Suche
Mein Konto
Saistība
Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B, et al. Periodonta ārstēšanas ietekme uz preklīnisko Alcheimera slimību - izmēģinājuma emulācijas pieejas rezultāti.Alcheimera demenceApvidū 2021. gada 29. maijs doi: 10.1002/alz.12378. Tiešsaistē pirms drukāšanas.
Uzmetums
Imitēts kontrolēts klīniskais pētījums tika veikts, izmantojot nesen izstrādātus statistiskos modeļus, kas ļāva kombinēt datus no ārstētiem un neārstētiem pacientiem no divām dažādām populācijas kohortām.
Dalībnieks
Dati no 409 neārstētiem Pomerānijas (SHIP) pētījuma pētījuma dalībniekiem, kas kopš 1997. gada sekoja kohortai, lai izsekotu zobu slimības ietekmi uz vispārējo veselību, tika apvienoti ar datiem no 177 periodiskās ārstētiem pacientiem Greifwald Gani-Med pētījumā. Visi pacienti MRI skenēšanas laikā bija jaunāki par 60 gadiem. Aktīvās grupas dalībniekiem periodonta ārstēšana tika veikta vidēji 7,3 gadus pirms MRI pārbaudes.
Studēt medikamentus un devu
177 pacienti Greifwald Ganimed pētījumā tika ārstēti ar periodontītu, izmantojot standarta ārstēšanu. Visiem dalībniekiem tika novērtēta Alcheimera slimība, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).
Mērķa parametri
MRI ir izmantots kā Alcheimera slimības sākuma indikators.
Galvenās atziņas
Periodonta ārstēšana, ko veica zobārsts, specializējoties smaganu slimībās, bija saistīta ar ievērojamu smadzeņu vielas zuduma samazināšanos. Periodonta ārstēšanai bija labvēlīga ietekme uz AD saistīto smadzeņu atrofiju (-0,41; 95% TI: -0.70 līdz -0,12;Pūtīt= 0,0051), kas atbilst pārejai no 50. uz rezultātu sadalījuma 37. procentīli.
Ietekme uz praksi
Alcheimera slimība (AD) ir visizplatītākā demences forma. Slimību pirmo reizi aprakstīja 1906. gadā vācu psihiatrs un neiroanatomists Alois Alcheimers pēc tam, kad viņš pirms viņas nāves pārbaudīja sievietes smadzenes, kura bija cietusi no smagas atmiņas zaudēšanas un uzvedības problēmām.ViensTiek lēsts, ka aptuveni 27 miljoni cilvēku visā pasaulē cieš no AD.
Citas slimības var izraisīt arī demenci. Pēc AD visizplatītākās ir cerebrovaskulārā demence, Lewy ķermeņa demence un frontotemporālā demence. Kopējais šo slimību skaits ir milzīgs. Tiek lēsts, ka šodien no demences cieš 44 miljoni cilvēku pasaulē. Tikai Amerikas Savienotajās Valstīs ārstēšanas izmaksas pārsniedz 600 miljardus USD gadā.Rādītājs
Alcheimera slimībai ir divas raksturīgas pazīmes: ārpusšūnu amiloīda β (Aβ) un neparasti fosforilēta tau nogulsnēšanās nervu šūnās. Lai arī zāles, kas vērstas uz amiloido-β, ir izstrādātas, pētījuma rezultāti līdz šim ir bijuši neapmierinoši, mainot slimību. Šī neveiksme ir apšaubījusi klasisko amiloido kaskādes hipotēzi. Uzmanība ir pievērsusies jaunai hipotēzei, kas liecina, ka smadzeņu hronisks iekaisums un mikrobu infekcijas izraisa Alcheimera slimību. Aizdomas bija konkrētasPorphylomonas gingivalis, baktērijas, kas atbild par periodonta infekcijām. Šīs baktērijas ir atklātas AD pacientu smadzeņu audos. To ierosina eksperimenti ar pelēmP gingivalisvarētu būt cēloņsakarība.3
Pierādīt, ka tā ir taisnība cilvēkiem, ir izaicinājums. Šīm divām slimībām AD un periodontītu ir daudz kopīgu riska faktoru, ieskaitot vecumu, aptaukošanos, smēķēšanu, diabētu, alkoholu, depresiju, stresu un izglītības līmeni. Kognitīvā pasliktināšanās palielina arī sliktas mutes dobuma higiēnas risku, tāpēc cilvēkiem ar AD parasti ir augstāks periodontīta līmenis.4.5Šķirošana caur šo asociāciju un attiecību jucekli ir apgrūtinājusi atšķirību starp cēloņsakarību un asociāciju. Tomēr lielākais izaicinājums attiecību sakārtošanā ir ētisks. Šajā gadījumā nevar ētiski atteikties no medicīniskās procedūras, ja tas var izraisīt slimības, šajā gadījumā periodontīts un, iespējams, Alcheimera slimība.
Šie rezultāti stingri norāda, ka savlaicīgai iejaukšanās un periodontīta ārstēšanai nākamajos gados var būt ievērojami ieguvumi.
Šis ētiskais obligāts ir licis mums paļauties uz novērošanas pētījumiem. Šis nesenais Schwahn et al pētījums. ir ļoti līdzīgs klīniskajam pētījumam un var būt vistuvāk randomizētam klīniskajam pētījumam, lai pārbaudītu hipotēzi, kaP gingivalisizraisa reklāmu.
Šajā pētījumā izmantotie statistiskie modeļi ļāva apvienot datus no ārstētiem un neārstētiem indivīdiem, kuri bija divu dažādu pētījumu dalībnieki, ļaujot kuģu kohortas indivīdiem kalpot par kontroles grupu. Abu kohortu dalībnieki dzīvo vienā un tajā pašā Vācijas reģionā.
Pētījuma sākumā ievērojams ir ievērojams šo divu kohortu dalībnieku relatīvā jauneklība. Tā kā dalībnieki MRI skenēšanas laikā bija jaunāki par 60 gadiem, un viņu zobārstniecības eksāmeni bija vairāk nekā 7 gadus pirms tam, mēs pārbaudām intervences ietekmi, ko cilvēki ievada viņu 50. gadu sākumā.
Šie rezultāti stingri norāda, ka savlaicīgai iejaukšanās un periodontīta ārstēšanai nākamajos gados var būt ievērojami ieguvumi. Tas stiprina mūsu izpratni par visa ķermeņa medicīnu un atgādina, ka daudzos gadījumos mums jārīkojas kā komandas biedri ar citiem veselības aprūpes sniedzējiem. Šajā gadījumā ir laba profilaktiskā medicīna, lai aktīvi mudinātu mūsu pacientus apmeklēt zobārstus un zobu higiēnistus.
Mēs, iespējams, varēsim piedāvāt saviem pacientiem dažus ieteikumus, lai palielinātu ārstēšanas priekšrocības. Rowinska un kolēģu raksts, kas publicēts 2021. gada martā, var kalpot par resursu, lai saprastu, kā patogēnie mikroorganismi izraisa mutvārdu slimības un var būt īpaši noderīgi, jo tas raksturo dažādu uztura komponentu ietekmi uz slimības procesu. Autori īpašu uzmanību pievērš tam, kā diēta ietekmē bioplēves veidošanos un piedāvā ieteikumus diētām, kas var samazināt bioplēvi un subgingival aplikumu, kas izraisa periodontītu.Ar
Kaut arī noteiktas diētas var samazināt bioplēves veidošanos, tās to nenoņem. Bioplēve stingri ievēro zobus, un to nevar mazgāt. Fiziska noņemšana ir nepieciešama, izmantojot zobu suku vai zobārstniecības instrumentus. Neatkarīgi no tā, cik atbilstošs ir jūsu pacients ar uzturu un piedevām, tas neaizstāj nepieciešamību pēc zobu ārstēšanas.
Diēta, ko ierosina Rowinska un kolēģi, nav tik tālu no tā, ko mēs parasti domājam kā veselīgu uzturu - tas, kas izvairās no vienkāršiem cukuriem un rafinētiem ogļhidrātiem, vienlaikus uzsverot dārzeņus un svaigus augļus, un tas ir bagāts ar antioksidantiem, būtiskiem taukiem, šķiedrvielām un kolagēnu.7.8Kā specifiski uztura bagātinātāji, Rowinska et al. Koenzīms Q10, zaļā tēja un kvercetīns.9.10
Cilvēkiem ar augstu stresa līmeni un sliktām pārvarēšanas prasmēm ir divreiz vairāk periodonta slimību nekā cilvēkiem ar minimālu stresu un labām pārvarēšanas prasmēm. Pastāv saikne starp kortizola līmeni un periodontīta pakāpi.11,12Kaut arī patogēnu samazināšana joprojām ir periodontīta kontroles atslēga, stresa samazināšana var būt tikpat vai tikpat svarīga. Oksidatīvais stress var būt tikpat svarīgs loma periodontīta kā emocionālais stress.13Mums jau jāzina, ka stress ir saistīts ar Alcheimera slimību. Amerikāņi, kuri dzīvo augstā psiholoģiskā stresa līmenī, gandrīz divreiz lielāka iespēja mirst no Alcheimera slimības nekā cilvēkiem ar zemāku stresa līmeni.14
Vidusjūras reģiona diēta un vingrošana var būt noderīga kognitīvās funkcijas uzturēšanai.piecpadsmitIdeja, ka šāda dzīvesveida iejaukšanās var arī uzlabot periodontītu, ir diezgan ticama un ir pētīta, bet nav pārliecinoši pierādīta.16,17Viena no šādām analīzēm liecināja, ka olīveļļas patērēšana var samazināt periodontīta risku.18Ir ziņots, ka košļājamās probiotiskās logas uzlabo periodontītu papildus fiziskai aplikumu noņemšanai.19Tas, ko mēs piedāvājam kā naturopātiskiem ārstiem, noteikti var būt noderīgs, taču tas, šķiet, nav pietiekami.20
Šis Schwahn et al pētījums. Veicot zināšanas, ka periodontīts ievērojami veicina Alcheimera slimības attīstību un ka agrīna iejaukšanās periodontīta novēršanai var arī samazināt AD sastopamību. Veselīgs uzturs palīdz, un daži piedevas var būt noderīgas. Bet profilakses pamats var būt ikdienas zobārstniecības izmeklējumi un pareiza mutes dobuma higiēna, ko praktizē pacients.