Suche
Mein Konto
Vzťah
Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B, a kol. Vplyv periodontálnej liečby na predklinické Alzheimerovu chorobu - výsledky prístupu k emulácii pokusu.Alzheimerova demencia. 29. mája 2021 doi: 10,1002/Alz.12378. Online pred tlačou.
Vypracovať
Simulovaná kontrolovaná klinická skúška sa uskutočnila s použitím nedávno vyvinutých štatistických modelov, ktoré umožnili kombináciu údajov ošetrených a neliečených pacientov z dvoch rôznych populačných kohort.
Účastník
Údaje od 409 neošetrených účastníkov v štúdiu zdravia v Pomemánii (Ship), kohorte, ktorá sa od roku 1997 sledovala na sledovanie vplyvu zubného ochorenia na všeobecné zdravie, sa v štúdii Greifswald Gani-Med kombinovali s údajmi od 177 periodontálne liečených pacientov. Všetci pacienti boli v čase svojho vyšetrenia MRI mladší ako 60 rokov. Pre účastníkov aktívnej skupiny sa periodontálna liečba uskutočňovala v priemere 7,3 roka pred vyšetrením MRI.
Študovať lieky a dávkovanie
177 pacientov v štúdii Greifswald Ganimed bolo liečených na periodontitídu pomocou štandardnej liečby. Všetci účastníci boli hodnotení na Alzheimerovu chorobu pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI).
Parametre cieľa
MRI sa používa ako indikátor nástupu Alzheimerovej choroby.
Kľúčové postrehy
Periodontálna liečba uskutočňovaná zubárom špecializujúcim sa na ochorenie ďasien bola spojená s významným znížením straty mozgovej hmoty. Periodontálna liečba mala priaznivý vplyv na mozgovú atrofiu súvisiacu s AD (-0,41; 95% CI: -0,70 až -0,12;P= 0,0051), čo zodpovedá posunu z 50. na 37. percentil distribúcie výsledkov.
Praktické dôsledky
Alzheimerova choroba (AD) je najbežnejšou formou demencie. Túto chorobu prvýkrát opísal v roku 1906 nemecký psychiater a neuroanatomista Alois Alzheimer potom, čo vyšetril mozog ženy, ktorá pred smrťou trpela vážnymi stratami pamäti a problémami so správaním.1Odhaduje sa, že AD trpí približne 27 miliónov ľudí na celom svete.
Iné choroby môžu tiež spôsobiť demenciu. Po AD je najbežnejšou cerebrovaskulárnou demenciou, demenciou Lewy Body a frontotemporálnou demenciou. Celkový počet týchto chorôb je obrovský. Odhaduje sa, že dnes trpí demenciou 44 miliónov ľudí na svete. Len v Spojených štátoch náklady na liečbu presahujú 600 miliárd dolárov ročne.2
Alzheimerova choroba má dva charakteristické znaky: ukladanie extracelulárneho amyloidného β (Ap) a abnormálne fosforylovaného tau v nervových bunkách. Aj keď boli vyvinuté lieky zamerané na amyloid-p, výsledky štúdie boli doteraz neuspokojivé pri zmene ochorenia. Toto zlyhanie spochybnilo klasickú hypotézu amyloidnej kaskády. Pozornosť sa presunula na novú hypotézu, ktorá naznačuje, že chronický zápal a mikrobiálne infekcie mozgu vedú k Alzheimerovej chorobe. Podozrenie bolo konkrétnePorphylomonas gingivalis, baktérie zodpovedné za periodontálne infekcie. Tieto baktérie boli detegované v mozgovom tkanive pacientov s AD. Toto sa navrhujú experimentmi na myšiachP gingivalisMohlo by to byť kauzálne.3
Zakázať, že to platí u ľudí, je náročné. Tieto dve choroby AD a periodontitída majú veľa spoločných rizikových faktorov vrátane veku, obezity, fajčenia, cukrovky, alkoholu, depresie, stresu a úrovne vzdelania. Kognitívny pokles tiež zvyšuje riziko zlej ústnej hygieny, takže ľudia s AD majú tendenciu mať vyššiu mieru periodontitídy.4.5Triedenie tejto spleti združení a vzťahov sťažilo rozlišovanie medzi príčinnou súvislosťou a asociáciou. Najväčšou výzvou pri triedení vzťahu je však etická. V tomto prípade nemožno eticky odmietnuť lekársky postup, v tomto prípade zubná starostlivosť, ak môže spôsobiť ochorenie, v tomto prípade periodontitída a prípadne Alzheimerova choroba.
Tieto výsledky silne naznačujú, že včasný intervencia a liečba periodontitídy môžu mať v nadchádzajúcich rokoch významné výhody.
Tento etický imperatív nás viedol k spoliehaniu na observačné štúdie. Táto nedávna štúdia Schwahn a kol. je veľmi podobný klinickému skúšaniu a môže byť najbližšou vecou k randomizovanej klinickej skúške, aby sa otestovala hypotéza, ktoráP gingivalisPríčiny ad.
Štatistické modely použité v tejto štúdii umožnili zhromažďovať údaje od ošetrených a neliečených jednotlivcov, ktorí boli účastníkmi dvoch rôznych štúdií, čo umožnilo jednotlivcom v kohorte lodí slúžiť ako kontrolná skupina. Účastníci oboch kohort žijú v rovnakom regióne Nemecka.
Pozoruhodné je relatívna mladosť účastníkov týchto dvoch kohort na začiatku štúdie. Pretože účastníci boli mladší ako 60 rokov v čase svojho vyšetrenia MRI a ich zubné skúšky boli viac ako 7 rokov predtým, skúmame účinky intervencie podávanej ľuďom na začiatku 50. rokov.
Tieto výsledky silne naznačujú, že včasný intervencia a liečba periodontitídy môžu mať v nadchádzajúcich rokoch významné výhody. Posilňuje naše chápanie medicíny celého tela a pripomína nám, že v mnohých prípadoch musíme konať ako spoluhráči s inými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. V tomto prípade je dobrým preventívnym lekárstvom aktívne povzbudzovať našich pacientov, aby navštívili zubných lekárov a zubných hygienikov.
Možno budeme schopní ponúknuť našim pacientom niektoré návrhy na maximalizáciu výhod liečby. Príspevok od Rowinska a kolegov uverejnených v marci 2021 môže slúžiť ako zdroj na pochopenie toho, ako patogénne mikroorganizmy spôsobujú orálne choroby a môžu byť obzvlášť užitočné, pretože opisuje vplyv rôznych zložiek výživy na proces choroby. Autori venujú osobitnú pozornosť tomu, ako diéta ovplyvňuje tvorbu biofilmu, a ponúkajú návrhy pre diéty, ktoré môžu znížiť biofilm a subgingiválny plak, ktorý spôsobuje periodontitídu.6
Zatiaľ čo niektoré diéty môžu znížiť tvorbu biofilmu, neodstraňujú ju. Biofilm sa pevne prilepí na zuby a nedá sa umyť. Fyzické odstránenie sa vyžaduje pomocou zubnej kefky alebo zubných nástrojov. Bez ohľadu na to, ako je váš pacient v súlade s diétou a doplnkami, nenahrádza to potrebu zubnej liečby.
Strava, ktorú Rowinska a jeho kolegovia naznačujú, nie je až tak ďaleko od toho, čo si bežne považujeme za zdravú výživu - ktorá sa vyhýba jednoduchým cukrom a rafinovaným sacharidom, zatiaľ čo zdôrazňuje zeleninu a čerstvé ovocie, a ktorá je bohatá na antioxidanty, esenciálne tuky, vlákno a kolagén.7.8Ako konkrétne doplnky výživy Rowinska a kol. Coenzým Q10, zelený čaj a kvercetín.9.10
Ľudia s vysokou úrovňou stresu a zlých zručností zvládania majú dvakrát toľko periodontálnych chorôb, ako ľudia s minimálnym stresom a dobrým zvládaním zručností. Existuje spojenie medzi hladinami kortizolu a stupňom periodontitídy.11,12Aj keď znižovanie patogénov zostáva kľúčom k kontrole periodontitídy, zníženie stresu môže byť rovnako alebo takmer rovnako dôležité. Oxidačný stres môže hrať rovnako dôležitú úlohu pri periodontitíde ako emocionálny stres.13Už by sme si mali byť vedomí, že stres je spojený s Alzheimerovou chorobou. Američania, ktorí žijú pod vysokou úrovňou psychologického stresu, majú takmer dvakrát pravdepodobnejšie, že zomrú na Alzheimerovu chorobu ako ľudia s nižšou úrovňou stresu.14
Stredomorská strava a cvičenie môžu byť užitočné pri udržiavaní kognitívnych funkcií.pätnásťMyšlienka, že takéto zásahy do životného štýlu môžu tiež zlepšiť periodontitídu, je dosť pravdepodobná a bola študovaná, ale nie je presvedčivo dokázaná.16,17Jedna takáto analýza naznačuje, že konzumácia olivového oleja môže znížiť riziko periodontitídy.18Uvádza sa, že žuvacie probiotické pastilky zlepšujú periodontitídu okrem odstránenia fyzického plaku.19To, čo ponúkame ako naturopatickí lekári, môže byť určite užitočné, ale nezdá sa, že by to samo osebe stačilo.20
Táto štúdia Schwahn a kol. prispieva k vedomiu, že periodontitída výrazne prispieva k rozvoju Alzheimerovej choroby a že včasný zásah na zabránenie periodontitídy môže tiež znížiť výskyt AD. Pomáha zdravá strava a môžu byť užitočné určité doplnky. Základom prevencie však môžu byť bežné zubné vyšetrenia a správna orálna hygiena, ktorú pacient praktizuje.