Behandling av periodontitt forsinker Alzheimers sykdom

Forhold

Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B, et al. Effekt av periodontal behandling på preklinisk Alzheimers sykdom - Resultater av en prøveemuleringstilnærming.Alzheimers demens. 29. mai 2021 DOI: 10.1002/Alz.12378. Online før du skriver ut.

Utkast

En simulert kontrollert klinisk studie ble utført ved bruk av nylig utviklede statistiske modeller som tillot data fra behandlede og ubehandlede pasienter fra to forskjellige populasjonskohorter som skulle kombineres.

Deltager

Data fra 409 ubehandlede deltakere i studiet av helse i Pomerania (Ship), en årskull fulgt siden 1997 for å spore påvirkning av tannsykdom på generell helse, ble kombinert med data fra 177 periodontalt behandlede pasienter i Greifswald Gani-Med-studien. Alle pasienter var yngre enn 60 år på tidspunktet for MR -skanningen. For deltakere i den aktive gruppen ble periodontal behandling gjennomført i gjennomsnitt 7,3 år før MR -undersøkelsen.

Studere medisiner og dosering

De 177 pasientene i Greifswald Ganimed -studien ble behandlet for periodontitt ved bruk av standardbehandling. Alle deltakerne ble vurdert for Alzheimers sykdom ved bruk av magnetisk resonansavbildning (MRI).

Målparametere

MR har blitt brukt som en indikator på begynnelsen av Alzheimers sykdom.

Nøkkelinnsikt

Periodontal behandling utført av en tannlege som spesialiserer seg på tannkjøttsykdommer var assosiert med en betydelig reduksjon i tap av hjernesaker. Periodontal behandling hadde en gunstig effekt på AD -relatert hjerneatrofi (-0,41; 95% CI: -0,70 til -0,12;P= 0,0051), som tilsvarer et skifte fra 50. til den 37. persentilen av resultatfordelingen.

Øv implikasjoner

Alzheimers sykdom (AD) er den vanligste formen for demens. Sykdommen ble først beskrevet i 1906 av tysk psykiater og nevroatomist Alois Alzheimer etter at han undersøkte hjernen til en kvinne som hadde lidd av alvorlig hukommelsestap og atferdsproblemer før hennes død.¹Det anslås at omtrent 27 millioner mennesker over hele verden lider av AD.

Andre sykdommer kan også forårsake demens. Etter AD er de vanligste cerebrovaskulær demens, Lewy kroppsdemens og frontotemporal demens. Det totale antallet av disse sykdommene er enormt. Anslagsvis 44 millioner mennesker i verden lider av demens i dag. Bare i USA overstiger behandlingskostnadene 600 milliarder dollar per år.²

Alzheimers sykdom har to karakteristiske trekk: avsetning av ekstracellulær amyloid β (Aβ) og unormalt fosforylert tau i nerveceller. Selv om medisiner som er målrettet mot amyloid-ß er utviklet, har studieresultatene så langt vært utilfredsstillende når det gjelder å endre sykdommen. Denne feilen har stilt spørsmål ved den klassiske amyloidkaskadehypotesen. Oppmerksomheten har skiftet til en ny hypotese som antyder at kronisk betennelse og mikrobielle infeksjoner i hjernen fører til Alzheimers sykdom. Mistanken var konkretPorphylomonas gingivalis, bakteriene som er ansvarlige for periodontale infeksjoner. Disse bakteriene er blitt påvist i hjernevevet til AD -pasienter. Dette antydes av eksperimenter på musP gingivaliskan være årsakssammenheng.³

Å bevise at dette er sant hos mennesker er utfordrende. Disse to sykdommene AD og periodontitt har mange risikofaktorer til felles, inkludert alder, overvekt, røyking, diabetes, alkohol, depresjon, stress og utdanningsnivå. Kognitiv tilbakegang øker også risikoen for dårlig oral hygiene, så personer med AD har en tendens til å ha høyere frekvenser av periodontitt.^4.5Å sortere gjennom denne flokken av assosiasjoner og forhold har gjort det vanskelig å skille mellom årsakssammenheng og assosiasjon. Imidlertid er den største utfordringen med å sortere ut forholdet etisk. Man kan ikke etisk nekte en medisinsk prosedyre, i dette tilfellet tannpleie, hvis det kan forårsake sykdom, i dette tilfellet periodontitt og muligens Alzheimers.

Disse resultatene antyder sterkt at rettidig intervensjon og behandling av periodontitt kan ha betydelige fordeler de kommende årene.

Dette etiske imperativet har ført til at vi er avhengige av observasjonsstudier. Denne nylige studien av Schwahn et al. er veldig lik en klinisk studie og kan være den nærmeste tingen til en randomisert klinisk studie for å teste hypotesen om atP gingivalisforårsaker annonse.

De statistiske modellene som ble brukt i denne studien gjorde det mulig å samle data fra behandlede og ubehandlede individer som var deltakere i to forskjellige studier, slik at individer i skipskohorten kunne tjene som en kontrollgruppe. Deltakerne i begge årskullene lever i samme region av Tyskland.

Det som er bemerkelsesverdig er deltakernes relative ungdommelighet i disse to årskullene i starten av studien. Fordi deltakerne var under 60 år på tidspunktet for MR -skanningen og tannlegeeksamenene deres var mer enn 7 år før, undersøker vi effekten av en intervensjon som ble administrert til mennesker i begynnelsen av 50 -årene.

Disse resultatene antyder sterkt at rettidig intervensjon og behandling av periodontitt kan ha betydelige fordeler de kommende årene. Det styrker vår forståelse av medisin for hele kroppen og minner oss om at vi i mange tilfeller må fungere som lagkamerater med andre helsepersonell. I dette tilfellet er det god forebyggende medisin å aktivt oppfordre pasientene våre til å besøke tannleger og tannpleier.

Vi kan være i stand til å tilby våre pasienter noen forslag for å maksimere fordelene ved behandlingen. Et papir av Rowinska og kolleger publisert i mars 2021 kan tjene som en ressurs for å forstå hvordan patogene mikroorganismer forårsaker orale sykdommer og kan være spesielt nyttig fordi den beskriver påvirkningen av forskjellige kostholdskomponenter på sykdomsprosessen. Forfatterne legger spesielt vekt på hvordan kosthold påvirker dannelse av biofilm og gir forslag til dietter som kan redusere biofilmen og subgingival -plaketten som forårsaker periodontitt.⁶

Selv om visse dietter kan redusere dannelse av biofilm, fjerner de ikke den. Biofilmen holder seg fast til tennene og kan ikke vaskes bort. Fysisk fjerning er nødvendig ved å bruke enten en tannbørste eller tannverktøy. Uansett hvor kompatibel pasienten din er med kosthold og kosttilskudd, erstatter ikke dette behovet for tannbehandling.

Kostholdet som Rowinska og kolleger antyder, er ikke så langt fra det vi ofte tenker på som et sunt kosthold - en som unngår enkle sukkerarter og raffinerte karbohydrater, mens vi legger vekt på grønnsaker og frisk frukt, og som er rik på antioksidanter, essensielle fett, fiber og kollagen.^7.8Som spesifikke kosttilskudd, Rowinska et al. Koenzym Q10, grønn te og quercetin.^9.10

Personer med høye nivåer av stress og dårlige mestringsevner har dobbelt så mange periodontale sykdommer som personer med minimal stress og gode mestringsevner. Det er en forbindelse mellom kortisolnivåer og graden av periodontitt.^11,12Selv om reduksjon av patogener forblir nøkkelen til å kontrollere periodontitt, kan det å redusere stress være like eller nesten like viktig. Oksidativt stress kan spille en like viktig rolle i periodontitt som emosjonelt stress.¹³Vi bør allerede være klar over at stress er knyttet til Alzheimers sykdom. Amerikanere som lever under høye nivåer av psykologisk stress er nesten dobbelt så sannsynlig å dø av Alzheimers sykdom enn mennesker med lavere nivåer av stress.¹⁴

Et middelhavsdiett og trening kan være nyttig for å opprettholde kognitiv funksjon.^femtenIdeen om at slike livsstilsintervensjoner også kan forbedre periodontitt er ganske plausibel og har blitt studert, men ikke endelig bevist.^16,17En slik analyse antydet at konsumerende olivenolje kan redusere risikoen for periodontitt.¹⁸Tyggbare probiotiske pastiller er rapportert å forbedre periodontitt i tillegg til fysisk plakkfjerning.¹⁹Det vi tilbyr som naturopatiske leger kan absolutt være nyttig, men det ser ikke ut til å være tilstrekkelig på egen hånd.²⁰

Denne studien av Schwahn et al. Bidrar til kunnskapen om at periodontitt bidrar sterkt til utviklingen av Alzheimers sykdom og at tidlig intervensjon for å forhindre periodontitt kan også redusere forekomsten av AD. Et sunt kosthold hjelper, og visse tilskudd kan være nyttige. Men rutinemessige tannundersøkelser og riktig munnhygiene som pasienten praktiseres av pasienten, kan være grunnlaget for forebygging.