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Schwahn C、Frenzel S、Holtfreter B 等人。 牙周治疗对临床前阿尔茨海默病的影响 - 试验模拟方法的结果。阿尔茨海默氏痴呆。 2021 年 5 月 29 日 doi：10.1002/alz.12378。 打印前在线。
草稿
使用最近开发的统计模型进行了模拟对照临床试验，该模型允许将来自两个不同人群队列的已治疗和未治疗患者的数据结合起来。
参加者
波美拉尼亚健康研究 (SHIP) 是一项自 1997 年以来追踪牙科疾病对总体健康影响的队列，该研究将 409 名未经治疗的参与者的数据与格赖夫斯瓦尔德 GANI-MED 研究中 177 名接受牙周治疗的患者的数据结合起来。 所有患者在接受 MRI 扫描时年龄均小于 60 岁。 对于活跃组的参与者，在MRI检查前平均7.3年进行牙周治疗。
研究药物和剂量
Greifswald GANIMED 研究中的 177 名患者接受了标准治疗，以治疗牙周炎。 使用磁共振成像（MRI）对所有参与者进行阿尔茨海默病评估。
目标参数
MRI 已被用作阿尔茨海默病发病的指标。
关键见解
由专门研究牙龈疾病的牙医进行的牙周治疗与脑物质损失的显着减少有关。 牙周治疗对 AD 相关脑萎缩有有益作用（-0.41；95% CI：-0.70 至 -0.12；磷=0.0051)，对应于结果分布从第 50 个百分位数到第 37 个百分位数的转变。
实践意义
阿尔茨海默病 (AD) 是最常见的痴呆症。 1906 年，德国精神病学家和神经解剖学家阿洛伊斯·阿尔茨海默 (Alois Albert) 在检查了一名生前患有严重记忆丧失和行为问题的妇女的大脑后，首次描述了这种疾病。1据估计，全世界大约有 2700 万人患有 AD。
其他疾病也可能导致痴呆症。 AD之后，最常见的是脑血管性痴呆、路易体痴呆和额颞叶痴呆。 这些疾病的总数是巨大的。 据估计，当今世界上有 4400 万人患有痴呆症。 仅在美国，每年的治疗费用就超过 6000 亿美元。2
阿尔茨海默病有两个特征：细胞外β淀粉样蛋白（Aβ）的沉积和神经细胞中异常磷酸化的tau蛋白。 尽管针对β淀粉样蛋白的药物已经开发出来，但迄今为止在改变这种疾病方面的研究结果并不令人满意。 这一失败使经典的淀粉样蛋白级联假说受到质疑。 人们的注意力已经转移到一个新的假设上，该假设表明大脑的慢性炎症和微生物感染会导致阿尔茨海默病。 怀疑是具体的牙龈卟啉单胞菌，引起牙周感染的细菌。 这些细菌已在 AD 患者的脑组织中检测到。 这是通过小鼠实验得出的结论牙龈假单胞菌可能是因果关系。3
证明这对人类来说是正确的是具有挑战性的。 AD和牙周炎这两种疾病有许多共同的危险因素，包括年龄、肥胖、吸烟、糖尿病、酒精、抑郁、压力和教育水平。 认知能力下降还会增加口腔卫生不良的风险，因此患有 AD 的人患牙周炎的几率往往更高。4.5对这种混乱的关联和关系进行分类使得区分因果关系和关联变得困难。 然而，理清这种关系的最大挑战是道德。 如果一项医疗程序（在本例中是牙科护理）可能导致疾病（在本例中是牙周炎，甚至可能是阿尔茨海默氏症），那么从道德上讲，人们就不能拒绝它。
这些结果强烈表明，及时干预和治疗牙周炎可能在未来几年产生显着的益处。
这种道德要求导致我们依赖观察性研究。 Schwahn 等人最近的这项研究。与临床试验非常相似，可能是最接近随机临床试验的方法，用于检验以下假设：牙龈假单胞菌导致AD。
本研究中使用的统计模型可以汇集来自两项不同研究的治疗和未治疗个体的数据，从而使 SHIP 队列中的个体作为对照组。 两个队列的参与者都居住在德国同一地区。
值得注意的是，在研究开始时，这两个队列的参与者相对年轻。 由于参与者进行 MRI 扫描时年龄不足 60 岁，并且他们的牙科检查时间已超过 7 年，因此我们研究了对 50 岁出头的人进行干预的效果。
这些结果强烈表明，及时干预和治疗牙周炎可能在未来几年产生显着的益处。 它加强了我们对全身医学的理解，并提醒我们，在许多情况下，我们必须与其他医疗保健提供者合作。 在这种情况下，积极鼓励我们的患者去看牙医和牙科保健员是很好的预防医学。
我们也许可以为患者提供一些建议，以最大限度地提高治疗效果。 Rowinska 及其同事于 2021 年 3 月发表的一篇论文可以作为了解病原微生物如何引起口腔疾病的资源，并且可能特别有用，因为它描述了不同饮食成分对疾病过程的影响。 作者特别关注饮食如何影响生物膜的形成，并为可能减少引起牙周炎的生物膜和龈下菌斑的饮食提供建议。6
虽然某些饮食可能会减少生物膜的形成，但它们并不能消除它。 生物膜牢固地粘附在牙齿上，无法被洗掉。 需要使用牙刷或牙科工具进行物理去除。 无论您的患者对饮食和补充剂的依从性如何，这都不能取代牙科治疗的需要。
Rowinska及其同事建议的饮食与我们通常认为的健康饮食并没有那么遥远——避免简单糖和精制碳水化合物，同时强调蔬菜和新鲜水果，并且富含抗氧化剂、必需脂肪、纤维和胶原蛋白。7.8作为特定的膳食补充剂，Rowinska 等人。辅酶 Q10、绿茶和槲皮素。9.10
压力大、应对能力差的人患牙周病的几率是压力小、应对能力好的人的两倍。 皮质醇水平与牙周炎程度之间存在联系。11,12虽然减少病原体仍然是控制牙周炎的关键，但减少压力可能同样或几乎同样重要。 氧化应激在牙周炎中的作用与情绪压力一样重要。13我们应该已经意识到压力与阿尔茨海默病有关。 生活在高心理压力下的美国人死于阿尔茨海默病的可能性几乎是压力水平较低的人的两倍。14
地中海饮食和运动有助于维持认知功能。十五这种生活方式干预也可以改善牙周炎的想法是相当合理的，并且已经被研究过，但尚未得到最终证明。16,17一项此类分析表明，食用橄榄油可能会降低患牙周炎的风险。18据报道，咀嚼型益生菌含片除了可以物理去除牙菌斑之外，还可以改善牙周炎。19 号我们作为自然疗法医生提供的服务肯定会有所帮助，但它本身似乎还不够。20
Schwahn 等人的这项研究。有助于认识到牙周炎对阿尔茨海默氏病的发展有很大影响，并且早期干预预防牙周炎也可能降低 AD 的发病率。 健康的饮食会有所帮助，某些补充剂可能会有用。 但患者进行的常规牙科检查和适当的口腔卫生可以成为预防的基础。