Periodontito gydymas lėtina Alzheimerio ligą

Santykis

Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B ir kt. Periodonto gydymo poveikis ikiklinikinei Alzheimerio ligai – bandomosios emuliacijos metodo rezultatai.Alzheimerio demencija. 2021 m. gegužės 29 d. doi: 10.1002/alz.12378. Internete prieš spausdinant.

Juodraštis

Imituotas kontroliuojamas klinikinis tyrimas buvo atliktas naudojant neseniai sukurtus statistinius modelius, kurie leido sujungti dviejų skirtingų populiacijų grupių gydytų ir negydytų pacientų duomenis.

Dalyvis

Duomenys iš 409 negydytų Pomeranijos sveikatos tyrimo (SHIP) dalyvių, kurių grupė buvo stebima nuo 1997 m., siekiant stebėti dantų ligų įtaką bendrai sveikatai, buvo sujungti su duomenimis iš 177 periodonto gydytų pacientų Greifswald GANI-MED tyrime. Visi pacientai MRT tyrimo metu buvo jaunesni nei 60 metų. Aktyviosios grupės dalyviams periodonto gydymas buvo atliktas vidutiniškai 7,3 metų iki MRT tyrimo.

Ištirkite vaistus ir dozes

Greifswald GANIMED tyrime 177 pacientai buvo gydomi nuo periodontito taikant standartinį gydymą. Visi dalyviai buvo įvertinti dėl Alzheimerio ligos naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

Tiksliniai parametrai

MRT buvo naudojamas kaip Alzheimerio ligos pradžios indikatorius.

Pagrindinės įžvalgos

Periodontinis gydymas, kurį atliko odontologas, besispecializuojantis dantenų ligų srityje, buvo susijęs su reikšmingu smegenų medžiagos praradimo sumažėjimu. Periodonto gydymas turėjo teigiamą poveikį su AD susijusiai smegenų atrofijai (-0,41; 95 % PI: -0,70 iki -0,12;P=0,0051), o tai atitinka rezultato pasiskirstymo poslinkį iš 50 į 37 procentilį.

Praktikos pasekmės

Alzheimerio liga (AD) yra labiausiai paplitusi demencijos forma. Pirmą kartą šią ligą 1906 m. aprašė vokiečių psichiatras ir neuroanatomas Aloisas Alzheimeris, ištyręs moters, kuri prieš mirtį patyrė rimtų atminties praradimų ir elgesio problemų, smegenis.¹Apskaičiuota, kad maždaug 27 milijonai žmonių visame pasaulyje kenčia nuo AD.

Demenciją gali sukelti ir kitos ligos. Po AD dažniausiai pasireiškia smegenų kraujagyslių demencija, Lewy kūno demencija ir frontotemporalinė demencija. Bendras šių ligų skaičius yra didžiulis. Apytiksliai 44 milijonai žmonių pasaulyje šiandien kenčia nuo demencijos. Vien Jungtinėse Valstijose gydymo išlaidos viršija 600 milijardų dolerių per metus.²

Alzheimerio liga turi du būdingus požymius: tarpląstelinio amiloido β (Aβ) ir nenormaliai fosforilinto tau nusėdimą nervų ląstelėse. Nors buvo sukurti vaistai, nukreipti į amiloidą β, tyrimų rezultatai iki šiol buvo nepatenkinami keičiant ligą. Ši nesėkmė suabejojo ​​klasikine amiloido kaskados hipoteze. Dėmesys nukreiptas į naują hipotezę, kuri rodo, kad lėtinis uždegimas ir smegenų mikrobinės infekcijos sukelia Alzheimerio ligą. Įtarimas buvo konkretusPorphylomonas gingivalis, bakterijos, atsakingos už periodonto infekcijas. Šios bakterijos buvo aptiktos AD pacientų smegenų audinyje. Tai rodo eksperimentai su pelėmisP gingivalisgali būti priežastinis.³

Įrodyti, kad tai tiesa žmonėms, yra sudėtinga. Šios dvi ligos AD ir periodontitas turi daug bendrų rizikos veiksnių, įskaitant amžių, nutukimą, rūkymą, diabetą, alkoholį, depresiją, stresą ir išsilavinimo lygį. Kognityvinis susilpnėjimas taip pat padidina prastos burnos higienos riziką, todėl žmonės, sergantys AD, dažniau serga periodontitu.^4.5Rūšiuojant šį asociacijų ir santykių raizginį buvo sunku atskirti priežastinį ryšį nuo asociacijos. Tačiau didžiausias iššūkis tvarkant santykius yra etinis. Negalima etiškai atsisakyti medicininės procedūros, šiuo atveju dantų priežiūros, jei tai gali sukelti ligą, šiuo atveju periodontitą ir galbūt Alzheimerio ligą.

Šie rezultatai tvirtai rodo, kad laiku atlikta periodontito intervencija ir gydymas gali turėti didelės naudos ateinančiais metais.

Šis etinis reikalavimas paskatino mus pasikliauti stebėjimo tyrimais. Šis neseniai atliktas Schwahn ir kt. yra labai panašus į klinikinį tyrimą ir gali būti artimiausias atsitiktinių imčių klinikiniam tyrimui, siekiant patikrinti hipotezę, kadP gingivalissukelia AD.

Šiame tyrime naudojami statistiniai modeliai leido sujungti duomenis iš gydytų ir negydytų asmenų, kurie dalyvavo dviejuose skirtinguose tyrimuose, todėl SHIP kohortos asmenys galėjo būti kontrolinė grupė. Abiejų kohortų dalyviai gyvena tame pačiame Vokietijos regione.

Pažymėtina santykinis šių dviejų grupių dalyvių jaunatviškumas tyrimo pradžioje. Kadangi MRT tyrimo metu dalyviai buvo jaunesni nei 60 metų, o dantų egzaminai buvo atlikti prieš daugiau nei 7 metus, mes tiriame intervencijos, skirtos 50 metų amžiaus žmonėms, poveikį.

Šie rezultatai tvirtai rodo, kad laiku atlikta periodontito intervencija ir gydymas gali turėti didelės naudos ateinančiais metais. Tai sustiprina mūsų supratimą apie viso kūno mediciną ir primena, kad daugeliu atvejų turime veikti kaip komandos draugai su kitais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais. Šiuo atveju gera profilaktinė medicina aktyviai skatinti mūsų pacientus apsilankyti pas odontologus ir dantų higienistus.

Galime pasiūlyti savo pacientams keletą pasiūlymų, kaip maksimaliai padidinti gydymo naudą. Rowinskos ir kolegų darbas, paskelbtas 2021 m. kovo mėn., gali padėti suprasti, kaip patogeniniai mikroorganizmai sukelia burnos ligas, ir gali būti ypač naudingas, nes aprašoma skirtingų mitybos komponentų įtaka ligos eigai. Autoriai atkreipia ypatingą dėmesį į tai, kaip dieta įtakoja bioplėvelės susidarymą, ir siūlo dietų, kurios gali sumažinti bioplėvelę ir podantenines apnašas, sukeliančias periodontitą, pasiūlymus.⁶

Nors tam tikros dietos gali sumažinti bioplėvelės susidarymą, jos nepašalina. Bioplėvelė tvirtai prilimpa prie dantų ir negali būti nuplaunama. Reikia fiziškai pašalinti dantų šepetėliu arba dantų įrankiais. Nesvarbu, kaip pacientas laikosi dietos ir maisto papildų, tai nepakeičia dantų gydymo poreikio.

Rowinskos ir kolegų pasiūlyta dieta nėra tokia toli nuo to, ką mes įprastai laikome sveika mityba – dieta, kurioje vengiama paprasto cukraus ir rafinuotų angliavandenių, o daugiausia dėmesio skiriama daržovėms ir šviežiems vaisiams ir kurioje gausu antioksidantų, esminių riebalų, skaidulų ir kolageno.^7.8Als spezifische Nahrungsergänzungsmittel schlagen Rowinska ir kt. Kofermentas Q10, žalioji arbata ir kvercetinas.^9.10

Žmonės, turintys didelį stresą ir prastus įveikimo įgūdžius, turi dvigubai daugiau periodonto ligų nei žmonės, turintys minimalų stresą ir gerus įveikos įgūdžius. Yra ryšys tarp kortizolio lygio ir periodontito laipsnio.^11,12Nors patogenų mažinimas išlieka svarbiausias norint kontroliuoti periodontitą, streso mažinimas gali būti toks pat ar beveik toks pat svarbus. Oksidacinis stresas gali atlikti tokį pat svarbų vaidmenį sergant periodontitu, kaip ir emocinis stresas.¹³Jau dabar turėtume žinoti, kad stresas yra susijęs su Alzheimerio liga. Amerikiečiai, patiriantys didelį psichologinį stresą, beveik du kartus dažniau miršta nuo Alzheimerio ligos nei žmonės, patiriantys mažesnį streso lygį.¹⁴

Viduržemio jūros dieta ir mankšta gali padėti palaikyti pažinimo funkciją.^penkiolikaIdėja, kad tokios gyvenimo būdo intervencijos taip pat gali pagerinti periodontitą, yra gana tikėtina ir buvo ištirta, bet neįrodyta.^16,17Viena iš tokių analizių parodė, kad alyvuogių aliejaus vartojimas gali sumažinti periodontito riziką.¹⁸Pranešama, kad kramtomosios probiotinės pastilės ne tik fiziškai pašalina apnašas, bet ir pagerina periodontitą.¹⁹Tai, ką mes, kaip gydytojai natūropatai, siūlome, tikrai gali būti naudinga, bet atrodo, kad vien to nepakanka.²⁰

Šis Schwahn ir kt. prisideda prie žinių, kad periodontitas labai prisideda prie Alzheimerio ligos vystymosi ir kad ankstyva intervencija siekiant užkirsti kelią periodontitui taip pat gali sumažinti AD dažnį. Sveika mityba padeda, o kai kurie papildai gali būti naudingi. Tačiau įprastiniai dantų tyrimai ir tinkama paciento burnos higiena gali būti profilaktikos pagrindas.