Suche
Relation
Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B, et al. Effekt av periodontal behandling på preklinisk Alzheimers sjukdom - resultat av en studieemuleringsmetod.Alzheimers demens. 29 maj 2021 DOI: 10.1002/ALZ.12378. Online före tryck.
Förslag
En simulerad kontrollerad klinisk prövning genomfördes med användning av nyligen utvecklade statistiska modeller som möjliggjorde data från behandlade och obehandlade patienter från två olika populationskohorter som skulle kombineras.
Deltagare
Data från 409 obehandlade deltagare i studien av hälsa i Pomerania (SHIP), en kohort följde sedan 1997 för att spåra påverkan av tandsjukdom på allmän hälsa, kombinerades med data från 177 periodont behandlade patienter i Greifswald Gani-MED-studien. Alla patienter var yngre än 60 år vid tidpunkten för sin MR -skanning. För deltagare i den aktiva gruppen genomfördes periodontal behandling i genomsnitt 7,3 år före MR -undersökningen.
Studiemedicinering och dosering
De 177 patienterna i Greifswald Ganimed -studien behandlades för periodontit med användning av standardbehandling. Alla deltagare bedömdes för Alzheimers sjukdom med användning av magnetisk resonansavbildning (MRI).
Målparametrar
MRI har använts som en indikator på början av Alzheimers sjukdom.
Nyckelinsikt
Periodontal behandling utförd av en tandläkare som specialiserat sig på tandköttssjukdom var förknippad med en signifikant minskning av hjärnämne förlust. Periodontal behandling hade en gynnsam effekt på AD -relaterad hjärnatrofi (-0,41; 95% CI: -0,70 till -0,12;P= 0,0051), som motsvarar en övergång från 50: e till den 37: e percentilen av resultatfördelningen.
Öva konsekvenser
Alzheimers sjukdom (AD) är den vanligaste formen av demens. Sjukdomen beskrevs först 1906 av tysk psykiater och neuroanatomist Alois Alzheimer efter att han undersökte hjärnan till en kvinna som hade drabbats av allvarliga minnesförlust och beteendeproblem före hennes död.1Det uppskattas att cirka 27 miljoner människor över hela världen lider av AD.
Andra sjukdomar kan också orsaka demens. Efter AD är de vanligaste cerebrovaskulära demensen, Lewy kroppsdemens och frontotemporal demens. Det totala antalet av dessa sjukdomar är enormt. Uppskattningsvis 44 miljoner människor i världen lider av demens idag. Endast i USA överstiger behandlingskostnaderna 600 miljarder dollar per år.2
Alzheimers sjukdom har två karakteristiska egenskaper: avsättning av extracellulär amyloid ß (Ap) och onormalt fosforylerad tau i nervceller. Även om läkemedel som riktar sig mot amyloid-p har utvecklats har studieresultaten hittills varit otillfredsställande när det gäller att förändra sjukdomen. Detta misslyckande har ifrågasatt den klassiska amyloidkaskadhypotesen. Uppmärksamheten har förskjutits till en ny hypotes som tyder på att kronisk inflammation och mikrobiella infektioner i hjärnan leder till Alzheimers sjukdom. Misstanken var konkretPorfylomonas gingivalis, de bakterier som är ansvariga för periodontalinfektioner. Dessa bakterier har upptäckts i hjärnvävnaden hos AD -patienter. Detta föreslås av experiment på mössP gingivaliskan vara kausal.3
Att bevisa att detta är sant hos människor är utmanande. Dessa två sjukdomar AD och periodontit har många riskfaktorer gemensamt, inklusive ålder, fetma, rökning, diabetes, alkohol, depression, stress och utbildningsnivå. Kognitiv nedgång ökar också risken för dålig munhygien, så personer med AD tenderar att ha högre frekvenser av periodontit.4.5Att sortera genom denna trassel av föreningar och relationer har gjort det svårt att skilja mellan orsakssamband och förening. Den största utmaningen i att sortera ut förhållandet är dock etisk. Man kan inte etiskt vägra ett medicinskt förfarande, i detta fall tandvård, om det kan orsaka sjukdom, i detta fall periodontit och eventuellt Alzheimers.
Dessa resultat tyder starkt på att snabb intervention och behandling av periodontit kan ha betydande fördelar under de kommande åren.
Detta etiska imperativ har lett oss till att förlita oss på observationsstudier. Denna senaste studie av Schwahn et al. är mycket lik en klinisk prövning och kan vara det närmaste till en randomiserad klinisk prövning för att testa hypotesen somP gingivalisorsakar annons.
De statistiska modellerna som användes i denna studie gjorde det möjligt att samla data från behandlade och obehandlade individer som deltog i två olika studier, vilket gjorde att individer i fartygskohorten kunde fungera som en kontrollgrupp. Deltagarna i båda kohorterna bor i samma region i Tyskland.
Det som är anmärkningsvärt är deltagarnas relativa ungdomlighet i dessa två kohorter i början av studien. Eftersom deltagarna var under 60 år vid tidpunkten för sin MR -skanning och deras tandprov var mer än sju år tidigare, undersöker vi effekterna av en intervention som administrerades till människor i början av 50 -talet.
Dessa resultat tyder starkt på att snabb intervention och behandling av periodontit kan ha betydande fördelar under de kommande åren. Det stärker vår förståelse för helkroppsmedicin och påminner oss om att vi i många fall måste fungera som lagkamrater med andra vårdgivare. I det här fallet är det bra förebyggande medicin att aktivt uppmuntra våra patienter att besöka tandläkare och tandhygienister.
Vi kanske kan erbjuda våra patienter några förslag för att maximera fördelarna med behandlingen. Ett papper av Rowinska och kollegor som publicerades i mars 2021 kan tjäna som en resurs för att förstå hur patogena mikroorganismer orsakar orala sjukdomar och kan vara särskilt användbara eftersom det beskriver påverkan av olika dietkomponenter på sjukdomsprocessen. Författarna ägnar särskild uppmärksamhet åt hur diet påverkar biofilmbildning och erbjuder förslag på dieter som kan minska biofilmen och subgingival -plack som orsakar periodontit.6
Medan vissa dieter kan minska bildningen av biofilm, tar de inte bort den. Biofilmen fästs fast vid tänderna och kan inte tvättas bort. Fysisk borttagning krävs med antingen en tandborste eller tandverktyg. Oavsett hur kompatibel din patient är med diet och kosttillskott ersätter detta inte behovet av tandbehandling.
Kosten som Rowinska och kollegor föreslår är inte så långt ifrån vad vi vanligtvis tänker på som en hälsosam kost - en som undviker enkla sockerarter och raffinerade kolhydrater, samtidigt som vi betonar grönsaker och färsk frukt, och som är rik på antioxidanter, väsentliga fetter, fiber och kollagen.7.8Som specifika kosttillskott, Rowinska et al. Coenzyme Q10, grönt te och quercetin.9.10
Personer med höga nivåer av stress och dåliga hanteringsförmågor har dubbelt så många periodontalsjukdomar som personer med minimal stress och god coping -färdigheter. Det finns en koppling mellan kortisolnivåer och graden av periodontit.11,12Även om att minska patogener förblir nyckeln till att kontrollera periodontit, kan det vara lika viktigt att minska stressen är lika eller nästan lika viktigt. Oxidativ stress kan spela en lika viktig roll i periodontit som känslomässig stress.13Vi bör redan vara medvetna om att stress är kopplad till Alzheimers sjukdom. Amerikaner som lever under höga nivåer av psykologisk stress är nästan dubbelt så troliga att dö av Alzheimers sjukdom än människor med lägre nivåer av stress.14
En Medelhavsdiet och träning kan vara till hjälp för att upprätthålla kognitiv funktion.femtonTanken på att sådana livsstilsinsatser också kan förbättra parodontit är ganska trolig och har studerats men inte slutgiltigt bevisat.16,17En sådan analys antydde att konsumtion av olivolja kan minska risken för periodontit.18Tuggbara probiotiska pastiller har rapporterats förbättra periodontit utöver avlägsnande av fysisk plack.19Det vi erbjuder som naturopatiska läkare kan säkert vara till hjälp, men det verkar inte vara tillräckligt på egen hand.20
Denna studie av Schwahn et al. bidrar till kunskapen om att parodontit bidrar kraftigt till utvecklingen av Alzheimers sjukdom och att tidig intervention för att förhindra periodontit kan också minska förekomsten av AD. En hälsosam kost hjälper och vissa kosttillskott kan vara användbara. Men rutinmässiga tandundersökningar och korrekt munhygien som praktiseras av patienten kan ligga till grund för förebyggande.