Suche
Mein Konto
Odnos
Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B i sur. Učinak parodontalnog liječenja na pretkliničku Alzheimerovu bolest - Rezultati pokusnog emulacijskog pristupa.Alzheimerova demencija. 29. svibnja 2021. doi: 10.1002/alz.12378. Online prije ispisa.
Nacrt
Simulirano kontrolirano kliničko ispitivanje provedeno je korištenjem nedavno razvijenih statističkih modela koji su omogućili kombiniranje podataka od liječenih i neobrađenih bolesnika iz dvije različite populacijske kohorte.
Sudionik
Podaci od 409 neobrađenih sudionika u studiji zdravlja u Pomeraniji (SHIP), kohorta je uslijedila od 1997. godine kako bi pratila utjecaj stomatološke bolesti na opće zdravlje, kombinirani su s podacima 177 bolesnika s razdobljem u studiji Greifswald Gani-Med. Svi su pacijenti bili mlađi od 60 godina u vrijeme svog MRI skeniranja. Za sudionike u aktivnoj skupini, parodontalno liječenje provedeno je u prosjeku 7,3 godine prije ispitivanja MRI.
Proučite lijekove i doziranje
177 bolesnika u studiji Greifswald Ganimed liječeno je za parodontitis korištenjem standardnog liječenja. Svi sudionici procijenjeni su zbog Alzheimerove bolesti pomoću magnetske rezonancije (MRI).
Ciljni parametri
MRI se koristi kao pokazatelj početka Alzheimerove bolesti.
Ključni uvidi
Parodontalno liječenje koje je izveo stomatolog specijaliziran za bolest desni bilo je povezano sa značajnim smanjenjem gubitka materije mozga. Parodontalno liječenje imalo je koristan utjecaj na atrofiju mozga povezane s AD (-0,41; 95% CI: -0,70 do -0,12;P= 0,0051), što odgovara prelasku s 50. na 37. postotak distribucije rezultata.
Prakticirati implikacije
Alzheimerova bolest (AD) najčešći je oblik demencije. Bolest je prvi put opisala 1906. njemački psihijatar i neuroanatomist Alois Alzheimer nakon što je pregledao mozak žene koja je prije smrti patila od teškog gubitka pamćenja i problema s ponašanjem.1Procjenjuje se da oko 27 milijuna ljudi širom svijeta pati od oglasa.
Ostale bolesti također mogu uzrokovati demenciju. Nakon oglasa, najčešće su cerebrovaskularna demencija, lewy demencija tijela i frontotemporalna demencija. Ukupni broj ovih bolesti je ogroman. Procjenjuje se da 44 milijuna ljudi danas pati od demencije. Samo u Sjedinjenim Državama troškovi liječenja prelaze 600 milijardi dolara godišnje.2
Alzheimerova bolest ima dvije karakteristične karakteristike: taloženje izvanćelijskog amiloidnog β (Ap) i nenormalno fosforilirani tau u živčanim stanicama. Iako su razvijeni lijekovi koji ciljaju amiloid-β, rezultati studije do sada su bili nezadovoljavajući u promjeni bolesti. Ovaj je neuspjeh doveo u pitanje klasičnu hipotezu o amiloidnoj kaskadi. Pozornost se preusmjerila na novu hipotezu koja sugerira da kronična upala i mikrobne infekcije mozga dovode do Alzheimerove bolesti. Sumnja je bila konkretnaPorfilomonas gingivalis, bakterije odgovorne za parodontne infekcije. Te su bakterije otkrivene u mozgu bolesnika s AD -om. To sugeriraju eksperimenti na miševimaP gingivalismože biti uzročno.3
Dokazivanje da je to istina kod ljudi je izazovno. Ove dvije bolesti AD i parodontitis imaju mnoge zajedničke čimbenike rizika, uključujući dob, pretilost, pušenje, dijabetes, alkohol, depresiju, stres i razinu obrazovanja. Kognitivni pad također povećava rizik od loše oralne higijene, tako da ljudi s AD -om imaju veću stopu parodontitisa.4.5Razvrstavanje kroz ovaj zaplet udruženja i odnosa otežalo je razlikovanje uzroka i povezanosti. Međutim, najveći izazov u razvrstavanju odnosa je etičan. Ne može se etički odbiti medicinski postupak, u ovom slučaju stomatološka skrb, ako može uzrokovati bolest, u ovom slučaju parodontitis i eventualno Alzheimerov.
Ovi rezultati snažno sugeriraju da pravovremena intervencija i liječenje parodontitisa mogu imati značajne koristi u narednim godinama.
Ovaj etički imperativ doveo nas je do oslanjanja na promatračke studije. Ova nedavna studija Schwahn i sur. vrlo je sličan kliničkom ispitivanju i možda je najbliža stvar randomiziranom kliničkom ispitivanju kako bi se testirala hipoteza daP gingivalisuzrokuje oglas.
Statistički modeli korišteni u ovoj studiji omogućili su objedinjavanje podataka od liječenih i neobrađenih pojedinaca koji su bili sudionici u dvije različite studije, omogućujući pojedincima u brodskoj kohorti da služe kao kontrolna skupina. Sudionici obje skupine žive u istoj regiji Njemačke.
Ono što je zapaženo je relativna mladolikost sudionika u ove dvije skupine na početku studije. Budući da su sudionici bili mlađi od 60 godina u vrijeme svog MRI skeniranja, a njihovi zubni pregledi bili su više od 7 godina prije, ispitujemo učinke intervencije koja se provodi ljudima u ranim 50 -ima.
Ovi rezultati snažno sugeriraju da pravovremena intervencija i liječenje parodontitisa mogu imati značajne koristi u narednim godinama. To jača naše razumijevanje medicine cijelog tijela i podsjeća nas da u mnogim slučajevima moramo djelovati kao suigrači s drugim pružateljima zdravstvenih usluga. U ovom slučaju, dobra je preventivna medicina aktivno poticati naše pacijente da posjećuju stomatologe i zubne higijeničare.
Možda ćemo moći ponuditi našim pacijentima nekoliko prijedloga kako bi maksimizirali prednosti liječenja. Rad Rowinske i njegovih kolega objavljen u ožujku 2021. može poslužiti kao resurs za razumijevanje kako patogeni mikroorganizmi uzrokuju usmene bolesti i mogu biti posebno korisni jer opisuje utjecaj različitih dijetalnih komponenti na proces bolesti. Autori posvećuju posebnu pozornost na to kako prehrana utječe na stvaranje biofilma i nude prijedloge za prehranu koji mogu smanjiti biofilm i subgingivni plak koji uzrokuju parodontitis.6
Iako određene prehrane mogu smanjiti stvaranje biofilma, ne uklanjaju je. Biofilm se čvrsto pridržava zuba i ne može se oprati. Fizičko uklanjanje potrebno je pomoću četkice za zube ili zubnih alata. Bez obzira koliko je vaš pacijent usklađen s prehranom i dodacima, to ne zamjenjuje potrebu za zubnim liječenjem.
Dijeta koju Rowinska i kolege sugeriraju nije sve tako daleko od onoga što obično smatramo zdravom prehranom - ona koja izbjegava jednostavne šećere i rafinirane ugljikohidrate, istovremeno naglašavajući povrće i svježe voće, a to je bogato antioksidansima, esencijalnim mastima, vlaknima i kolagenom.7.8Kao specifični dodaci prehrani, Rowinska i sur. Koenzim Q10, zeleni čaj i kvercetin.9.10
Osobe s visokom razinom stresa i lošim vještinama suočavanja imaju dvostruko više parodontnih bolesti kao ljudi s minimalnim stresom i dobrim vještinama suočavanja. Postoji veza između razine kortizola i stupnja parodontitisa.11.12Iako smanjenje patogena ostaje ključno za kontrolu parodontitisa, smanjenje stresa može biti jednako ili gotovo jednako važno. Oksidativni stres može igrati jednako važnu ulogu u parodontitisu kao i emocionalni stres.13Već bismo trebali biti svjesni da je stres povezan s Alzheimerovom bolešću. Amerikanci koji žive pod visokim razinama psihološkog stresa gotovo su dvostruko vjerojatnije da će umrijeti od Alzheimerove bolesti od ljudi s nižom razinom stresa.14
Mediteranska prehrana i vježbanje mogu biti od pomoći u održavanju kognitivne funkcije.petnaestIdeja da takve životne intervencije mogu poboljšati parodontitis prilično je uvjerljiva i proučavana je, ali nije u potpunosti dokazana.16,17Jedna takva analiza sugerira da konzumiranje maslinovog ulja može smanjiti rizik od parodontitisa.18Izvješteno je da probiotičke pastile za žvakanje poboljšavaju parodontitis osim fizičkog uklanjanja plaka.19Ono što nudimo kao naturopatski liječnici zasigurno bi moglo biti korisno, ali čini se da to nije dovoljno samo po sebi.20
Ova studija Schwahn i sur. Doprinosi saznanju da parodontitis uvelike doprinosi razvoju Alzheimerove bolesti i da rana intervencija za sprečavanje parodontitisa također može smanjiti učestalost AD. Zdrava prehrana pomaže, a određeni dodaci mogu biti korisni. Ali rutinski zubni pregledi i pravilna oralna higijena koju pacijent prakticira može biti osnova prevencije.