, NAFCAM ha anche affrontato la questione pubblicando un database specialistico di informazioni basate sull'evidenza sulla medicina alternativa per il cancro per gli operatori sanitari in inglese^{(link rimosso)}così come le versioni per i pazienti sul suo sito web in norvegese^{(link rimosso)}interessato.62. Inoltre, NAFCAM e NCS hanno condotto 16 incontri tematici pubblici in tutto il paese ed è stato creato uno strumento digitale per gli operatori sanitari sulla medicina alternativa^{(link rimosso)}.

comunicazione

Nonostante solo il 31% dei medici oncologici norvegesi chieda regolarmente ai propri pazienti informazioni sull'uso della medicina alternativa^{(link rimosso)}, più della metà degli utilizzatori di medicina alternativa (59%, Livello 3) in questo studio hanno discusso una o più delle seguenti modalità utilizzate con un medico, sia con il proprio medico di base (49%) che con il proprio oncologo (36%). Ciò è coerente con una revisione sistematica che riporta tassi di segretezza del 20-77% con una media del 40-50% sulla base di 21 studi internazionali^{(link rimosso)}e un precedente studio norvegese su pazienti affetti da cancro sottoposti a chemioterapia, che ha riportato tassi di non divulgazione del 28-54%^{(link rimosso)}. Sebbene il tasso di divulgazione nel presente studio norvegese fosse in buon accordo con gli studi riportati a livello internazionale, il tasso di divulgazione era più elevato rispetto a quello degli studi condotti in altri paesi scandinavi^{(link rimosso)}, ma inferiore rispetto a uno studio americano condotto su pazienti affette da cancro al seno (tassi di divulgazione del 71-85%)^{(link rimosso)}. Le ragioni per divulgare o non divulgare l’uso della medicina alternativa possono essere varie.

IL più alto Tasso di divulgazione nel presente studio rispetto a uno studio svedese (tasso di divulgazione del 33%)^{(link rimosso)}e uno studio danese su pazienti affetti da cancro del colon-retto (tasso di divulgazione del 49%) potrebbe essere dovuto alla percentuale leggermente più elevata di dottoresse in Norvegia (54%)^{(link rimosso)}rispetto alla Svezia (44%)^{(link rimosso)}e Danimarca (51%)^{(link rimosso)}, poiché è stato riferito che le dottoresse sono più propense a parlare dell'uso della medicina alternativa con i loro pazienti rispetto ai loro colleghi uomini^{(link rimosso)}. In generale, le dottoresse sembrano offrire ai pazienti consigli più incentrati sul paziente^{(link rimosso)}e trascorrere più tempo con i loro pazienti^{(link rimosso)}, che dà ai pazienti più tempo per affrontare il problema da soli. Sebbene l’uguaglianza di genere sia elevata in tutti i paesi scandinavi, la percentuale di donne medico è più alta in Norvegia^{(link rimosso)}. Inoltre, lo studio attuale ha chiesto informazioni su un’ampia gamma di modalità di medicina alternativa e la maggior parte dei partecipanti (75%) ha utilizzato più di una modalità di medicina alternativa (intervallo 1-17), con una media di 3,8 modalità ciascuna. Gli utenti potrebbero aver discusso solo dell’uso di una delle modalità piuttosto che di tutte le modalità, il che potrebbe non aver prodotto una gamma più ampia di modalità di medicina alternativa  ha discusso con i medici rispetto a quanto suggerito dal tasso di divulgazione del 59%. La divulgazione dei rimedi naturali è stata particolarmente bassa, con solo il 30% che ha riferito di averne discusso con un medico. Ciò è coerente con i risultati precedenti che mostrano che la divulgazione dell’uso della medicina alternativa agli operatori sanitari per la cura di sé è inferiore rispetto a quella della medicina alternativa basata sull’operatore.^{(link rimosso)}. Il motivo del tasso di divulgazione particolarmente basso dei rimedi naturali potrebbe essere che i medici spesso sconsigliano tale utilizzo^{(link rimosso)}, perché il rischio potenziale di interazioni con i trattamenti antitumorali convenzionali è più elevato con questi agenti.

Quelli riportati nel presente studio inferiore Tassi di divulgazione rispetto a quelli dello studio statunitense condotto su pazienti con cancro al seno (tassi di divulgazione del 71-85%)^{(link rimosso)}potrebbe essere dovuto al fatto che le donne sono generalmente più propense a rivelare il loro uso della medicina alternativa^{(link rimosso)}e differenze nelle pratiche di consultazione tra Norvegia e Stati Uniti. Mentre l’oncologia integrativa è più diffusa negli Stati Uniti, dove sono disponibili anche linee guida oncologiche integrative basate sull’evidenza^{(link rimosso)}, è praticato raramente in Norvegia^{(link rimosso)}. I pazienti in Norvegia tendono quindi a perseguire la medicina alternativa e le cure convenzionali in parallelo^{(link rimosso)}. Ciò potrebbe aver contribuito a una pratica di consulenza in cui la comunicazione sull’uso della medicina alternativa da parte del paziente non ha un posto naturale, con conseguenti tassi di divulgazione più bassi rispetto a quelli riportati nello studio statunitense^{(link rimosso)}.

Molti pazienti non rivelano il loro utilizzo della medicina alternativa perché non viene loro chiesto o credono che non abbia alcuna rilevanza per gli operatori sanitari^{(link rimosso)}, mentre altri temono di essere stigmatizzati se rivelano il loro uso di medicine alternative^{(link rimosso)}. , 82, 83. La divulgazione è influenzata dalla natura della comunicazione paziente-medico e dalle convinzioni nel sostenere l'uso della medicina alternativa^{(link rimosso)}. In alcuni paesi anche la situazione giuridica può avere un'influenza. In Norvegia, come accennato in precedenza, i fornitori di medicine alternative possono curare pazienti affetti da cancro solo allo scopo di gestire gli effetti collaterali del cancro e del trattamento antitumorale o sostenere il sistema immunitario e la capacità dell'organismo di guarire se stesso, a meno che il trattamento non venga effettuato in collaborazione con il medico del paziente, cosa rara^{(link rimosso)}. Ciò potrebbe aver comportato la mancata divulgazione del trattamento di medicina alternativa basato sul fornitore. Questo non lo è; Tuttavia, questo è vero per la maggior parte dei partecipanti, poiché solo il 7% ha riferito di trattamenti di medicina alternativa mirati a curare il cancro e prevenirne la diffusione.

Data l’elevata prevalenza dell’uso della medicina alternativa e i bassi tassi di divulgazione, è di fondamentale importanza promuovere l’alfabetizzazione sanitaria dei pazienti. Gli operatori oncologici citano la mancanza di conoscenza come la ragione più comune per non chiedere ai pazienti informazioni sul loro utilizzo della medicina alternativa^{(link rimosso)}. Per aumentare i tassi di divulgazione e migliorare la qualità della comunicazione sulla medicina alternativa, una recente revisione e linee guida per la pratica clinica hanno proposto sette raccomandazioni per la pratica clinica^{(link rimosso)}.

Punti di forza e limiti dello studio

I principali punti di forza dello studio sono il tasso di risposta piuttosto elevato, l’adeguata potenza dello studio, l’ampia gamma di localizzazioni e diagnosi del cancro, una distribuzione per età simile a quella dei sopravvissuti adulti al cancro in Norvegia e la distribuzione geografica dei partecipanti che rappresentano tutte le parti della Norvegia. rurale e urbano. Questo studio non è stato condotto in ambito ospedaliero e pertanto non è limitato ai pazienti attualmente sottoposti a cure antitumorali convenzionali. Lo studio deve; tuttavia, dovrebbe essere compreso alla luce di alcune limitazioni. Il limite principale dello studio è che i membri del panel di utenti NCS non rappresentano pienamente l’intera popolazione oncologica in Norvegia. Ad esempio, in termini di genere, le partecipanti al sondaggio erano più donne rispetto alle donne malate di cancro in generale (67% contro 46%). Questo bias è stato risolto presentando parzialmente dati specifici per genere. Un'altra limitazione era che tutti i gruppi avevano l'opzione “altre terapie” senza chiedere informazioni. Queste opzioni sono state escluse dalle analisi perché non è stato possibile determinare se si trattasse o meno di medicina alternativa. D’altro canto, ciò ha contribuito a una possibile sottostima dei consumatori di medicine alternative.

Implicazione dei risultati

L’elevato utilizzo della medicina alternativa tra i malati di cancro norvegesi ha diverse implicazioni. In primo luogo, gli operatori sanitari dovrebbero chiedere regolarmente ai pazienti affetti da cancro informazioni sull’uso della medicina alternativa. Molti pazienti utilizzano erbe e altri rimedi naturali, ma questi possono interagire con il trattamento tradizionale del cancro. Lo zenzero (usato dal 20%), il tè verde (usato dal 17%) e la curcuma/curcumina (usata dall'11%) sono esempi di erbe che possono influenzare il cancro e il trattamento del cancro^{(link rimosso)}. Il rischio di interazioni avverse aumenta quando i pazienti non discutono tale uso con il proprio oncologo, cosa che ha fatto solo il 17% degli utilizzatori di medicine naturali in questo studio.

In secondo luogo, dato che molti prodotti di medicina alternativa sono disponibili al banco o su Internet e molti pazienti scelgono pratiche di auto-cura, esiste anche una particolare necessità di migliorare l’alfabetizzazione sanitaria tra i pazienti affetti da cancro. È importante che i pazienti comprendano le informazioni relative alla salute e possano prendere decisioni informate sulla loro salute, comprese le discussioni con i loro medici oncologici. NAFCAM e NCS hanno lavorato a stretto contatto per fornire tali informazioni ai malati di cancro organizzando seminari informativi con gruppi regionali contro il cancro, pubblicando informazioni sui pazienti e strumenti generali per comprendere i problemi di sicurezza.^{(link rimosso)}e implementerà queste nuove conoscenze nelle future informazioni sui pazienti.

In terzo luogo, i risultati di questo studio informeranno l’insegnamento degli operatori sanitari e degli studenti, oltre a informare i pazienti e le famiglie attraverso vari canali. I risultati potrebbero anche essere rilevanti per il lavoro di advocacy, ad esempio attraverso contributi di consulenza e la strategia per aumentare l’alfabetizzazione sanitaria nella popolazione^{(link rimosso)}.

Infine, gli oncologi dovrebbero anche rispondere ai bisogni insoddisfatti dei pazienti di trattamenti di medicina alternativa di supporto per migliorare la qualità della vita e del benessere, nonché al loro desiderio di contribuire attivamente al trattamento. L’elevata soddisfazione riportata in questo studio con diverse modalità di medicina alternativa per migliorare la qualità della vita potrebbe essere utilizzata per migliorare le informazioni dei pazienti su tali modalità, poiché studi precedenti hanno dimostrato che i pazienti apprezzano tali informazioni e preferiscono riceverle dagli operatori sanitari^{(link rimosso)}.

Conclusione

Quattro partecipanti su cinque a questo studio hanno utilizzato la medicina alternativa con alti livelli di soddisfazione e bassi tassi di effetti collaterali. Le ragioni principali per utilizzare la medicina alternativa erano: Migliorare la qualità della vita, il coping, il relax o il benessere, seguito da rafforzare il corpo e il sistema immunitario . Considerati gli elevati dati di prevalenza, è fondamentale fornire informazioni affidabili che supportino le conoscenze degli operatori sanitari e l’alfabetizzazione sanitaria dei pazienti, nonché comunicare i benefici e i danni di tali trattamenti. La collaborazione tra NCS e NAFCAM è un esempio di come questi problemi possano essere affrontati.

Disponibilità di dati e materiali

Il set di dati su cui si basa questo lavoro non è stato depositato in nessun repository. Tutti i set di dati e i materiali sono disponibili presso l'autore corrispondente su richiesta ragionevole. Tuttavia, i richiedenti dei dati devono essere pronti a rispettare le normative norvegesi sulla protezione dei dati.

Ringraziamenti

Ringraziamo la Norwegian Cancer Society per aver raccolto i dati e i membri del suo pannello utenti per aver condiviso le loro esperienze con noi.

finanziamento

Finanziamenti ad accesso aperto forniti da UiT L'Università Artica della Norvegia. I costi di pubblicazione di questo articolo sono stati finanziati da una sovvenzione del fondo di pubblicazione dell'UiT The Arctic University of Norvegia. Non sono stati ricevuti ulteriori finanziamenti.

Informazioni sull'autore

Autori e affiliazioni

1. Nationales Forschungszentrum für Komplementär- und Alternativmedizin (NAFCAM), Department of Community Medicine, UiT The Arctic University of Norway, Tromsø, Norwegen
   Agnete E. Kristoffersen, Trine Stub, Barbara Wider, Dana Mora & Kiwumulo Nakandi
2. Die Norwegische Krebsgesellschaft, Oslo, Norwegen
   Jorunn V. Nilsen & Mona Bjelland
3. Regionales Krebszentrum Stockholm Gotland, Stockholm, Schweden
   Johanna Hök Nordberg
4. Abt. Neurobiologie, Pflegewissenschaften & Gesellschaft, Abteilung Pflege & Abt. Physiologie & Pharmakologie, Karolinska Institutet, Stockholm, Schweden
   Johanna Hök Nordberg

Messaggi

AEK, TS, MB e JN hanno progettato lo studio e AEK, TS, MB, JN e JHN ​​hanno contribuito allo sviluppo del questionario. L'AEK ha eseguito le analisi iniziali e finali e ha redatto la prima versione del documento. Tutti gli autori hanno contribuito all'interpretazione e alla strutturazione dei risultati e hanno revisionato le versioni successive. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

Autore corrispondente

Corrispondenza con Agnete E. Kristoffersen.

Dichiarazioni etiche

Approvazione etica e consenso alla partecipazione

Prima che i partecipanti potessero accedere allo studio principale, è stata pubblicata una lettera informativa che informava i membri del panel di utenti sullo scopo generale dello studio, nonché sullo scopo e sul contenuto dell'indagine. I partecipanti allo studio sono stati informati che potevano ritirarsi dallo studio in qualsiasi momento e senza fornire alcuna motivazione. Per continuare, dovevano selezionare “Accetto di partecipare”. Il sondaggio non conteneva alcuna informazione identificativa (nome, data di nascita, indirizzo di casa) dei partecipanti. Tuttavia, NCS può collegare le risposte alle informazioni di base di cui dispone sui membri del panel, ma i ricercatori non avevano a disposizione dati identificativi. Lo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki 91 e le linee guida del Pannello utenti NCS.

L'approvazione per lo studio è stata richiesta ai Comitati Regionali per l'Etica della Ricerca Medica e Sanitaria (REK 272059). Decisero che lo studio non avrebbe fornito nuove conoscenze sulla salute e sulle malattie e quindi non sarebbe stato considerato ricerca sanitaria in Norvegia; Non è stata richiesta l’approvazione da parte dei Comitati Regionali per l’Etica della Ricerca Medica e Sanitaria secondo le seguenti linee guida:

Esempi di attività che non richiedono l'approvazione REC

uso degli altri informazioni anonime  e valutazioni dello stato di salute. Le informazioni anonime sono informazioni in cui nomi, numeri di identificazione personale e altre caratteristiche uniche vengono rimossi in modo che non sia più possibile un riferimento personale (§ 2 KStG) ^{(link rimosso)}.

L'approvazione è stata quindi richiesta e concessa dal Centro norvegese per i dati di ricerca (NSD) (660552).

Interessi concorrenti

Il primo e il quinto autore Agnete Egilsdatter Kristoffersen e Barbara Wider sono membri del comitato editoriale (editori associati) di BMC Complementary Medicine and Therapies. Nessuno degli altri autori ha interessi contrastanti.