Tratarea parodontitei întârzie boala Alzheimer

Raport

Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B și colab. Efectul tratamentului parodontal asupra bolii Alzheimer preclinice - rezultatele unei abordări de emulare a studiului.Demența lui Alzheimer. 29 mai 2021 doi: 10.1002/Alz.12378. Online înainte de tipărire.

Proiect

Un studiu clinic controlat simulat a fost realizat folosind modele statistice dezvoltate recent, care au permis combinarea datelor de la pacienții tratați și netratați din două cohorte de populație diferite.

Participant

Datele de la 409 de participanți netratați la studiul sănătății în Pomerania (Ship), o cohortă urmată din 1997 pentru a urmări influența bolii dentare asupra sănătății generale, au fost combinate cu date de la 177 de pacienți tratați periodontal în studiul Greifswald Gani-Med. Toți pacienții erau mai mici de 60 de ani la momentul scanării RMN. Pentru participanții la grupul activ, tratamentul parodontal a fost efectuat în medie cu 7,3 ani înainte de examinarea RMN.

Studiați medicamente și dozare

Cei 177 de pacienți din studiul Greifswald Ganimed au fost tratați pentru parodontită folosind tratament standard. Toți participanții au fost evaluați pentru boala Alzheimer folosind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Parametri țintă

RMN a fost utilizat ca indicator al debutului bolii Alzheimer.

Perspective cheie

Tratamentul parodontal efectuat de un stomatolog specializat în boala gingiilor a fost asociat cu o reducere semnificativă a pierderii materiei cerebrale. Tratamentul parodontal a avut un efect benefic asupra atrofiei cerebrale legate de AD (-0,41; IC 95%: -0,70 până la -0,12;P= 0,0051), care corespunde unei schimbări de la 50 la a 37 -a percentilă a distribuției rezultatelor.

Implicații practică

Boala Alzheimer (AD) este cea mai frecventă formă de demență. Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1906 de psihiatrul german și neuroanatomistul Alois Alzheimer, după ce a examinat creierul unei femei care suferise de pierderi severe de memorie și probleme de comportament înainte de moartea ei.¹Se estimează că aproximativ 27 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de AD.

Alte boli pot provoca, de asemenea, demență. După AD, cele mai frecvente sunt demența cerebrovasculară, demența corpului lewy și demența frontotemporală. Numărul total al acestor boli este enorm. Se estimează că 44 de milioane de oameni din lume suferă astăzi de demență. Numai în Statele Unite, costurile tratamentului depășesc 600 miliarde de dolari pe an.²

Boala Alzheimer are două caracteristici caracteristice: depunerea de amiloid extracelular β (Aβ) și tau fosforilat anormal în celulele nervoase. Deși au fost dezvoltate medicamente care vizează amiloid-β, rezultatele studiului au fost până acum nesatisfăcătoare în modificarea bolii. Acest eșec a pus în discuție ipoteza clasică a cascadei amiloide. Atenția a trecut la o nouă ipoteză care sugerează că inflamația cronică și infecțiile microbiene ale creierului duc la boala Alzheimer. Suspiciunea era concretăPorphylomonas gingivalis, bacteriile responsabile de infecții parodontale. Aceste bacterii au fost detectate în țesutul creierului pacienților cu AD. Acest lucru este sugerat de experimente pe șoareciP gingivalisar putea fi cauzală.³

Dovederea faptului că acest lucru este valabil la oameni este o provocare. Aceste două boli AD și parodontită au mulți factori de risc în comun, inclusiv vârsta, obezitatea, fumatul, diabetul, alcoolul, depresia, stresul și nivelul de educație. Declinul cognitiv crește, de asemenea, riscul de igienă orală slabă, astfel încât persoanele cu AD tind să aibă rate mai mari de parodontită.^4.5Sortarea prin această încurcătură de asociații și relații a făcut dificilă distincția între cauzalitate și asociere. Cu toate acestea, cea mai mare provocare în rezolvarea relației este etică. Nu se poate refuza etic o procedură medicală, în acest caz, îngrijirea dentară, dacă poate provoca boli, în acest caz parodontită și, eventual, Alzheimer.

Aceste rezultate sugerează cu tărie că intervenția în timp util și tratamentul parodontitei pot avea beneficii semnificative în următorii ani.

Acest imperativ etic ne -a determinat să ne bazăm pe studii observaționale. Acest studiu recent realizat de Schwahn și colab. este foarte asemănător cu un studiu clinic și poate fi cel mai apropiat lucru de un studiu clinic randomizat pentru a testa ipoteza căP gingivaliscauzează AD.

Modelele statistice utilizate în acest studiu au făcut posibilă gruparea datelor de la persoane tratate și netratate care au fost participanți la două studii diferite, permițând persoanelor din cohorta navelor să servească drept grup de control. Participanții la ambele cohorte trăiesc în aceeași regiune a Germaniei.

Ceea ce este notabil este tinerețea relativă a participanților la aceste două cohorte la începutul studiului. Deoarece participanții aveau sub 60 de ani la momentul scanării RMN și examenele dentare ale acestora au fost cu mai mult de 7 ani înainte, examinăm efectele unei intervenții administrate persoanelor la începutul anilor 50.

Aceste rezultate sugerează cu tărie că intervenția în timp util și tratamentul parodontitei pot avea beneficii semnificative în următorii ani. Ne întărește înțelegerea medicamentului întregului corp și ne amintește că, în multe cazuri, trebuie să acționăm ca coechipieri cu alți furnizori de servicii medicale. În acest caz, este un bun medicament preventiv să încurajăm activ pacienții noștri să viziteze stomatologi și igienisti dentari.

Este posibil să putem oferi pacienților noștri câteva sugestii pentru a maximiza beneficiile tratamentului. O lucrare a lui Rowinska și a colegilor publicate în martie 2021 poate servi ca o resursă pentru a înțelege modul în care microorganismele patogene provoacă boli orale și poate fi deosebit de utilă, deoarece descrie influența diferitelor componente dietetice asupra procesului de boală. Autorii acordă o atenție deosebită modului în care dieta influențează formarea biofilmului și oferă sugestii pentru dietele care pot reduce biofilmul și placa subgingivală care provoacă parodontită.⁶

În timp ce anumite diete pot reduce formarea biofilmului, acestea nu o elimină. Biofilmul aderă ferm la dinți și nu poate fi spălat. Îndepărtarea fizică este necesară folosind o periuță de dinți sau instrumente stomatologice. Oricât de compatibil este pacientul dvs. cu dieta și suplimentele, acest lucru nu înlocuiește nevoia de tratament stomatologic.

Dieta pe care Rowinska și colegii săi o sugerează nu este atât de departe de ceea ce considerăm în mod obișnuit ca o dietă sănătoasă - una care evită zaharuri simple și carbohidrați rafinați, accentuând în același timp legume și fructe proaspete și care este bogat în antioxidanți, grăsimi esențiale, fibre și colagen.^7.8Ca suplimente alimentare specifice, Rowinska și colab. Coenzyme Q10, ceai verde și quercetină.^9.10

Persoanele cu niveluri ridicate de stres și abilități slabe de coping au de două ori mai multe boli parodontale decât persoanele cu stres minim și abilități bune de a face față. Există o legătură între nivelurile de cortizol și gradul de parodontită.^11,12În timp ce reducerea agenților patogeni rămâne cheia pentru controlul parodontitei, reducerea stresului poate fi la fel de importantă sau la fel de importantă. Stresul oxidativ poate juca un rol la fel de important în parodontită ca stresul emoțional.¹³Ar trebui să fim deja conștienți de faptul că stresul este legat de boala Alzheimer. Americanii care trăiesc sub un nivel ridicat de stres psihologic sunt aproape de două ori mai mari decât să moară din cauza bolii Alzheimer decât persoanele cu niveluri mai mici de stres.¹⁴

O dietă și exerciții fizice mediteraneene pot fi de ajutor în menținerea funcției cognitive.^{cincisprezece}Ideea că astfel de intervenții în stilul de viață pot îmbunătăți, de asemenea, parodontita este destul de plauzibilă și a fost studiată, dar nu dovedită în mod concludent.^16,17O astfel de analiză a sugerat că consumul de ulei de măsline poate reduce riscul de parodontită.¹⁸S -a raportat că lozengele probiotice masticabile îmbunătățesc parodontita în plus față de îndepărtarea plăcii fizice.¹⁹Ceea ce oferim ca medici naturopatici poate fi cu siguranță util, dar nu pare să fie suficient de unul singur.²⁰

Acest studiu realizat de Schwahn și colab. Contribuie la cunoștința că parodontita contribuie foarte mult la dezvoltarea bolii Alzheimer și că intervenția timpurie pentru prevenirea parodontitei poate reduce, de asemenea, incidența AD. O dietă sănătoasă ajută și anumite suplimente pot fi utile. Dar examenele stomatologice de rutină și igiena orală corespunzătoare practicate de pacient pot fi baza prevenirii.