Het behandelen van parodontitis vertraagt ​​de ziekte van Alzheimer

Relatie

Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B, et al. Effect van parodontale behandeling op de preklinische ziekte van Alzheimer - resultaten van een proefemulatiebenadering.Dementie van Alzheimer. 29 mei 2021 doi: 10.1002/alz.12378. Online voordat het gedrukt wordt.

Voorlopige versie

Er werd een gesimuleerde gecontroleerde klinische studie uitgevoerd met behulp van recent ontwikkelde statistische modellen waarmee gegevens van behandelde en onbehandelde patiënten uit twee verschillende populatiecohorten konden worden gecombineerd.

Deelnemer

Gegevens van 409 onbehandelde deelnemers aan de Study of Health in Pomerania (SHIP), een cohort dat sinds 1997 wordt gevolgd om de invloed van tandheelkundige aandoeningen op de algemene gezondheid te volgen, werden gecombineerd met gegevens van 177 parodontaal behandelde patiënten in de Greifswald GANI-MED-studie. Alle patiënten waren jonger dan 60 jaar op het moment van hun MRI-scan. Bij deelnemers uit de actieve groep werd de parodontale behandeling gemiddeld 7,3 jaar vóór het MRI-onderzoek uitgevoerd.

Bestudeer medicatie en dosering

De 177 patiënten in de Greifswald GANIMED-studie werden behandeld voor parodontitis met behulp van de standaardbehandeling. Alle deelnemers werden beoordeeld op de ziekte van Alzheimer met behulp van magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

Doelparameters

MRI is gebruikt als indicator voor het begin van de ziekte van Alzheimer.

Belangrijkste inzichten

Parodontale behandeling uitgevoerd door een tandarts gespecialiseerd in tandvleesaandoeningen ging gepaard met een significante vermindering van het verlies van hersenweefsel. Parodontale behandeling had een gunstig effect op AD-gerelateerde hersenatrofie (-0,41; 95% BI: -0,70 tot -0,12;P=0,0051), wat overeenkomt met een verschuiving van het 50e naar het 37e percentiel van de resultaatverdeling.

Oefen implicaties

De ziekte van Alzheimer (AD) is de meest voorkomende vorm van dementie. De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1906 door de Duitse psychiater en neuroanatoom Alois Alzheimer nadat hij de hersenen had onderzocht van een vrouw die vóór haar dood aan ernstig geheugenverlies en gedragsproblemen had geleden.¹Er wordt geschat dat ongeveer 27 miljoen mensen wereldwijd lijden aan AD.

Ook andere ziekten kunnen dementie veroorzaken. Na AD zijn de meest voorkomende cerebrovasculaire dementie, Lewy body dementie en frontotemporale dementie. Het totale aantal van deze ziekten is enorm. Naar schatting lijden vandaag de dag 44 miljoen mensen in de wereld aan dementie. Alleen al in de Verenigde Staten bedragen de behandelingskosten meer dan 600 miljard dollar per jaar.²

De ziekte van Alzheimer heeft twee karakteristieke kenmerken: de afzetting van extracellulair amyloïde β (Aβ) en abnormaal gefosforyleerd tau in zenuwcellen. Hoewel er medicijnen zijn ontwikkeld die zich richten op amyloïde-β, zijn de onderzoeksresultaten tot nu toe onbevredigend gebleken wat betreft het veranderen van de ziekte. Deze mislukking heeft de klassieke amyloïdecascadehypothese in twijfel getrokken. De aandacht is verschoven naar een nieuwe hypothese die suggereert dat chronische ontstekingen en microbiële infecties van de hersenen leiden tot de ziekte van Alzheimer. Het vermoeden was concreetPorphylomonas gingivalis, de bacterie die verantwoordelijk is voor parodontale infecties. Deze bacteriën zijn aangetroffen in het hersenweefsel van AD-patiënten. Dit blijkt uit experimenten met muizenP gingivaliskan causaal zijn.³

Bewijzen dat dit bij mensen ook zo is, is een uitdaging. Deze twee ziekten AD en parodontitis hebben veel risicofactoren gemeen, waaronder leeftijd, zwaarlijvigheid, roken, diabetes, alcohol, depressie, stress en opleidingsniveau. Cognitieve achteruitgang verhoogt ook het risico op slechte mondhygiëne, waardoor mensen met AD vaker parodontitis hebben.^4.5Het doorzoeken van deze wirwar van associaties en relaties heeft het moeilijk gemaakt om onderscheid te maken tussen causaliteit en associatie. De grootste uitdaging bij het op orde brengen van de relatie is echter van ethische aard. Men kan een medische ingreep, in dit geval tandheelkundige zorg, niet ethisch weigeren als deze ziekte kan veroorzaken, in dit geval parodontitis en mogelijk de ziekte van Alzheimer.

Deze resultaten suggereren sterk dat tijdige interventie en behandeling van parodontitis de komende jaren aanzienlijke voordelen kunnen opleveren.

Deze ethische imperatief heeft ons ertoe gebracht te vertrouwen op observationeel onderzoek. Dit recente onderzoek van Schwahn et al. lijkt sterk op een klinische proef en komt wellicht het dichtst in de buurt van een gerandomiseerde klinische proef om de hypothese daarvan te testenP gingivalisveroorzaakt AD.

De in dit onderzoek gebruikte statistische modellen maakten het mogelijk om gegevens van behandelde en onbehandelde individuen die deelnamen aan twee verschillende onderzoeken samen te voegen, waardoor individuen in het SHIP-cohort als controlegroep konden dienen. De deelnemers aan beide cohorten wonen in dezelfde regio van Duitsland.

Opvallend is de relatieve jeugdigheid van de deelnemers aan deze twee cohorten aan het begin van het onderzoek. Omdat deelnemers jonger waren dan 60 jaar op het moment van hun MRI-scan en hun tandheelkundige onderzoeken meer dan 7 jaar eerder plaatsvonden, onderzoeken we de effecten van een interventie bij mensen van begin vijftig.

Deze resultaten suggereren sterk dat tijdige interventie en behandeling van parodontitis de komende jaren aanzienlijke voordelen kunnen opleveren. Het versterkt ons begrip van de geneeskunde van het hele lichaam en herinnert ons eraan dat we in veel gevallen als teamgenoten met andere zorgverleners moeten optreden. In dit geval is het een goede preventieve geneeskunde om onze patiënten actief te stimuleren om tandartsen en mondhygiënisten te bezoeken.

Mogelijk kunnen we onze patiënten enkele suggesties bieden om de voordelen van de behandeling te maximaliseren. Een artikel van Rowinska en collega's, gepubliceerd in maart 2021, kan dienen als hulpmiddel om te begrijpen hoe pathogene micro-organismen mondziekten veroorzaken en kan bijzonder nuttig zijn omdat het de invloed van verschillende voedingscomponenten op het ziekteproces beschrijft. De auteurs besteden bijzondere aandacht aan de manier waarop voeding de vorming van biofilm beïnvloedt en doen suggesties voor diëten die de biofilm en subgingivale plaque die parodontitis veroorzaken, kunnen verminderen.⁶

Hoewel bepaalde diëten de vorming van biofilm kunnen verminderen, verwijderen ze deze niet. De biofilm hecht zich stevig aan de tanden en kan niet worden weggespoeld. Fysieke verwijdering is vereist met behulp van een tandenborstel of tandheelkundig gereedschap. Hoe volgzaam uw patiënt ook is met voeding en supplementen, dit vervangt niet de noodzaak van een tandheelkundige behandeling.

Het dieet dat Rowinska en collega's suggereren, is niet zo heel ver verwijderd van wat we doorgaans als een gezond dieet beschouwen: een dieet dat eenvoudige suikers en geraffineerde koolhydraten vermijdt, terwijl de nadruk ligt op groenten en vers fruit, en dat rijk is aan antioxidanten, essentiële vetten, vezels en collageen.^7.8Als specifieke voedingssupplementen beschrijven Rowinska et al. Co-enzym Q10, groene thee en quercetine.^9.10

Mensen met veel stress en slechte copingvaardigheden hebben twee keer zoveel parodontitis als mensen met minimale stress en goede copingvaardigheden. Er bestaat een verband tussen de cortisolspiegel en de mate van parodontitis.^11,12Hoewel het terugdringen van ziekteverwekkers de sleutel blijft tot het beheersen van parodontitis, kan het verminderen van stress net zo of bijna net zo belangrijk zijn. Oxidatieve stress kan een net zo belangrijke rol spelen bij parodontitis als emotionele stress.¹³We moeten ons er al van bewust zijn dat stress verband houdt met de ziekte van Alzheimer. Amerikanen die onder hoge niveaus van psychologische stress leven, hebben bijna twee keer zoveel kans om te overlijden aan de ziekte van Alzheimer dan mensen met lagere niveaus van stress.¹⁴

Een mediterraan dieet en lichaamsbeweging kunnen nuttig zijn bij het behouden van de cognitieve functie.^vijftienHet idee dat dergelijke leefstijlinterventies ook parodontitis kunnen verbeteren, is zeer plausibel en is onderzocht, maar niet overtuigend bewezen.^16,17Eén van deze analyses suggereerde dat het consumeren van olijfolie het risico op parodontitis kan verminderen.¹⁸Er is gemeld dat kauwtabletten met probiotische zuigtabletten parodontitis verbeteren, naast de fysieke verwijdering van tandplak.¹⁹Wat wij als natuurgeneeskundige artsen bieden, kan zeker behulpzaam zijn, maar op zichzelf lijkt het niet voldoende.²⁰

Dit onderzoek van Schwahn et al. draagt ​​bij aan de wetenschap dat parodontitis in grote mate bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van de ziekte van Alzheimer en dat vroege interventie om parodontitis te voorkomen ook de incidentie van AD kan verminderen. Een gezond dieet helpt en bepaalde supplementen kunnen nuttig zijn. Maar routinematige tandheelkundige onderzoeken en een goede mondhygiëne door de patiënt kunnen de basis van preventie vormen.