Suche
Mein Konto
Razmerje
Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B et al. Vpliv parodontalnega zdravljenja na predklinično Alzheimerjevo bolezen - rezultati preskusnega emulacijskega pristopa.Alzheimerjeva demenca. 29. maja 2021 doi: 10.1002/alz.12378. Na spletu pred tiskom.
Osnutek
Simulirano nadzorovano klinično preskušanje je bilo izvedeno z uporabo nedavno razvitih statističnih modelov, ki so omogočili združevanje podatkov zdravljenih in nezdravljenih bolnikov iz dveh različnih populacijskih kohortov.
Udeleženec
Podatki 409 neobdelanih udeležencev v študiji zdravja v Pomeraniji (ladje), kohorta, ki je sledila od leta 1997, da bi spremljala vpliv zobne bolezni na splošno zdravje, so bili združeni s podatki iz 177 parodontalno zdravljenih bolnikov v študiji Greifswald Gani-MED. Vsi bolniki so bili v času skeniranja MRI mlajši od 60 let. Za udeležence v aktivni skupini je bilo parodontalno zdravljenje v povprečju 7,3 leta pred izpitom MRI.
Študijske zdravila in odmerjanje
177 bolnikov v študiji GREIFSWALD GANIMED je bilo zdravljenih za parodontitis po standardnem zdravljenju. Vsi udeleženci so bili ocenjeni za Alzheimerjevo bolezen z uporabo slikanja z magnetno resonanco (MRI).
Ciljni parametri
MRI je bil uporabljen kot pokazatelj začetka Alzheimerjeve bolezni.
Ključni vpogledi
Parodontalno zdravljenje, ki ga je opravil zobozdravnik, specializiran za bolezni dlesni, je bilo povezano z znatnim zmanjšanjem izgube možganske snovi. Parodontalno zdravljenje je imelo koristno vplivati na možgansko atrofijo, povezano z AD (-0,41; 95% CI: -0,70 do -0,12;Str= 0,0051), kar ustreza premiku od 50. do 37. odstotka porazdelitve rezultatov.
Posledice prakse
Alzheimerjeva bolezen (AD) je najpogostejša oblika demence. Bolezen je leta 1906 prvič opisal nemški psihiater in nevroanatomist Alois Alzheimer, potem ko je pregledal možgane ženske, ki je pred smrtjo trpela zaradi hude izgube spomina in vedenjskih težav.1Ocenjuje se, da približno 27 milijonov ljudi po vsem svetu trpi za AD.
Tudi druge bolezni lahko povzročijo demenco. Po AD so najpogostejša cerebrovaskularna demenca, lewy telesna demenca in frontotemporalna demenca. Skupno število teh bolezni je ogromno. Ocenjuje, da danes 44 milijonov ljudi na svetu trpi zaradi demence. Samo v ZDA stroški zdravljenja presegajo 600 milijard dolarjev na leto.2
Alzheimerjeva bolezen ima dve značilni značilnosti: odlaganje zunajceličnega amiloida β (Aβ) in nenormalno fosforiliranega tau v živčnih celicah. Čeprav so bila razvita zdravila, ki ciljajo na amiloid-β, so bili rezultati študije doslej nezadovoljivi pri spreminjanju bolezni. Ta neuspeh je postavil pod vprašaj klasično hipotezo o amiloidni kaskadi. Pozornost se je preusmerila na novo hipotezo, ki kaže, da kronično vnetje in mikrobne okužbe možganov vodijo do Alzheimerjeve bolezni. Sum je bil konkretenPorphylomonas gingivalis, bakterije, odgovorne za parodontalne okužbe. Te bakterije so odkrili v možganskem tkivu bolnikov z AD. To predlagajo poskusi na mišihP gingivalislahko vzročno.3
Dokazovanje, da je to res pri ljudeh, je zahtevno. Ti dve bolezni AD in parodontitis imata veliko skupnih dejavnikov tveganja, vključno s starostjo, debelostjo, kajenjem, sladkorno boleznijo, alkoholom, depresijo, stresom in stopnjo izobrazbe. Kognitivni upad povečuje tudi tveganje za slabo ustno higieno, zato imajo ljudje z AD višje stopnje parodontisa.4.5Razvrščanje skozi to zaplet združenj in odnosov je otežilo razlikovanje med vzročno zvezo in povezanostjo. Vendar je največji izziv pri razvrščanju odnosa etičen. V tem primeru ne moremo etično zavrniti medicinskega postopka, v tem primeru, če lahko povzroči bolezen, v tem primeru parodontitis in morda Alzheimerjevo.
Ti rezultati močno kažejo, da ima lahko pravočasno posredovanje in zdravljenje parodontitisa v prihodnjih letih pomembne koristi.
Ta etični imperativ nas je pripeljal do zanašanja na opazovalne študije. Ta nedavna študija Schwahn in sod. je zelo podoben kliničnemu preskušanju in je lahko najbližje randomiziranemu kliničnemu preskušanju za testiranje hipoteze, kiP gingivalisVzroki oglas.
Statistični modeli, uporabljeni v tej raziskavi, so omogočili združevanje podatkov ob zdravljenih in nezdravljenih posameznikih, ki so bili udeleženci dveh različnih študij, kar je posameznikom v ladji omogočilo, da služijo kot kontrolna skupina. Udeleženci obeh skupin živijo v isti regiji Nemčije.
Opazno je relativna mladostnost udeležencev teh dveh skupin na začetku študije. Ker so bili udeleženci mlajši od 60 let v času skeniranja MRI in so bili njihovi zobni izpiti več kot 7 let pred tem, preučujemo učinke intervencije, ki so ga ljudje dali v zgodnjih 50 -ih.
Ti rezultati močno kažejo, da ima lahko pravočasno posredovanje in zdravljenje parodontitisa v prihodnjih letih pomembne koristi. Okrepi naše razumevanje medicine celega telesa in nas opominja, da moramo v mnogih primerih delovati kot soigralci z drugimi zdravstvenimi izvajalci. V tem primeru je dobro preventivno zdravilo aktivno spodbujati naše paciente, da obiščejo zobozdravnike in zobne higienike.
Svojim pacientom bomo morda lahko ponudili nekaj predlogov za povečanje prednosti zdravljenja. Članek Rownske in sodelavcev, objavljenih marca 2021, lahko služi kot vir za razumevanje, kako patogeni mikroorganizmi povzročajo peroralne bolezni in so lahko še posebej koristni, ker opisuje vpliv različnih prehranskih komponent na bolezenski proces. Avtorji so še posebej pozorni na to, kako prehrana vpliva na tvorbo biofilma in ponujajo predloge za prehrano, ki lahko zmanjša biofilm in subgingivalno ploščo, ki povzročajo parodontitis.6
Medtem ko nekatere diete lahko zmanjšajo nastanek biofilma, je ne odstranijo. Biofilm se trdno drži na zobe in ga ni mogoče izprati. Potrebna je fizična odstranitev z zobno ščetko ali zobozdravstvenim orodjem. Ne glede na to, kako skladen je vaš bolnik s prehrano in dodatki, to ne nadomešča potrebe po zobozdravstvenem zdravljenju.
Dieta, ki jo predlagajo Rownska in sodelavci, ni tako daleč od tistega, kar običajno mislimo kot zdravo prehrano - tista, ki se izogiba preprostim sladkorjam in rafiniranim ogljikovim hidratom, hkrati pa poudarja zelenjavo in sveže sadje ter je bogata z antioksidanti, esencialnimi maščobami, vlakninami in kolagenom.7.8Kot posebna prehranska dopolnila Rownska et al. Koencim Q10, zeleni čaj in kvercetin.9.10
Ljudje z visoko stopnjo stresa in slabimi veščini obvladovanja imajo dvakrat več parodontalnih bolezni kot ljudje z minimalnim stresom in dobrimi veščinami obvladovanja. Obstaja povezava med stopnjo kortizola in stopnjo parodontitisa.11,12Medtem ko zmanjšanje patogenov ostaja ključnega pomena za nadzor parodontitisa, je lahko zmanjšanje stresa ravno tako ali skoraj tako pomembno. Oksidativni stres ima lahko prav tako pomembno vlogo v parodontitu kot čustveni stres.13Morali bi se že zavedati, da je stres povezan z Alzheimerjevo boleznijo. Američani, ki živijo pod visokimi stopnjami psihološkega stresa, imajo skoraj dvakrat večjo verjetnost, da bodo umrli zaradi Alzheimerjeve bolezni kot ljudje z nižjo stopnjo stresa.14
Sredozemska prehrana in vadba sta lahko koristna pri ohranjanju kognitivnih funkcij.petnajstZamisel, da lahko takšni življenjski posegi izboljšajo tudi parodontitis, je precej verjetna in je bila preučena, vendar ni dokončno dokazana.16,17Ena taka analiza je pokazala, da lahko uživanje oljčnega olja zmanjša tveganje za parodontitis.18Poročalo se je, da so žvečilni probiotični pastirji poleg fizikalnega odstranjevanja plakov izboljšali parodontitis.19Kar ponujamo kot naturopatski zdravniki, je zagotovo koristno, vendar se zdi, da sama po sebi ne zadostuje.20
Ta študija Schwahn in sod. Prispeva k znanju, da parodontitis močno prispeva k razvoju Alzheimerjeve bolezni in da lahko zgodnji poseg za preprečevanje parodontisa lahko tudi zmanjša pojavnost AD. Zdrava prehrana pomaga in nekateri dodatki so lahko koristni. Toda rutinski zobni pregledi in pravilno oralna higiena, ki jo izvaja bolnik, so lahko osnova za preprečevanje.