Leczenie zapalenia przyzębia opóźnia chorobę Alzheimera

Relacja

Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B i in. Wpływ leczenia periodontologicznego na przedkliniczną chorobę Alzheimera – wyniki próbnego podejścia do emulacji.Demencja Alzheimera. 29 maja 2021 r. doi: 10.1002/alz.12378. Online przed drukiem.

Projekt

Przeprowadzono symulowane, kontrolowane badanie kliniczne z wykorzystaniem niedawno opracowanych modeli statystycznych, które umożliwiły połączenie danych pochodzących od leczonych i nieleczonych pacjentów z dwóch różnych kohort populacji.

Uczestnik

Dane pochodzące od 409 nieleczonych uczestników Badania Zdrowia na Pomorzu (SHIP), kohorty obserwowanej od 1997 r. w celu śledzenia wpływu chorób zębów na ogólny stan zdrowia, połączono z danymi uzyskanymi od 177 pacjentów leczonych periodontologicznie w badaniu GANI-MED w Greifswaldzie. Wszyscy pacjenci w momencie badania MRI mieli mniej niż 60 lat. W przypadku uczestników grupy aktywnej leczenie periodontologiczne prowadzono średnio 7,3 roku przed badaniem MRI.

Przestudiuj leki i dawkowanie

177 pacjentów biorących udział w badaniu GANIMED w Greifswaldzie było leczonych z powodu zapalenia przyzębia standardowym leczeniem. Wszyscy uczestnicy zostali zbadani pod kątem choroby Alzheimera za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI).

Parametry docelowe

MRI wykorzystuje się jako wskaźnik początku choroby Alzheimera.

Kluczowe spostrzeżenia

Leczenie przyzębia przeprowadzone przez dentystę specjalizującego się w chorobach dziąseł wiązało się ze znacznym zmniejszeniem utraty materii mózgowej. Leczenie przyzębia miało korzystny wpływ na zanik mózgu związany z AZS (-0,41; 95% CI: -0,70 do -0,12;P=0,0051), co odpowiada przesunięciu z 50. na 37. percentyl rozkładu wyników.

Implikacje praktyczne

Choroba Alzheimera (AD) jest najczęstszą postacią demencji. Choroba została po raz pierwszy opisana w 1906 roku przez niemieckiego psychiatrę i neuroanatoma Aloisa Alzheimera po zbadaniu mózgu kobiety, która przed śmiercią cierpiała na poważną utratę pamięci i problemy behawioralne.¹Szacuje się, że na AZS cierpi około 27 milionów ludzi na całym świecie.

Inne choroby mogą również powodować demencję. Po AD najczęstsze są otępienie naczyniowo-mózgowe, otępienie z ciałami Lewy’ego i otępienie czołowo-skroniowe. Całkowita liczba tych chorób jest ogromna. Szacuje się, że obecnie na demencję cierpi 44 miliony ludzi na świecie. W samych Stanach Zjednoczonych koszty leczenia przekraczają 600 miliardów dolarów rocznie.²

Choroba Alzheimera ma dwie charakterystyczne cechy: odkładanie się zewnątrzkomórkowego amyloidu β (Aβ) i nieprawidłowo fosforylowanego tau w komórkach nerwowych. Chociaż opracowano leki ukierunkowane na amyloid-β, wyniki badań w zakresie zmiany choroby są jak dotąd niezadowalające. Ta porażka podważyła klasyczną hipotezę kaskady amyloidowej. Zwrócono uwagę na nową hipotezę sugerującą, że przewlekłe zapalenie i infekcje bakteryjne mózgu prowadzą do choroby Alzheimera. Podejrzenie było konkretnePorphylomonas gingivalis, bakterie odpowiedzialne za infekcje przyzębia. Bakterie te wykryto w tkance mózgowej pacjentów z AD. Sugerują to eksperymenty na myszachP dziąsełmoże być przyczynowe.³

Udowodnienie, że jest to prawdą w przypadku ludzi, jest trudne. Te dwie choroby, AZS i zapalenie przyzębia, mają wiele wspólnych czynników ryzyka, do których należą wiek, otyłość, palenie tytoniu, cukrzyca, alkohol, depresja, stres i poziom wykształcenia. Pogorszenie funkcji poznawczych zwiększa również ryzyko nieprawidłowej higieny jamy ustnej, dlatego osoby z AZS częściej zapadają na zapalenie przyzębia.^4,5Sortowanie w tej plątaninie skojarzeń i relacji utrudniło rozróżnienie między przyczynowością a skojarzeniem. Jednak największym wyzwaniem w uporządkowaniu relacji jest etyka. Nie można ze względów etycznych odmówić wykonania zabiegu medycznego, w tym przypadku stomatologicznego, jeśli może on wywołać chorobę, w tym przypadku zapalenie przyzębia, a nawet chorobę Alzheimera.

Wyniki te zdecydowanie sugerują, że wczesna interwencja i leczenie zapalenia przyzębia może przynieść znaczne korzyści w nadchodzących latach.

Ten imperatyw etyczny doprowadził nas do polegania na badaniach obserwacyjnych. To ostatnie badanie przeprowadzone przez Schwahna i in. jest bardzo podobne do badania klinicznego i może być najbardziej zbliżone do randomizowanego badania klinicznego w celu sprawdzenia tej hipotezyP dziąsełpowoduje AZS.

Modele statystyczne zastosowane w tym badaniu umożliwiły połączenie danych od osób leczonych i nieleczonych, które brały udział w dwóch różnych badaniach, dzięki czemu osoby z kohorty SHIP mogły służyć jako grupa kontrolna. Uczestnicy obu kohort mieszkają w tym samym regionie Niemiec.

Godny uwagi jest względny młody wiek uczestników tych dwóch kohort na początku badania. Ponieważ w momencie badania MRI uczestnicy mieli mniej niż 60 lat, a badania stomatologiczne miały miejsce ponad 7 lat wcześniej, badamy skutki interwencji zastosowanej u osób po pięćdziesiątce.

Wyniki te zdecydowanie sugerują, że wczesna interwencja i leczenie zapalenia przyzębia może przynieść znaczne korzyści w nadchodzących latach. Wzmacnia naszą wiedzę na temat medycyny całego ciała i przypomina nam, że w wielu przypadkach musimy działać jako członkowie zespołu z innymi podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną. W tym przypadku dobrą profilaktyką jest aktywne zachęcanie naszych pacjentów do wizyt u dentystów i higienistek stomatologicznych.

Być może będziemy w stanie zaproponować naszym pacjentom pewne sugestie mające na celu maksymalizację korzyści z leczenia. Artykuł Rowińskiej i współpracowników opublikowany w marcu 2021 r. może służyć jako źródło wiedzy o tym, w jaki sposób mikroorganizmy chorobotwórcze powodują choroby jamy ustnej i może być szczególnie przydatny, ponieważ opisuje wpływ różnych składników diety na proces chorobowy. Autorzy zwracają szczególną uwagę na wpływ diety na tworzenie się biofilmu i proponują diety, które mogą zmniejszyć ilość biofilmu i płytki poddziąsłowej powodujących zapalenie przyzębia.⁶

Chociaż niektóre diety mogą zmniejszać tworzenie się biofilmu, nie usuwają go. Biofilm mocno przylega do zębów i nie można go zmyć. Konieczne jest fizyczne usunięcie za pomocą szczoteczki do zębów lub narzędzi dentystycznych. Niezależnie od tego, jak pacjent przestrzega diety i suplementów, nie zastępuje to konieczności leczenia stomatologicznego.

Dieta zaproponowana przez Rowińską i jej współpracowników nie odbiega zbytnio od tego, co powszechnie uważamy za zdrową dietę – taką, która unika cukrów prostych i rafinowanych węglowodanów, kładąc nacisk na warzywa i świeże owoce, a która jest bogata w przeciwutleniacze, niezbędne tłuszcze, błonnik i kolagen.^7.8Jako konkretne suplementy diety Rowińska i in. Koenzym Q10, zielona herbata i kwercetyna.^9.10

Osoby z wysokim poziomem stresu i słabymi umiejętnościami radzenia sobie mają dwukrotnie więcej chorób przyzębia niż osoby z minimalnym stresem i dobrymi umiejętnościami radzenia sobie. Istnieje związek pomiędzy poziomem kortyzolu a stopniem zapalenia przyzębia.^11,12Chociaż ograniczenie liczby patogenów pozostaje kluczem do kontrolowania zapalenia przyzębia, zmniejszenie stresu może być równie lub prawie tak samo ważne. Stres oksydacyjny może odgrywać równie ważną rolę w zapaleniu przyzębia, jak stres emocjonalny.¹³Powinniśmy już mieć świadomość, że stres jest powiązany z chorobą Alzheimera. Amerykanie żyjący w warunkach wysokiego poziomu stresu psychicznego są prawie dwukrotnie bardziej narażeni na śmierć z powodu choroby Alzheimera niż osoby o niższym poziomie stresu.¹⁴

Dieta śródziemnomorska i ćwiczenia mogą być pomocne w utrzymaniu funkcji poznawczych.^piętnaściePomysł, że takie zmiany stylu życia mogą również złagodzić zapalenie przyzębia, jest całkiem prawdopodobny i został zbadany, ale nie został ostatecznie udowodniony.^16,17Jedna z takich analiz sugeruje, że spożywanie oliwy z oliwek może zmniejszyć ryzyko zapalenia przyzębia.¹⁸Donoszono, że probiotyczne pastylki do żucia, oprócz fizycznego usuwania płytki nazębnej, łagodzą zapalenie przyzębia.¹⁹To, co oferujemy jako lekarze naturopaci, z pewnością może być pomocne, ale samo w sobie nie wydaje się wystarczające.²⁰

To badanie przeprowadzone przez Schwahna i in. przyczynia się do wiedzy, że zapalenie przyzębia w ogromnym stopniu przyczynia się do rozwoju choroby Alzheimera i że wczesna interwencja mająca na celu zapobieganie zapaleniu przyzębia może również zmniejszyć częstość występowania choroby Alzheimera. Zdrowa dieta pomaga, a niektóre suplementy mogą być przydatne. Podstawą profilaktyki mogą być jednak rutynowe badania stomatologiczne i właściwa higiena jamy ustnej pacjenta.