دور العلاج الطبيعي في الرعاية بالمستشفيات

العلاقة

Romeyke T، Nöhammer E، Scheuer HC، Stummer H. دمج العلاج الطبيعي في رعاية المرضى الداخليين الحادين: نهج للطب الذي يركز على المريض بين المجموعات ذات الصلة بالتشخيص.أكمل ممارسة العلاج السريري. 2017;28:9-17.

موضوعي

تقييم رضا المرضى وإدراكهم فيما يتعلق باستخدام العلاج الطبيعي كجزء من رعاية المرضى الداخليين الحادين

مسودة

استطلعت هذه الدراسة الاستطلاعية المرضى الذين يتلقون العلاج الطبيعي التكميلي في مستشفى معتمد للرعاية الحادة. وشمل الاستطلاع أسئلة حول تجارب المرضى وآرائهم حول العلاج الذي تلقوه. أجريت الدراسة على مدار عامين وتمت دعوة جميع المرضى الذين يدخلون إلى مرفق الرعاية الحادة للمشاركة.

مشارك

تم مسح إجمالي 1711 مريضًا (376 رجلاً و1335 امرأة) من مستشفى الطب العام الحاد في ألمانيا؛ وكان متوسط ​​عمر المريض 63.3 عامًا، وكان متوسط ​​الإقامة في المستشفى 11.9 يومًا.

تدخل

تم الإشراف على رعاية المرضى من قبل فرق رعاية صحية متكاملة تم تجميعها بناءً على احتياجات المريض المحددة. ضمت هذه الفرق الممارسين العامين، وأخصائيي العلاج الطبيعي، وأطباء التخدير، وجراحي العظام، وأطباء الأعصاب، بالإضافة إلى مقدمي الخدمات الصحية المساندة (مثل أخصائيي التغذية، وأخصائيي العلاج بالتدليك، وأخصائيي العلاج بالمياه المعدنية، وأخصائيي العلاج الطبيعي، والمعالجين المهنيين، والمعالجين النفسيين). حددت فرق الرعاية الصحية أهداف العلاج بناءً على التشخيص أو التشخيصات المرتبطة بكل مريض.

إن المستويات العالية من رضا المرضى والالتزام القوي الذي أبلغ عنه المريض في مرافق الرعاية الحادة الشاملة مثل تلك التي تمت مراجعتها هنا يجب أن تثير اهتمام مديري المستشفيات.

يتم تنظيم العلاج الطبيعي في المستشفيات في ألمانيا من خلال كتالوج العمليات والإجراءات (OPS)، الذي يحدد متطلبات الرعاية الطبيعية في هذه المرافق. على سبيل المثال، يشترط أن يقوم فريق الرعاية بتقييم أهداف العلاج مرتين على الأقل في الأسبوع. يتم أيضًا تحديد العلاجات الطبيعية المحددة والحد الأدنى من مستوى الإدارة. على سبيل المثال، يجب استخدام ما لا يقل عن 5 من 8 أساليب الإدارة المحددة في رعاية العلاج الطبيعي. اتبعت رعاية العلاج الطبيعي في هذا المكان للمرضى الداخليين التقاليد الأوروبية للعلاج الطبيعي وممارسات العلاج الآسيوية.

تضمنت الرعاية الطبيعية في البداية طرقًا ذات فعالية مثبتة علميًا. عندما لم تكن أدلة التجربة متاحة، كان استخدام الأساليب ذات الأدلة التجريبية طويلة الأمد مقبولاً.

تم تقييم معلمات الدراسة

في الدراسة، تم تسجيل تشخيصات المرضى وفقًا لنظام تصنيف مجموعات التشخيص ذات الصلة (DRG). تم تصنيف التشخيصات بشكل أكبر وتعيينها إلى فئة تشخيص رئيسية (MDC) باستخدام رموز التشخيص للتصنيف الدولي للأمراض (ICD) -10.

تم تقييم مرضى المستشفى باستخدام استبيانات شاملة تم التحقق من صحتها قبل القبول الطبي بحيث يكون لدى جميع أعضاء فريق الرعاية معلومات مستنيرة حول الحالة الصحية للمرضى. تضمنت الاستبيانات استبيان الحالة الوظيفية في هانوفر، والمقياس التناظري البصري، ونظام تحديد مراحل الألم في ماينز، والملف الصحي في نوتنغهام. تم إجراء التشخيص (الابتدائي والثانوي) أو تأكيده بعد الابتلاع.

في نهاية إقامتهم في المستشفى، أكمل المرضى استبيانات مكتوبة ومجهولة المصدر تسأل عن مدى رضاهم عن تكامل رعاية العلاج الطبيعي، بما في ذلك تصورهم للالتزام بالعلاج ورضاهم عن الوقت الذي يقضيه طاقم التمريض أثناء إقامتهم في المستشفى. تم تقليل العوامل المربكة باستخدام نفس توزيع المسح وشروط الاستجابة.

مقاييس النتائج الأولية

وشملت مقاييس النتائج الأولية التي انبثقت عن المسوحات ما يلي: 1) تقييم تدخلات الرعاية الشاملة؛ 2) تدابير الرعاية الشاملة والتأثير على الالتزام؛ و3) الوقت الذي تقضيه الممرضات في التواصل مع المرضى. لتقييم الرضا، استخدم المرضى مقياس الدرجات التالي: الدرجة 1 = جيد جدًا؛ الدرجة الثانية = جيد؛ الدرجة 3 = مرضية؛ الصف 4 = كافية؛ الدرجة 5 = سيئة، الدرجة 6 = غير مرضية؛ يرسم. تم تكييف مقياس الدرجات مع نظام الدرجات المدرسية الألماني بحيث يكون مفهومًا بشكل عام.

رؤى رئيسية

تم تصنيف تدابير الرعاية الشاملة التي تشمل العلاج الطبيعي على أنها "جيدة جدًا" من قبل 62% ممن شملهم الاستطلاع و"جيدة" من قبل 28%؛ أجاب 42.5% من المشاركين على السؤال. وكانت تصورات تأثير الرعاية على الالتزام إيجابية بالمثل، حيث أبلغ 69% عن الالتزام بأنه "جيد جدًا" و24% عن الالتزام بأنه "جيد"؛ وكانت نسبة الاستجابة 43.5%. تم تصنيف الوقت الذي يقضيه طاقم التمريض في التواصل مع المرضى على أنه "جيد جدًا" بنسبة 61% من المشاركين، و"جيد" بنسبة 28%، و"مرضي" بنسبة 5%. وكانت نسبة الإجابة على هذا السؤال 42.5%.

وأظهر تصنيف التشخيصات أن معظم المرضى الذين تم إدخالهم لأمراض واضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام، تليها أمراض الجهاز العصبي، والأمراض والاضطرابات النفسية، وأمراض الدورة الدموية، وأمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.

آثار الممارسة

أظهرت نتائج استطلاعات رأي المرضى في هذه الدراسة مستوى عالٍ من الرضا عن الجمع بين العلاج الطبيعي والطب التقليدي (المحدد في الورقة باسم "الطب التقليدي المبني على الأدلة والذي يضمنه المتخصصون") داخل منشأة للمرضى الداخليين الحادين في ألمانيا. توفر الدراسات من هذا النوع أدلة تدعم التكامل الأكبر للرعاية الطبيعية في أنظمة الرعاية الطبية في البلدان حول العالم.

وفقا لتقرير صادر عن المركز الوطني للإحصاءات الصحية، زاد استخدام علاجات الطب التكميلي والبديل (CAM) في الولايات المتحدة بين عامي 2002 و 2007؛ في عام 2007، استخدم 38% من البالغين أحد أشكال الطب البديل.¹كما وجد التقرير أن العلاجات التي يستخدمها عامة الناس أظهرت ارتباطًا ضئيلًا بعدد الدراسات المنشورة حول علاجات محددة للطب البديل أو مع العلاجات الأكثر شيوعًا التي يوصي بها الأطباء. إن دمج رعاية العلاج الطبيعي في رعاية المرضى الداخليين في المستشفى من شأنه أن يوفر وصولاً أفضل وربما أكثر فعالية من حيث التكلفة إلى رعاية العلاج الطبيعي، مما يوفر فرصة لاستخدام أكثر أمانًا وفعالية للعلاج بالطب البديل.

إن المستويات العالية من رضا المرضى والالتزام القوي الذي أبلغ عنه المريض في مرافق الرعاية الحادة الشاملة مثل تلك التي تمت مراجعتها هنا يجب أن تثير اهتمام مديري المستشفيات. تدير الكلية الكندية للطب الطبيعي عيادة تعليمية للرعاية المتنقلة في مستشفى برامبتون سيفيك، ويبلغ معدل رضا المرضى أكثر من 90% بين المرضى في العيادة. بالإضافة إلى ذلك، هناك أدلة متزايدة على فعالية العلاج الطبيعي^2-5والفوائد الاقتصادية للرعاية الطبيعية للمريض ومقدم الرعاية الصحية.^6.7يتم الآن نشر هذه النتائج في المنتديات لتشجيع مقدمي خدمات التأمين الجماعي ومنظمات الرعاية الصحية (HMOs) على دمج العلاج الطبيعي بشكل أفضل في الرعاية لأسباب تتعلق برضا العملاء/المريض، والالتزام بالعلاج وفعالية التكلفة.⁸