Uso de medicina complementaria y alternativa en relación con el cáncer [estudio]

Abstracto

fondo

La investigación que explora el uso de modalidades específicas de medicina complementaria y alternativa.(Para abreviar, aquí solo nos referimos a medicina alternativa)por los pacientes noruegos con cáncer es escasa. Por lo tanto, los objetivos de este estudio fueron mapear las diferentes modalidades de medicina alternativa que usan los pacientes con cáncer y examinar más a fondo sus motivos de uso, la comunicación sobre el uso, los beneficios y daños autoinformados y sus fuentes de información sobre las diferentes modalidades.

Métodos

En colaboración con la Sociedad Noruega del Cáncer (NCS), realizamos un estudio transversal en línea entre miembros de su panel de usuarios con cáncer actual o previo ( norte = 706). El estudio se realizó en septiembre/octubre de 2021 utilizando una versión modificada específica para el cáncer del Cuestionario internacional para medir el uso de la medicina alternativa y complementaria (I-CAM-Q). Un total de 468 miembros, 315 mujeres y 153 hombres, aceptaron participar, lo que corresponde a una tasa de respuesta del 67,2%. El estudio se informó de acuerdo con el modelo del Centro Nacional de Investigación en Medicina Alternativa y Complementaria (NAFCAM) ​​​​para informar el uso de medicina alternativa.

Resultados

Una gran proporción de participantes (79%, norte  = 346) habían utilizado alguna forma de medicina alternativa, con un promedio de 3,8 modalidades cada una (rango 1-17); 33% ( norte  = 143) habían visitado a un proveedor de medicina alternativa, el 52% ( norte  = 230) había utilizado remedios naturales, mientras que el 58% ( norte  = 253) habían utilizado prácticas de autoayuda. La mayoría de los participantes utilizaron medicina alternativa para mejorar la calidad de vida, para afrontar el cáncer o para relajarse/bienestar (64%-94%), en su mayoría con altos niveles de satisfacción y bajas tasas de efectos secundarios. Pocos utilizaban medicina alternativa para tratar el cáncer o prevenir su propagación (16%, norte = 55). Las principales fuentes de información fueron los proveedores de atención médica (47%), Internet (47%) y familiares y amigos (39%). Más de la mitad (59%) de los pacientes con cáncer discutieron con un médico el uso de al menos una modalidad de medicina alternativa.

Conclusiones

Los resultados de esta encuesta brindarán a los profesionales de la salud una visión más profunda de los patrones de uso de medicinas alternativas por parte de los pacientes con cáncer y permitirán conversaciones más informadas con sus pacientes. Dado el elevado uso de la medicina alternativa, es fundamental proporcionar información confiable que respalde el conocimiento y la alfabetización sanitaria de los pacientes en la atención del cáncer, así como una buena comunicación. La colaboración entre NCS y NAFCAM es un ejemplo de cómo se pueden abordar estos problemas.

fondo

En Noruega, alrededor de 35.000 personas padecen cáncer cada año, más hombres (54%, norte  = 19.223) que las mujeres (46%, norte  = 16.292). próstata (14%, norte  = 5.030), mama (10%, norte  = 3.424), pulmonar (10%, norte  = 3,331) y cáncer de colon (9%, norte  = 3.121) son los tipos de cáncer más comunes en Noruega. La edad media en el momento del diagnóstico es de 70 años para hombres y mujeres. Gracias a la detección temprana y a tratamientos nuevos y más específicos, casi tres de cada cuatro personas sobreviven ahora al cáncer, y quienes lo padecen viven más tiempo con la enfermedad. El número de supervivientes al cáncer va en aumento y a finales de 2020 quedaban vivas 305.503 personas a las que se les había diagnosticado cáncer previamente^{(enlace eliminado)}.

La medicina complementaria y alternativa (medicina alternativa) se refiere a medicamentos y prácticas que no forman parte de la atención estándar.^{(enlace eliminado)}y se ofrecen predominantemente fuera del sistema de salud pública^{(enlace eliminado)}. El término medicina alternativa generalmente incluye modalidades ofrecidas por proveedores, prácticas de autoayuda, hierbas y otros remedios naturales, dietas especiales, actividad física y prácticas espirituales. En Noruega, las visitas a proveedores de medicina alternativa, el uso de remedios naturales (incluidas hierbas) y las prácticas de autoayuda representan lo que la gente generalmente define como medicina alternativa.^{(enlace eliminado)}. Las modalidades de medicina alternativa más utilizadas entre la población general de Noruega son los remedios naturales (47%), seguidas de las prácticas de autoayuda (29%) y las terapias de proveedores de medicina alternativa (15%).^{(enlace eliminado)}.

Estudios anteriores demostraron que el 45% de los pacientes con cáncer noruegos utilizan medicina alternativa dentro de los primeros 5 años de su diagnóstico de cáncer.^{(enlace eliminado)}y que el 33,4% de todos los pacientes con cáncer utilizan medicina alternativa anualmente^{(enlace eliminado)}. Sin embargo, no sabemos más sobre sus patrones de consumo, como qué terapias utilizan y con qué finalidad.

Se ha descrito que las pacientes con cáncer de edades jóvenes a medianas y con un alto nivel educativo son las usuarias más frecuentes de medicina alternativa en Noruega y otros lugares.^{(enlace eliminado)}. También se ha informado de su uso común en pacientes con síntomas relacionados con su cáncer con enfermedad metastásica; recibió cuidados paliativos; y diagnosticado con cáncer hace más de tres meses^{(enlace eliminado)}. Las razones más comunes para el uso de la medicina alternativa en pacientes con cáncer reportadas internacionalmente son aumentar la capacidad del cuerpo para combatir el cáncer, mejorar el bienestar físico y emocional, brindar esperanza y tratar los efectos secundarios y los efectos tardíos y a largo plazo del cáncer y el tratamiento del cáncer.^{(enlace eliminado)}. Los pacientes experimentaron los mayores beneficios de la medicina alternativa para su bienestar físico y emocional.^{(enlace eliminado)}. La medicina alternativa también se puede utilizar como estrategia de afrontamiento.^{(enlace eliminado)}.

Las modalidades de medicina alternativa más utilizadas para el cáncer en Europa son la ingesta de sustancias consideradas con potencial curativo (homeopatía, tratamientos a base de hierbas, etc.)^{(enlace eliminado)}. Este es también el caso de Noruega, donde el 18% de los pacientes con cáncer informaron haber usado medicinas “a base de hierbas o “naturales”” en un período de un año, en comparación con el 14% que había consultado a proveedores de medicina alternativa.^{(enlace eliminado)}. La mayoría de los pacientes con cáncer en Noruega utilizan la medicina alternativa junto con el tratamiento convencional contra el cáncer y tienen más probabilidades de utilizar los servicios de atención sanitaria convencionales que los pacientes con cáncer que no utilizan la medicina alternativa.^{(enlace eliminado)}.

Investigaciones anteriores muestran que el 65% de los hospitales noruegos ofrecen alguna forma de medicina alternativa para complementar la atención convencional.^{(enlace eliminado)}. Además, la mayoría de los proveedores de atención médica oncológica demuestran una actitud positiva hacia la medicina alternativa utilizada como complemento del tratamiento convencional contra el cáncer.^{(enlace eliminado)}. En algunos casos, ellos mismos también utilizan estas terapias. Una encuesta nacional multicéntrica de proveedores de atención médica noruegos que trabajan en departamentos de oncología encontró que aproximadamente el 20% de los oncólogos y el 50% de las enfermeras usaban algún tipo de medicina alternativa.^{(enlace eliminado)}.. Sin embargo, una encuesta nacional de 2016 entre expertos en oncología y proveedores de medicina alternativa encontró que la mayoría de los médicos y enfermeras también creían que combinar el tratamiento contra el cáncer complementario y convencional conllevaba riesgos (78 % y 93 %, respectivamente). La proporción de proveedores de medicina alternativa fue significativamente menor (43%)^{(enlace eliminado)}.

Los pacientes con cáncer valoran mucho las aportaciones de los proveedores de atención sanitaria sobre la medicina alternativa^{(enlace eliminado)}. Idealmente, deberían sentirse libres de discutir todas las opciones sin temor a ser rechazados y/o estigmatizados. La mejor manera de lograr esto es mediante debates abiertos, transparentes, sin prejuicios e informados sobre los posibles resultados de combinar la medicina alternativa y el tratamiento convencional del cáncer.^{(enlace eliminado)}. Sin embargo, sólo el 18% de los médicos y el 26% de las enfermeras que trabajan con pacientes con cáncer en Noruega preguntan habitualmente a los pacientes sobre el uso de medicinas alternativas.^{(enlace eliminado)}. Para aumentar el diálogo entre los proveedores de atención médica oncológica y los pacientes sobre el uso de la medicina alternativa, se requiere un conocimiento profundo y matizado no solo de la prevalencia sino también de los patrones de uso de la medicina alternativa por parte de los pacientes con cáncer. Hasta la fecha, no se ha publicado ninguna investigación que evalúe los patrones de uso de medicinas alternativas por parte de pacientes con cáncer en Noruega, y este artículo pretende llenar este vacío.

Objetivos del estudio

Los objetivos de este estudio fueron mapear las diversas modalidades de medicina alternativa que usan los pacientes con cáncer e investigar más a fondo sus razones para su uso, la comunicación sobre el uso, los beneficios y daños autoinformados y sus fuentes de información sobre las diversas modalidades.

Métodos

En colaboración con la Sociedad Noruega del Cáncer (NCS), se llevó a cabo un estudio transversal en línea entre miembros de su panel de usuarios que actualmente tienen o han tenido cáncer ( norte = 706). El estudio se realizó entre el 23 de septiembre y el 12 de octubre de 2021 utilizando una versión modificada específica para el cáncer del Cuestionario internacional para medir el uso de la medicina alternativa y complementaria (I-CAM-Q).^{(enlace eliminado)}llevado a cabo.

Partícipe

El Panel de Usuarios de NCS es un panel web de personas con experiencia en cáncer, ya sea como pacientes con cáncer o familiares de pacientes con cáncer, incluidos los sobrevivientes. El panel está formado por 906 personas, de las cuales 706 personas padecen actualmente cáncer o han padecido cáncer anteriormente. Los miembros son predominantemente mujeres (75%) y más de la mitad tienen entre 50 y 69 años. Los miembros se reclutan a través del sitio web de NCS, las redes sociales y una variedad de eventos sociales.

Se invitó a participar en la encuesta a todos los miembros del panel de usuarios de NCS de 18 años o más con un diagnóstico de cáncer actual o previo. Se excluyeron los miembros del panel de usuarios que fueran familiares de alguien que padeciera, padeciera o falleciera a causa de cáncer.

Reclutamiento y recopilación de datos.

Miembros del panel que cumplieron con los criterios de inclusión ( norte  = 706), recibió una solicitud por correo electrónico del NCS con un enlace a la encuesta. La primera página de la encuesta era una carta informativa que requería que los participantes marcaran "acepto participar" para continuar con la encuesta principal. La encuesta se distribuyó exclusivamente en línea. Un total de 10 correos electrónicos fueron devueltos por no poder entregarse, lo que resultó en que 696 miembros del panel de usuarios de NCS recibieran la invitación. Respondieron un total de 478 miembros. Sin embargo, diez no dieron su consentimiento para participar y fueron excluidos del estudio. En consecuencia, 468 aceptaron participar, lo que corresponde a una tasa de respuesta del 67,2% (Fig.  1).

^{(enlace eliminado)}Diagrama de flujo de participantes^{(enlace eliminado)}

Medio

Para comparar el uso de medicina alternativa en diferentes estudios, el Centro Nacional de Investigación de Medicina Alternativa y Complementaria (NAFCAM) ​​​​en Noruega desarrolló el modelo de informes de medicina alternativa NAFCAM.^{(enlace eliminado)}. En el modelo, las actividades de medicina alternativa se dividieron en seis niveles diferentes; El nivel uno de medicina alternativa representa más de tres visitas a uno o más proveedores de medicina alternativa (no capturados en el estudio actual); El Nivel 2 de Medicina Alternativa representa una o más visitas a proveedores de medicina alternativa; El Nivel 3 de Medicina Alternativa representa el Nivel 2 de Medicina Alternativa y/o el uso de remedios naturales y/o prácticas de autoayuda; El Nivel 4 de Medicina Alternativa representa el Nivel 3 de Medicina Alternativa y/o el uso de dietas especiales; El nivel 5 de medicina alternativa representa el nivel 4 de medicina alternativa y/o el uso de actividad física, mientras que el nivel 6 de medicina alternativa representa el nivel 5 de medicina alternativa y/o el uso de prácticas espirituales.^{(enlace eliminado)}.

El I-CAM-Q fue desarrollado según el modelo NAFCAM para clasificar el uso de la medicina alternativa.^{(enlace eliminado)}e incluyó visitas a proveedores de medicina alternativa, naturopatía, prácticas de autoayuda, suplementos nutricionales, dietas especiales, actividad física y prácticas espirituales (ver Tablas 2, 3, 4, 5, 6 y 7 para las modalidades específicas consultadas en este estudio en particular). También se recogieron datos sociodemográficos como ingresos y educación. La NCS ya recopiló datos sobre edad, sexo y diagnóstico de cáncer de todos los miembros cuando iniciaron sesión en el panel de usuarios y se agregaron a las preguntas de la encuesta para todos los participantes. Para todas las modalidades utilizadas, a los participantes se les hicieron preguntas de seguimiento sobre las razones para usar medicina alternativa ((1) tratar/retrasar el cáncer o prevenir la propagación del cáncer; (2) tratar los efectos secundarios/efectos tardíos y a largo plazo del cáncer o el tratamiento del cáncer; (3) fortalecer el cuerpo/sistema inmunológico; (4) aumentar la calidad de vida, el afrontamiento, la relajación o el bienestar; (5) Otras razones) y posibles efectos secundarios ((1) Sí, graves; (2) Sí, moderado; (3) Sí, leve; (4) No; (5) No lo sé). Dependiendo del tipo de medicina alternativa (p. ej., proveedores de medicina alternativa; remedios naturales; prácticas de autoayuda; dietas especiales; actividad física; práctica espiritual), se preguntó a los participantes cómo experimentaban los posibles efectos de las modalidades, con las siguientes opciones: (1) experimentaron una mejoría; (2) Sin cambios; (3) empeoró; y (4) No lo sé. Además, se les preguntó de dónde obtuvieron la información sobre la modalidad/enfoque, con las siguientes categorías de respuesta: (1) internet/medios; (2) proveedores de atención médica (médico/enfermero, etc.); (3) proveedores de medicina alternativa; (4) amigos, familiares, etc.; (5) Otros; (6) No recuerdo/no sé; (7) no recibieron/no buscaron información y, además, si habían discutido este uso de tratamientos con su: (1) médico de cabecera (GP); (2) oncólogo; (3) enfermera; (4) Otros proveedores de atención médica (nutricionistas, etc.); (5) proveedores de medicina alternativa; (6) Ninguno de estos; (7) No recuerdo/no sé.

El modelo de informes de medicina alternativa de NAFCAM

El modelo de informes de medicina alternativa de NAFCAM es un modelo de seis niveles que describe el nivel de uso de medicina alternativa con seis puntos de corte que representarían niveles generalmente aceptados de exposición a la medicina alternativa, y los siguientes niveles del modelo siempre incluyen los niveles anteriores (consulte la Tabla 8 para obtener una descripción visual del modelo).^{(enlace eliminado)}. El estudio fue reportado de acuerdo al modelo NAFCAM.^{(enlace eliminado)}informar el uso de medicina alternativa desde el diagnóstico en pacientes con cáncer en los niveles 2 a 6. Los datos de nivel 1 de medicina alternativa (más de tres visitas a proveedores de medicina alternativa) no se pudieron informar porque no se informó el número de visitas. Dado que la medicina alternativa se considera principalmente medicina alternativa en los niveles 2 y 3 en Noruega, las asociaciones para el uso de la medicina alternativa son para el nivel 2 (visitas a proveedores de medicina alternativa) y el nivel 3 (visitas a proveedores de medicina alternativa y/o uso de remedios naturales y/o prácticas de autoayuda). También se recopilaron datos sobre cambios en la dieta y uso de vitaminas y minerales, que se presentarán en un documento separado.

Medidas de características personales.

La edad se recogió como pregunta abierta y se evaluó como variable continua y categórica después de fusionarse en los siguientes grupos; 19-50 años ; 51-64 años y 65 años o más .

El nivel educativo se evaluó mediante cuatro categorías: (1) escuela primaria hasta 10 años; (2) escuela secundaria de 10 a 12 años de duración; (3) colegio/universidad de menos de 4 años de duración; y (4) colegio/universidad de al menos 4 años de duración.

Los ingresos del hogar se evaluaron utilizando las siguientes categorías: NOK < 400.000 (ingresos bajos); 400 000-799 000 NOK (ingresos medios) y 800 000 NOK o más (ingresos altos) además de la opción de no proporcionar información sobre ingresos.

Otras características personales fueron el género (femenino, masculino) y el lugar de residencia (agrupados en las regiones noruegas de Sudeste, Sur, Oeste, Central (Trøndelag) y Norte).

Estadísticas/cálculo de rendimiento

Con un margen de error del 5%, un nivel de confianza del 95% y una heterogeneidad del 50%, requerimos una muestra mínima de norte  = 384 para representar la población noruega con cáncer de 305.503 para un poder de estudio suficiente^{(enlace eliminado)}. Se realizaron estadísticas descriptivas mediante tabulaciones cruzadas y análisis de frecuencia. Para los análisis entre grupos, se utilizaron las pruebas de chi-cuadrado de Pearson y las pruebas exactas de Fisher para variables categóricas y regresión logística binaria para valores ajustados. Se utilizaron pruebas t de muestras independientes para variables continuas. Se establecieron niveles de significancia pag  <0,05 establecido. Los análisis se realizaron utilizando SPSS V.28.0 para Windows.

Resultados

Los miembros del panel de usuarios de NCS están compuestos por más mujeres (75%) que hombres (25%), lo que resulta en más mujeres que hombres en el estudio (67% y 33%, pag  < 0,001) con una edad promedio de 57,3 y 62,9 años ( pag  <0,001). La mayoría de los participantes tenían un título universitario (63%), altos ingresos (46%) y vivían en el sureste de Noruega (52%). La mayoría de los participantes vivían con su cónyuge/pareja (67%); Sin embargo, más hombres (75%) que mujeres (63%, pag  = 0,008, Tabla 1).

*prueba de chi-cuadrado de Pearson; ^prueba exacta de Fisher; 'Prueba t de muestra independiente; ^{(enlace eliminado)} Medicina alternativa Nivel 2: una o más visitas a proveedores de medicina alternativa; ^{(enlace eliminado)} Medicina Alternativa Nivel 3: Una o más visitas a proveedores de medicina alternativa, uso de remedios naturales de medicina alternativa y/o prácticas de autoayuda de medicina alternativa; **Selección múltiple

Más de la mitad de las mujeres padecían cáncer de mama (58%), seguido del cáncer genital femenino (12%) y el cáncer gastrointestinal (11%). En los hombres, sin embargo, el cáncer genital fue el más comúnmente diagnosticado (34%), seguido del cáncer gastrointestinal (20%) y el linfoma (14%). Aproximadamente un tercio de los participantes (34%) estaban recibiendo tratamiento activo contra el cáncer en el momento de la encuesta (Tabla 2). Un total del 12% tenía cáncer en más de un sitio.

Asociaciones para el uso de medicina alternativa.

El indicador más claro del uso de medicina alternativa fue el género femenino, ya que las mujeres tenían significativamente más probabilidades de usar medicina alternativa que los hombres, 39% versus 20% (Medicina Alternativa Nivel 2) y 83% versus 70% (Medicina Alternativa Nivel 3, pag  <0,003). Los participantes con el nivel más bajo de educación (escuela primaria) tenían menos probabilidades de usar medicina alternativa ( pag  < 0,004, Tabla 1). Aquellos que visitaron proveedores de medicina alternativa (nivel 2 de medicina alternativa) tenían más probabilidades de ser de mediana edad (51-64 años, pag  = 0,043, Tabla 1). Tanto el cáncer de mama como el de piel fueron indicadores de un elevado uso de la medicina alternativa; pero no ajustados por género. Esto también fue cierto para el cáncer genital masculino, lo que indicó un uso bajo de medicina alternativa (Tabla 2).

^{(enlace eliminado)} Medicina alternativa Nivel 2: una o más visitas a proveedores de medicina alternativa; ^{(enlace eliminado)} Medicina alternativa Nivel 3: una o más visitas a proveedores de medicina alternativa, uso de remedios naturales de medicina alternativa y/o uso de prácticas de autocuidado de medicina alternativa; *prueba de chi-cuadrado de Pearson; ^prueba exacta de Fisher; **El cáncer puede estar ubicado en más de un lugar.

Visitas a proveedores de medicina alternativa.

De los 468 participantes, 436 respondieron las preguntas sobre las modalidades de los proveedores de medicina alternativa. De estos, el 33% asistió ( norte = 143) proveedores de medicina alternativa que recibirán una o más de las modalidades enumeradas en la Tabla 3 en el período posterior a su diagnóstico inicial de cáncer, 30% ( norte  = 43) utilizaron más de una modalidad con una media de 1,5 modalidades diferentes de medicina alternativa basadas en proveedores (rango 1-6). La modalidad de medicina alternativa más utilizada fue Masaje/Aromaterapia , que es del 19% ( norte  = 84), seguido de acupuntura (11%, norte  = 48), Osteopatía (4%, norte  = 18), Naprapatía (4%, norte  = 18), ycurar (4%, norte  = 17). La mayoría de los participantes visitaron proveedores de medicina alternativa por razones de bienestar y para mejorar la calidad de vida (64%, norte  = 91) o para tratar los efectos secundarios/consecuencias tardías y a largo plazo de su cáncer/tratamiento del cáncer (59%, norte  = 85). Sólo 10 participantes (7%) habían utilizado las modalidades para tratar el cáncer o prevenir su propagación; Sanar ( norte  = 5), Terapia herbaria ( norte  = 2), acupuntura ( norte  = 2) y homeopatía ( norte  = 1). Muy pocos (8%, norte  = 11) experimentaron efectos secundarios después de consultar a un proveedor de medicina alternativa, principalmente deacupuntura ( norte  = 5; 4 leves y 1 moderado) y masaje ( norte  = 3; 1 leve y 2 moderados, Tabla 3).

^{(enlace eliminado)} prueba de chi-cuadrado de Pearson; ^prueba exacta de Fisher; ^{(enlace eliminado)} No incluido en la medicina alternativa general porque no se sabe si es medicina alternativa;–no recogido

La mayoría de los participantes encontraron que los tratamientos eran beneficiosos (87%, norte  = 125), y ninguno experimentó un empeoramiento de los síntomas debido a los tratamientos. El 43% de los participantes aprendió sobre la medicina alternativa proporcionada por proveedores de atención médica (43%, norte  = 62), seguido de familiares/amigos (34%, norte  = 49), Internet/Medios (25%, norte  = 36) o de proveedores de medicina alternativa (13%, norte  = 19). 14% ( norte  = 20) consultaron otras fuentes, mientras que el 7% ( norte  = 10) no obtuvieron información sobre las modalidades que utilizaron. En cuanto a discutir las visitas a proveedores de medicina alternativa con proveedores de atención médica, el 46% ( norte = 66) dijeron haber hablado con su médico de familia al respecto, el 30% ( norte  = 43) con su oncólogo, 13% ( norte  = 18) con enfermera, 8% ( norte  = 11) con un proveedor de medicina alternativa y el 19% ( norte  = 27) habían discutido la solicitud con otros proveedores de atención médica. 32 por ciento ( norte  = 45) no habían hablado de esto con ninguno de los proveedores mencionados anteriormente. Fueron posibles múltiples respuestas para información y comunicación (Tabla 4).

^{(enlace eliminado)} Debido a que faltan respuestas, los números no siempre suman el total; **Selección múltiple

Uso de remedios naturales.

De los 468 participantes, 441 respondieron las preguntas sobre remedios naturales. De estos, el 52% ( n = 230), uno o más de los de la tabla 5 remedios naturales enumerados, el 60% de los cuales ( norte  = 138) utilizaron más de un remedio, con una media de 2,4 remedios utilizados (rango 1-10). . El remedio más utilizado fue Ácidos grasos omega 3, 6, 9 (31%, norte  = 138), seguido de Jengibre (20%, norte  = 86), té verde y Arándanos/extracto de arándano (ambos 17%, norte  = 74). ). La mayoría de los remedios naturales se utilizaron para fortalecer el cuerpo o el sistema inmunológico (90%, norte  = 207), mientras que el 39% (norte  = 90) lo utilizó con la intención de aumentar la calidad de vida, el afrontamiento, la relajación o el bienestar. Sin embargo, el 20% lo usa para tratar el cáncer o prevenir su propagación, y el 24% lo usa para controlar los efectos secundarios/efectos tardíos y a largo plazo del cáncer/tratamientos contra el cáncer. Pocos (6%, norte  = 17) experimentaron efectos secundarios de los remedios naturales, principalmente de Ácidos grasos omega 3, 6, 9 (5 leves y 1 moderado, Tabla 5).

^{(enlace eliminado)} prueba de chi-cuadrado de Pearson; ^prueba exacta de Fisher; ^{(enlace eliminado)} No incluido en todos los remedios naturales ya que no es medicina alternativa; –no recogido

Alrededor de un tercio de los participantes experimentaron que los remedios fueron beneficiosos para ellos (35%, norte  = 79), y 42% ( norte  = 95) no experimentaron cambios con respecto a los remedios naturales. Ninguno experimentó un empeoramiento de sus síntomas debido a los agentes (Tabla 4).

Casi la mitad de los participantes (46%, norte  = 105) recogieron información sobre remedios naturales de Internet o de los medios de comunicación, mientras que el 28% ( norte  = 65) buscaron o recibieron información de familiares y amigos. Veinte por ciento ( norte  = 45) recibieron información de proveedores de atención médica y el 7% ( norte  = 17) de proveedores de medicina alternativa. 18% ( norte  = 42) utilizó otras fuentes y el 13% ( norte  = 29) no obtuvieron ninguna información. Total 21% ( norte  = 49) informaron el uso de remedios naturales a su médico de cabecera, el 17% ( norte  = 39) su oncólogo, 6% ( norte  = 13) enfermera; 11% ( norte  = 25) a un proveedor de medicina alternativa, mientras que el 6% ( norte = 13) discutieron la solicitud con otros proveedores de atención médica. Más de la mitad de los usuarios de remedios naturales (55%, norte  = 127) no revelaron su uso a ninguno de los proveedores anteriores (Tabla 4).

prácticas de autoayuda

De los 468 participantes, 437 respondieron preguntas sobre prácticas de autoayuda. De estos, el 58% ( n = 253), uno o más de los de la tabla 6 haber utilizado las prácticas de autoayuda enumeradas. El 66% utilizó más de una práctica de autoayuda ( norte  = 166) utilizadas, con una media de 2,2 prácticas de autoayuda utilizadas (rango 1-6). Casi la mitad de los participantes (49%, norte  = 213). Técnicas de relajación , seguido de meditación (29%, norte  = 127) y yoga (28%, norte  = 122), principalmente para aumentar la calidad de vida (94%, norte  = 200, norte  = 119 y norte = 115 respectivamente). Pocas personas experimentaron efectos secundarios de las prácticas de autoayuda (6%, norte  = 16, Tabla 6 ), principalmente de Técnicas de relajación ( norte  = 11), meditación (  norte =  8) y yoga ( norte  = 7). La mayoría de los efectos secundarios fueron leves o moderados, pero dos se informaron como graves, uno hasta yoga y uno a través Terapia de arte . La mayoría (81%, norte  = 204) encontraron útiles las prácticas (Tabla 4). Ninguno experimentó un empeoramiento de sus síntomas. Un tercio de los participantes aprendió sobre prácticas de autocuidado de los proveedores de atención médica (38%, norte  = 97), seguido de Internet/Medios (34%, norte  = 87) y amigos y familiares (29%, norte  = 72). Sólo unos pocos recibieron información de proveedores de medicina alternativa (6%, norte  = 16). Quince por ciento ( norte  = 39) no buscaron ni recibieron información sobre las prácticas utilizadas (Tabla 4). Cuando se trata de discutir prácticas de autocuidado con proveedores de atención médica, el 33% ( norte  = 83) dijeron haber hablado con su médico de familia al respecto, el 25% ( norte  = 62) con su oncólogo, 16% ( norte  = 41) con enfermera, 17% (norte  = 42) con un proveedor de medicina alternativa, mientras que el 6% ( norte  = 15) habían discutido las prácticas con otros proveedores de atención médica. 41 por ciento ( norte  = 104) no habían hablado de esto con ninguno de los proveedores mencionados anteriormente (Tabla 4).

^{(enlace eliminado)} prueba de chi-cuadrado de Pearson; ^prueba exacta de Fisher; ^{(enlace eliminado)} no incluido en las prácticas generales de autoayuda de medicina alternativa porque no se plantea la incertidumbre de que sea medicina alternativa

Dietas especiales

Muy pocos participantes (3%, norte  = 13) habían utilizado dietas especiales, sólo 5 hombres y 8 mujeres ( pag  = 0,766). Se han informado dos dietas diferentes; dieta de jugos (2%, norte  = 8) y dieta budwig (una dieta que consiste en una dieta lacto-vegetariana especial con una mezcla de aceite y proteínas^{(enlace eliminado)}, 1%, norte  = 6). Todos los participantes menos uno habían usado solo una dieta específica (86%), lo que resultó en una media de 1,1 dietas utilizadas (rango 1-2). Estas dietas se utilizaron principalmente para tratar el cáncer o evitar su propagación (85%, norte  = 11) o para fortalecer el cuerpo y el sistema inmunológico (77%, norte = 10). Dos personas experimentaron mejoras después de usar las dietas y ninguna experimentó un empeoramiento de sus síntomas (Tabla 4). Sin embargo, 4 de 8 participantes (50%) experimentaron efectos secundarios. dieta de jugos el: se informaron 1 efecto secundario moderado y 3 leves (Tabla 7). La mayoría de los participantes que habían seguido dietas especiales encontraron información sobre estas dietas en Internet o en los medios de comunicación (62%, norte  = 8), y el 54% había discutido su uso con proveedores de atención médica, principalmente con su oncólogo (39%, n = 8). norte  = 5, Tabla 4).

*prueba de chi-cuadrado de Pearson; ^Prueba Exacta de Fisher;–no recogido

Actividad fisica

La mayoría de los participantes (93%, norte  = 405) eran físicamente activos, de los cuales el 95% ( norte  = 383) participaron en más de una actividad con un promedio de 3,6 actividades físicas diferentes (rango 1-7). Las motivaciones para la actividad física fueron principalmente mejorar la calidad de vida, afrontar enfermedades, relajarse o mejorar el bienestar (92%, norte  = 372) o fortalecer el cuerpo y el sistema inmunológico (74%, norte  = 298). Las actividades más comunes fueron Paseos (88%, norte  = 381), ya sea en la naturaleza (84%, norte  = 366) o a lo largo de la calle (75%, norte  = 325), pero también visitas en el gimnasio (42%, norte = 325). = 184) y programas de entrenamiento personalizados (42%, norte  = 180) fueron actividades populares (Tabla 7). La mayoría de los participantes encontraron que estas actividades mejoraron su salud (83%, norte  = 325, Tabla 4). Algunos (11%, norte  = 46, Tabla 7 ) informaron efectos secundarios de su actividad física, en su mayoría moderados ( norte  = 23) y fácil ( norte  = 22), pero también uno ( norte  = 1) grave. La información sobre la actividad física se obtuvo de proveedores de atención médica (39%, norte  = 158), amigos y familiares (25%, norte  = 100) o de Internet o de los medios de comunicación (24%,norte  = 96). Sólo el 3% ( norte  = 12) recibieron información sobre la actividad física de proveedores de medicina alternativa. 25% ( norte  = 100) no recibieron ni solicitaron información sobre actividades físicas (Tabla 4). La mayoría de los participantes (67%, norte  = 271) discutieron sus actividades físicas con los proveedores de atención médica, principalmente con su médico de familia (42%, norte  = 167), oncólogos (29%, norte  = 118) o con una enfermera (15%, norte  = 60), pero también con otros proveedores de atención médica (17%, norte  = 70). No discutieron sus actividades físicas con proveedores de medicina alternativa (Tabla 4).

Prácticas espirituales

Un tercio de los participantes (30%, norte  = 132) informaron participar en prácticas espirituales, el 40% ( norte  = 53) de los cuales en más de una práctica con una media de 1,5 prácticas espirituales diferentes (rango 1-4). la oracion Fue el más practicado. Ellos mismos oraron (20%, norte  = 85) o otros oraron por ellos (20%, norte  = 85). La mayoría oró para aumentar la calidad de vida, para afrontar la situación, para relajarse, para aumentar el bienestar (45%, norte  = 59) o por otros motivos (42%, norte  = 56). Dos personas experimentaron efectos adversos de las prácticas espirituales (oración), uno moderado y otro leve (Tabla 7). Total 29% ( norte = 37) informaron mejoras de estas prácticas espirituales, mientras que el 45% ( norte  = 58) no informaron cambios (Tabla 4). En la mayoría de los casos, no buscaron ni recibieron información sobre sus prácticas espirituales (44%, norte  = 58), pero el 30% ( norte  = 39) recibieron información de familiares o amigos. Algunos también buscaron información de otras fuentes (21%, norte  = 28). Las prácticas espirituales en su mayoría no fueron discutidas con los proveedores de atención médica (89%, norte  = 117, Tabla 4).

Uso de medicina alternativa según el modelo de reporte de medicina alternativa de NAFCAM

Cuando el uso de medicina alternativa informado se ajustó al modelo de informe de medicina alternativa de NAFCAM, encontramos que el 33% ( norte  = 143) reportaron medicina alternativa en el nivel 2, 79% en los niveles 3 y 4 ( norte  = 346 o 347), 96% ( norte  = 421) en el nivel 5 y 97% ( norte  = 424) en el nivel 6. La medicina alternativa fue utilizada con más frecuencia por mujeres que por hombres en los niveles de medicina alternativa 2 a 4. No se encontraron diferencias de género para los niveles 5 y 6 de medicina alternativa (Tabla 8).

					Razón(es) de uso (selección múltiple)
	En total	Mujer	hombres	página -Valor*	Para tratar el cáncer o evitar que se propague.	Para tratar los efectos secundarios o efectos en un área más amplia del cáncer/tratamientos contra el cáncer	Para fortalecer el cuerpo/sistema inmunológico.	Para garantizar la calidad de vida, la libertad, el relax o el cielo estrellado.	Otras razones	Efectos secundarios
	% (n)	% (n)	% (n)	% (n)	% (n)	% (n)	% (n)	% (n)	% (n)	% (n)
Medicina alternativa nivel 2	32,8 (143)	38,9 (114)	20,3 (29)	<0,001	7 (10)	59,4 (85)	30,1 (43)	63,6 (91)	9.1 (13)	7.7 (11)
Medicina alternativa nivel 3	78,8 (346)	83,1 (246)	69,9 (100)	0.002	15,9 (55)	48,0 (166)	73,1 (253)	79,2 (274)	13,6 (47)	9.0 (31)
Medicina alternativa nivel 4	79,0 (347)	83,1 (246)	70,6 (101)	0.003	16,4 (57)	48,1 (167)	73,2 (254)	79,3 (275)	13,5 (47)	9,8 (34)
Medicina alternativa nivel 5	96,1 (421)	96,6 (285)	95,1 (136)	0.444	16,9 (71)	55,8 (235)	82,7 (348)	93,8 (395)	16,2 (68)	15,2 (64)
Medicina alternativa nivel 6	96,8 (424)	96,9 (286)	96,5 (138)	0.804	23,6 (100)	56,6 (240)	82,3 (349)	93,6 (397)	25,7 (109)	15,1 (64)

*prueba de chi-cuadrado de Pearson; Medicina alternativa Nivel 2: una o más visitas a proveedores de medicina alternativa; Medicina Alternativa Nivel 3: Medicina Alternativa Nivel 2 y/o uso de remedios naturales y prácticas de autoayuda; Medicina Alternativa Nivel 4: Medicina Alternativa Nivel 3 y/o dietas especiales; Medicina Alternativa Nivel 5: Medicina Alternativa Nivel 4 y/o actividad física; Medicina Alternativa Nivel 6: Medicina Alternativa Nivel 5 y/o uso de prácticas espirituales

La razón más común para usar la medicina alternativa fue mejorar la calidad de vida en todos los niveles de la medicina alternativa (79% - 94%). El mayor uso de medicina alternativa para tratar el cáncer o prevenir su propagación se encontró en el nivel 6, donde se agregaron prácticas espirituales (Tablas 7 y 8). Los eventos adversos fueron bajos en todos los niveles (8%-15%), y los más altos en el nivel 5, donde se agregó actividad física a las visitas a proveedores de medicina alternativa, el uso de remedios naturales, prácticas de autoayuda y dietas especiales (Tabla 7).

discusión

Resultados principales

Una gran proporción de los pacientes con cáncer incluidos en esta encuesta (79%) habían utilizado medicina alternativa (Nivel 3); El 33% había consultado a proveedores de medicina alternativa, el 52% había utilizado remedios naturales, mientras que el 58% había utilizado prácticas de autoayuda. Los pacientes con cáncer utilizaron las diversas modalidades de medicina alternativa principalmente para mejorar la calidad de vida, para hacer frente al cáncer o para relajarse/bienestar (64%–94%). Los participantes informaron una alta satisfacción con las visitas a proveedores de medicina alternativa y las prácticas de autocuidado en términos de mejora de los síntomas (87 % y 81 %, respectivamente). pero no en la misma medida para el uso de remedios naturales (35%). Pocos informaron efectos secundarios de sus tratamientos de medicina alternativa (9%). Muchos usuarios tenían múltiples razones/motivos para utilizar una modalidad de medicina alternativa. Para obtener información sobre modalidades de medicina alternativa, los participantes buscaron con mayor frecuencia en línea remedios naturales (45%), mientras consultaban a proveedores de atención médica para obtener información sobre terapias de medicina alternativa basadas en proveedores (43%) y prácticas de autocuidado (38%). Un total del 41% no habló con un médico sobre el uso de la medicina alternativa.

Acuerdos y desacuerdos con otros estudios

La prevalencia del uso de medicina alternativa en el nivel 3 (proveedores de medicina alternativa, remedios naturales y/o prácticas de autoayuda) entre los pacientes con cáncer noruegos encontrada en este estudio fue mayor que la encontrada anteriormente entre los pacientes con cáncer en Escandinavia en general (36%)^{(enlace eliminado)}y en varios estudios nórdicos^{(enlace eliminado)}. Un estudio sueco encontró que el 26% de los pacientes con cáncer usaban medicina alternativa en el nivel 4^{(enlace eliminado)}después del diagnóstico de cáncer. Un estudio danés de pacientes con cáncer de mama informó un 50% de uso de medicina alternativa^{(enlace eliminado)}, mientras que un estudio danés informó un 49% en pacientes con cáncer colorrectal, ambos en etapa 3^{(enlace eliminado)}.. Un estudio noruego anterior en pacientes con cáncer encontró un 33% de uso de medicina alternativa en el nivel 3, los tres estudios (los dos daneses y el estudio noruego anterior) dentro de un período de 12 meses.^{(enlace eliminado)}. También fue más alto que los estudios de Europa (30%)^{(enlace eliminado)}, América del Norte (46%), Australia/Nueva Zelanda (40%)^{(enlace eliminado)}y se encontró en una revisión sistemática global reciente (51%). ^{(enlace eliminado)}. Una razón para esta discrepancia en la prevalencia podría ser la gran cantidad de modalidades de medicina alternativa informadas en nuestro estudio. Las modalidades proporcionadas sirvieron como recordatorio para los participantes y les informaron sobre cómo definir la medicina alternativa. El uso de medicina alternativa informado en nuestro estudio es consistente con los resultados de otros estudios que utilizaron cuestionarios especificados de manera similar, como. Se sabe que las pacientes con cáncer de mama utilizan la medicina alternativa con más frecuencia que las pacientes con otros diagnósticos de cáncer.^{(enlace eliminado)}.. Este factor también puede contribuir a la alta prevalencia del uso de medicina alternativa en nuestro estudio, ya que el 39% de los participantes padecía cáncer de mama. El alto porcentaje de mujeres de mediana edad con educación universitaria en el estudio también puede haber contribuido al gran número de participantes que informaron haber usado medicina alternativa, ya que tanto el género femenino, la educación superior y la edad joven a mediana predicen el uso de la medicina alternativa. La categoría de tiempo transcurrido desde el diagnóstico también puede influir en la alta prevalencia de uso en nuestro estudio, ya que incluimos respuestas de participantes a quienes se les había diagnosticado cáncer hace muchos años. Varios de los estudios anteriores informaron el uso de medicina alternativa dentro de un período de 12 meses o durante el tratamiento del cáncer, mientras que preguntamos sobre el uso desde el diagnóstico del cáncer.

El hecho de que el estudio se haya realizado un año y medio después del inicio de la pandemia de COVID-19 también puede haber influido en los resultados, ya que las personas parecen estar usando más medicina alternativa durante la pandemia que antes, en particular modalidades autoadministradas, como técnicas de autoayuda y remedios naturales.^{(enlace eliminado)}. Esto es consistente con el presente estudio, en el que las modalidades autoadministradas fueron las más utilizadas. El alto uso de modalidades autoadministradas es consistente con los hallazgos de otros estudios.^{(enlace eliminado)}, donde los remedios naturales eran ampliamente utilizados^{(enlace eliminado)}.. La modalidad autoadministrada más comúnmente utilizada en el presente estudio fue la terapia de relajación (49%), lo que refleja las razones principales informadas para el uso de la medicina alternativa general para aumentar la calidad de vida, sobrellevar la situación, relajarse y mejorar el bienestar. Estas razones para utilizar la medicina alternativa concuerdan con los resultados del estudio sueco.^{(enlace eliminado)}, donde la principal razón para utilizar la medicina alternativa era aumentar el bienestar. Según la investigación^{(enlace eliminado)}El estrés puede afectar negativamente a los pacientes con cáncer y su respuesta inmune, afectando potencialmente el desarrollo y la progresión de la enfermedad. Las terapias de relajación han demostrado ser beneficiosas para reducir el estrés en pacientes con cáncer^{(enlace eliminado)}.

La segunda modalidad de medicina alternativa más utilizada en este estudio fueron los ácidos grasos omega-3, 6 o 9 (31%). La conexión entre los ácidos grasos omega-3, 6 o 9 y el riesgo de cáncer no está clara^{(enlace eliminado)}.. Encontramos; Sin embargo, los participantes utilizaron estos ácidos grasos (91%) para fortalecer el cuerpo y el sistema inmunológico. Sólo el 8% lo utilizó para tratar el cáncer o evitar su propagación. El 26 por ciento lo utilizó para mejorar su calidad de vida. Esto fue particularmente cierto para los participantes que sufrían depresión y ansiedad como resultado de su cáncer. La depresión afecta la calidad de vida de aproximadamente el 20% de los pacientes con cáncer y los antidepresivos, junto con diversas intervenciones psicoterapéuticas, son el tratamiento mejor establecido para la depresión en el cáncer. Muchos pacientes experimentan; Efectos secundarios de los antidepresivos.^{(enlace eliminado)}y al mismo tiempo restringe el acceso a intervenciones psicoterapéuticas^{(enlace eliminado)}.. Por lo tanto, se necesita una intervención accesible y con menos efectos secundarios para el tratamiento de la depresión en pacientes con cáncer. Estudios psiquiátricos han examinado la asociación entre la depresión y los ácidos grasos omega-3 como una posible intervención complementaria y bien tolerada para pacientes con cáncer que padecen depresión.^{(enlace eliminado)}. Varios metanálisis han informado resultados positivos de los ácidos grasos omega-3 en el tratamiento de la depresión.^{(enlace eliminado)}, aunque una revisión Cochrane concluyó que los resultados generales no son unánimemente positivos^{(enlace eliminado)}.

Aunque la mayoría de los usuarios no utilizan remedios naturales con la intención de tratar o prevenir el cáncer, es interesante observar que el uso de algunos de estos remedios específicos (por ejemplo, omega-3, 6, 9, jengibre, té verde y ajo) se utilizan con mucha más frecuencia de lo que informó recientemente nuestro grupo de investigación en un estudio de población general que utilizó el cuestionario I-CAM-Q.^{(enlace eliminado)}. Este mayor uso entre personas con cáncer o con antecedentes de cáncer en comparación con la población general confirma la especial necesidad de buenas estrategias de información y comunicación de la medicina alternativa en el contexto del tratamiento del cáncer.^{(enlace eliminado)}.

Las modalidades más utilizadas para tratar el cáncer/prevenir su propagación fueron la cúrcuma/curcumina (n = 20), el jengibre (n = 13) y el té verde (n = 13). La minoría de participantes; sin embargo, utilizaron estas modalidades, lo que resultó en un uso general de medicina alternativa (nivel 3) del 16% (n = 55) para tratar el cáncer o prevenir su propagación. Esto es un poco menos de lo que se encontró en una revisión sistemática reciente, que encontró que tratar o curar el cáncer era la razón más común para usar la medicina alternativa. Una razón para esta discrepancia podría ser la situación legal en Noruega, donde los proveedores de medicina alternativa no pueden tratar el cáncer a menos que lo hagan en consulta con el médico del paciente o no existe un tratamiento curativo o paliativo disponible para el paciente.^{(enlace eliminado)}. De lo contrario, los proveedores de medicina alternativa solo pueden brindar tratamientos que tengan como objetivo controlar las consecuencias de la enfermedad o los efectos secundarios relacionados con el tratamiento o fortalecer el sistema inmunológico del cuerpo y sus poderes de autocuración.^{(enlace eliminado)}.

Nuestro hallazgo de que las pacientes con cáncer usan más medicina alternativa en los niveles 2-4 es consistente con la mayoría de otros estudios, tanto a nivel nacional como^{(enlace eliminado)}así como a nivel internacional^{(enlace eliminado)}. Las mujeres suelen utilizar los servicios de salud con más frecuencia que los hombres.^{(enlace eliminado)}, sin embargo, informan que tienen más necesidades de atención médica insatisfechas dentro de la atención médica convencional que los hombres.^{(enlace eliminado)}. Esta podría ser la razón por la que las mujeres eligen la medicina alternativa en mayor proporción que los hombres^{(enlace eliminado)}.

información

A diferencia de hallazgos anteriores, que muestran que los usuarios de medicina alternativa obtienen información sobre las modalidades de medicina alternativa principalmente en Internet, en los medios de comunicación y entre amigos y familiares.^{(enlace eliminado)}; La mitad de los usuarios de medicina alternativa (en el nivel 3) en el presente estudio obtienen información sobre la medicina alternativa de proveedores de atención médica, Internet y los medios (47%) y familiares y amigos (39%). Estos resultados confirman estudios anteriores que informan que los pacientes prefieren recibir información sobre medicina alternativa de sus proveedores de atención médica.^{(enlace eliminado)}. Los resultados también son consistentes con hallazgos anteriores que muestran que el 50% de los médicos y el 57% de las enfermeras buscan información basada en evidencia sobre la medicina alternativa en la atención del cáncer.^{(enlace eliminado)}, presumiblemente para transmitirlos a los pacientes. Es posible que la información se haya proporcionado al paciente a pedido cuando se habló de su uso de medicina alternativa y no necesariamente se ofreció de manera rutinaria. Los pacientes con cáncer necesitan información sobre seguridad y eficacia de fuentes confiables y agradecerían un programa de capacitación en medicina alternativa en el hospital.^{(enlace eliminado)}. La mayoría de los médicos (89%) y enfermeras (88%) que atienden el cáncer en Noruega dicen estar moderadamente o muy satisfechos al responder preguntas sobre medicina alternativa.^{(enlace eliminado)}. Además de reconocer la necesidad de información reportada, NAFCAM también ha abordado el tema publicando una base de datos especializada con información basada en evidencia sobre medicina alternativa para el cáncer para proveedores de atención médica en inglés.^{(enlace eliminado)}así como versiones para pacientes en su sitio web en noruego^{(enlace eliminado)}en cuestión.62. Además, NAFCAM y NCS llevaron a cabo 16 reuniones temáticas públicas en todo el país y se creó una caja de herramientas digitales para proveedores de atención médica sobre medicina alternativa.^{(enlace eliminado)}.

comunicación

A pesar de que sólo el 31% de los oncólogos noruegos preguntan periódicamente a sus pacientes sobre el uso de medicina alternativa.^{(enlace eliminado)}, más de la mitad de los usuarios de medicina alternativa (59%, Nivel 3) en este estudio discutieron una o más de las siguientes modalidades que utilizaron con un médico, ya sea su médico de atención primaria (49%) o su oncólogo (36%). Esto es consistente con una revisión sistemática que informa tasas de secreto del 20-77% con un promedio del 40-50% basado en 21 estudios internacionales.^{(enlace eliminado)}y un estudio noruego anterior de pacientes con cáncer que recibían quimioterapia, que informó tasas de no divulgación del 28-54%^{(enlace eliminado)}. Si bien la tasa de divulgación en el presente estudio noruego concordaba con los estudios reportados internacionalmente, la tasa de divulgación fue más alta que en estudios realizados en otros países escandinavos.^{(enlace eliminado)}, pero más bajo que en un estudio estadounidense de pacientes con cáncer de mama (tasas de divulgación del 71-85%)^{(enlace eliminado)}. Las razones para revelar o no el uso de medicinas alternativas pueden ser variadas.

El más alto Tasa de divulgación en el presente estudio en comparación con un estudio sueco (tasa de divulgación del 33%)^{(enlace eliminado)}y un estudio danés sobre pacientes con cáncer colorrectal (tasa de divulgación del 49%) podría deberse a la proporción ligeramente mayor de doctoras en Noruega (54%)^{(enlace eliminado)}en comparación con Suecia (44%)^{(enlace eliminado)}y Dinamarca (51%)^{(enlace eliminado)}, ya que se ha informado que las doctoras tienen más probabilidades de hablar sobre el uso de medicina alternativa con sus pacientes que sus colegas masculinos.^{(enlace eliminado)}. En general, las doctoras parecen ofrecer a los pacientes consejos más centrados en el paciente.^{(enlace eliminado)}y pasar más tiempo con sus pacientes^{(enlace eliminado)}, lo que da a los pacientes más tiempo para abordar el problema ellos mismos. Aunque la igualdad de género es alta en todos los países escandinavos, la proporción de doctoras es más alta en Noruega.^{(enlace eliminado)}. Además, el estudio actual preguntó sobre una amplia gama de modalidades de medicina alternativa, y la mayoría de los participantes (75%) utilizaron más de una modalidad de medicina alternativa (rango 1 a 17), con un promedio de 3,8 modalidades cada una. Es posible que los usuarios solo hayan discutido el uso de una de las modalidades en lugar de todas las modalidades, lo que puede no haber dado como resultado una gama más amplia de modalidades de medicina alternativa.  tiene discutidos con los médicos de lo que sugiere la tasa de divulgación del 59%. La divulgación de remedios naturales fue particularmente baja: sólo el 30% informó haber discutido dicho uso con un médico. Esto es consistente con hallazgos anteriores que muestran que la divulgación del uso de la medicina alternativa a los proveedores médicos para el autocuidado es menor que para la medicina alternativa basada en proveedores.^{(enlace eliminado)}. La razón de la tasa de divulgación particularmente baja de los remedios naturales podría ser que los médicos a menudo desaconsejan su uso.^{(enlace eliminado)}, porque el riesgo potencial de interacciones con los tratamientos convencionales contra el cáncer es mayor con estos agentes.

Los reportados en el presente estudio más bajo Tasas de divulgación en comparación con las del estudio estadounidense en pacientes con cáncer de mama (tasas de divulgación del 71-85%)^{(enlace eliminado)}podría deberse a que las mujeres en general son más propensas a revelar su uso de medicina alternativa^{(enlace eliminado)}y diferencias en las prácticas de consulta entre Noruega y Estados Unidos. Si bien la oncología integrativa está más extendida en los Estados Unidos, donde también se encuentran disponibles pautas de oncología integrativa basadas en evidencia.^{(enlace eliminado)}, rara vez se practica en Noruega^{(enlace eliminado)}. Por lo tanto, los pacientes en Noruega tienden a buscar medicina alternativa y atención convencional en paralelo.^{(enlace eliminado)}. Esto puede haber contribuido a una práctica de asesoramiento en la que la comunicación sobre el uso de medicina alternativa por parte del paciente no tiene un lugar natural, lo que da como resultado tasas de divulgación más bajas en comparación con las informadas en el estudio de EE. UU.^{(enlace eliminado)}.

Muchos pacientes no revelan su uso de medicina alternativa porque no se les pregunta o creen que no tiene relevancia para los proveedores médicos.^{(enlace eliminado)}, mientras que otros temen ser estigmatizados si revelan su uso de medicinas alternativas.^{(enlace eliminado)}. , 82, 83. La divulgación está influenciada por la naturaleza de la comunicación entre el médico y el paciente y las creencias que respaldan el uso de la medicina alternativa.^{(enlace eliminado)}. En algunos países la situación legal también puede influir. En Noruega, como se mencionó anteriormente, los proveedores de medicina alternativa solo pueden tratar a pacientes con cáncer con el único propósito de controlar los efectos secundarios del cáncer y el tratamiento del cáncer o apoyar el sistema inmunológico y la capacidad del cuerpo para curarse a sí mismo, a menos que el tratamiento se lleve a cabo en colaboración con el médico del paciente, lo cual es poco común.^{(enlace eliminado)}. Esto puede haber resultado en que no se divulgue el tratamiento de medicina alternativa proporcionado por el proveedor. Esto no lo es; Sin embargo, esto es cierto para la mayoría de los participantes, ya que sólo el 7% informó haber recibido tratamiento de medicina alternativa proporcionado por un proveedor destinado a tratar el cáncer y prevenir su propagación.

Dada la alta prevalencia del uso de medicinas alternativas y las bajas tasas de divulgación, es de suma importancia promover la alfabetización sanitaria de los pacientes. Los proveedores de oncología citan la falta de conocimiento como la razón más común para no preguntar a los pacientes sobre el uso de la medicina alternativa.^{(enlace eliminado)}. Para aumentar las tasas de divulgación y mejorar la calidad de la comunicación sobre la medicina alternativa, una revisión reciente y guías de práctica clínica propusieron siete recomendaciones de práctica clínica.^{(enlace eliminado)}.

Fortalezas y limitaciones del estudio.

Las principales fortalezas del estudio son la tasa de respuesta bastante alta, el poder adecuado del estudio, la amplia gama de ubicaciones y diagnósticos de cáncer, una distribución por edades similar a la de los adultos sobrevivientes de cáncer en Noruega y la distribución geográfica de los participantes que representan todas las partes de Noruega. rurales y urbanas. Este estudio no se realizó en un entorno hospitalario y, por lo tanto, no se limita a pacientes que actualmente reciben tratamiento contra el cáncer convencional. El estudio debe; Sin embargo, debe entenderse a la luz de algunas limitaciones. La principal limitación del estudio es que los miembros del panel de usuarios de NCS no representan completamente a toda la población con cáncer en Noruega. Por ejemplo, en términos de género, hubo más mujeres participantes en la encuesta que mujeres pacientes con cáncer en general (67% frente a 46%). Este sesgo se resolvió presentando parcialmente datos específicos de género. Otra limitación fue que todos los grupos tenían la opción de “otras terapias” sin pedir información. Estas opciones fueron excluidas de los análisis porque no pudimos determinar si eran medicina alternativa o no. Por otro lado, esto contribuyó a una posible subregistro de usuarios de medicinas alternativas.

Implicación de los resultados.

El elevado uso de la medicina alternativa entre los pacientes con cáncer noruegos tiene varias implicaciones. En primer lugar, los proveedores de atención médica deben preguntar periódicamente a los pacientes con cáncer sobre el uso de medicinas alternativas. Muchos pacientes usan hierbas y otros remedios naturales, pero estos pueden interactuar con el tratamiento tradicional contra el cáncer. El jengibre (usado por el 20%), el té verde (usado por el 17%) y la cúrcuma/curcumina (usada por el 11%) son ejemplos de hierbas que pueden influir en el cáncer y en su tratamiento.^{(enlace eliminado)}. El riesgo de interacciones adversas aumenta cuando los pacientes no comentan dicho uso con su oncólogo, lo que sólo hizo el 17% de los usuarios de medicina natural en este estudio.

En segundo lugar, dado que muchos productos de medicina alternativa están disponibles sin receta o a través de Internet y muchos pacientes eligen prácticas de autocuidado, también existe una necesidad particular de mejorar la alfabetización sanitaria entre los pacientes con cáncer. Es importante que los pacientes comprendan la información relacionada con la salud y puedan tomar decisiones informadas sobre su salud, incluidas conversaciones con sus oncólogos. NAFCAM y NCS han trabajado estrechamente para proporcionar dicha información a los pacientes con cáncer mediante la organización de talleres de información con grupos regionales de cáncer, la publicación de información para pacientes y herramientas generales para comprender los problemas de seguridad.^{(enlace eliminado)}e implementará este nuevo conocimiento en la información futura del paciente.

En tercer lugar, los hallazgos de este estudio informarán la enseñanza de los proveedores de atención médica y los estudiantes, así como también informarán a los pacientes y sus familias a través de varios canales. Los resultados también podrían ser relevantes para el trabajo de promoción, por ejemplo a través de contribuciones de asesoramiento y la estrategia para aumentar la alfabetización sanitaria en la población.^{(enlace eliminado)}.

Finalmente, los oncólogos también deben responder a las necesidades insatisfechas de los pacientes de un tratamiento de apoyo con medicina alternativa para mejorar la calidad de vida y el bienestar, así como su deseo de contribuir activamente al tratamiento. La alta satisfacción reportada en este estudio con varias modalidades de medicina alternativa para mejorar la calidad de vida podría usarse para mejorar la información del paciente sobre dichas modalidades, ya que estudios previos han demostrado que los pacientes valoran dicha información y prefieren recibirla de los proveedores de atención médica.^{(enlace eliminado)}.

Conclusión

Cuatro de cada cinco participantes en este estudio utilizaron medicina alternativa con altos niveles de satisfacción y bajas tasas de efectos secundarios. Las principales razones para utilizar la medicina alternativa fueron: Incrementar la calidad de vida, el afrontamiento, la relajación o el bienestar, seguido por Fortalecer el cuerpo y el sistema inmunológico. . Dadas las altas cifras de prevalencia, es fundamental proporcionar información confiable que respalde el conocimiento de los proveedores de atención médica y la alfabetización sanitaria de los pacientes, así como comunicar los beneficios y daños de dichos tratamientos. La colaboración entre NCS y NAFCAM es un ejemplo de cómo se pueden abordar estos problemas.

Disponibilidad de datos y materiales.

El conjunto de datos en el que se basa este trabajo no ha sido depositado en ningún repositorio. Todos los conjuntos de datos y materiales están disponibles del autor correspondiente previa solicitud razonable. Sin embargo, los solicitantes de datos deben estar preparados para cumplir con las normas noruegas de protección de datos.

Expresiones de gratitud

Agradecemos a la Sociedad Noruega del Cáncer por recopilar los datos y a los miembros de su panel de usuarios por compartir sus experiencias con nosotros.

financiación

Financiamiento de acceso abierto proporcionado por UiT La Universidad Ártica de Noruega. Los costos de publicación de este artículo fueron financiados por una subvención del fondo de publicaciones de UiT, la Universidad Ártica de Noruega. No se recibió más financiación.

Información sobre el autor

Autores y afiliaciones

1. Nationales Forschungszentrum für Komplementär- und Alternativmedizin (NAFCAM), Department of Community Medicine, UiT The Arctic University of Norway, Tromsø, Norwegen
   Agnete E. Kristoffersen, Trine Stub, Barbara Wider, Dana Mora & Kiwumulo Nakandi
2. Die Norwegische Krebsgesellschaft, Oslo, Norwegen
   Jorunn V. Nilsen & Mona Bjelland
3. Regionales Krebszentrum Stockholm Gotland, Stockholm, Schweden
   Johanna Hök Nordberg
4. Abt. Neurobiologie, Pflegewissenschaften & Gesellschaft, Abteilung Pflege & Abt. Physiologie & Pharmakologie, Karolinska Institutet, Stockholm, Schweden
   Johanna Hök Nordberg

Publicaciones

AEK, TS, MB y JN diseñaron el estudio y AEK, TS, MB, JN y JHN contribuyeron al desarrollo del cuestionario. AEK realizó los análisis inicial y final y redactó la primera versión del artículo. Todos los autores contribuyeron a la interpretación y estructuración de los resultados y revisaron las versiones posteriores. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Autor correspondiente

Correspondencia con Agnete E. Kristoffersen.

Declaraciones de ética

Aprobación ética y consentimiento para participar.

Antes de que los participantes pudieran acceder al estudio principal, se publicó una carta informativa en la que se informaba a los miembros del panel de usuarios sobre el objetivo general del estudio, así como el propósito y el contenido de la encuesta. Se informó a los participantes del estudio que podían retirarse del estudio en cualquier momento y sin dar motivos. Para continuar debían marcar “Acepto participar”. La encuesta no contenía ninguna información de identificación (nombre, fecha de nacimiento, domicilio) de los participantes. Sin embargo, NCS puede vincular las respuestas a la información básica que tienen sobre los miembros del panel, pero los investigadores no dispusieron de datos de identificación. El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki 91 y las pautas del Panel de Usuarios del NCS.

Se solicitó la aprobación para el estudio a los Comités Regionales de Ética en Investigación Médica y de Salud (REK 272059). Decidieron que el estudio no proporcionaría nuevos conocimientos sobre la salud y la enfermedad y, por lo tanto, no se consideraba investigación sanitaria en Noruega; No se requirió la aprobación de los Comités Regionales de Ética en Investigación Médica y de Salud de acuerdo con los siguientes lineamientos:

Ejemplos de actividades que no requieren la aprobación del REC

uso de otros información anónima  y evaluaciones del estado de salud. La información anónima es información en la que se eliminan nombres, números de identificación personal y otras características únicas, de modo que ya no sea posible una referencia personal (§ 2 KStG) ^{(enlace eliminado)}.

Por lo tanto, la aprobación fue solicitada y concedida por el Centro Noruego de Datos de Investigación (NSD) (660552).

Intereses en competencia

Los autores primero y quinto, Agnete Egilsdatter Kristoffersen y Barbara Wider, son miembros del consejo editorial (editores asociados) de BMC Complementary Medicine and Therapies. Ninguno de los otros autores tiene intereses en competencia.