Suche
Mein Konto
Suhde
Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B, et ai. Periodontaalisen hoidon vaikutus prekliiniseen Alzheimerin tautiin - tutkimuksen emulointimenetelmän tulokset.Alzheimerin dementia. 29. toukokuuta 2021 doi: 10.1002/Alz.12378. Verkossa ennen tulosta.
Luonnos
Simuloitu kontrolloitu kliininen tutkimus suoritettiin äskettäin kehitetyillä tilastollisilla malleilla, jotka mahdollistivat hoidettujen ja käsittelemättömien potilaiden tiedot kahdesta eri populaatiokohortista yhdistämään.
Osallistuja
Pomeranian terveystutkimuksen 409 käsittelemättömän osallistujan tiedot (laiva), joka seurasi vuodesta 1997 lähtien hammaslääketieteen sairauden vaikutuksen seuraamiseksi yleiseen terveyteen, yhdistettiin Greifswald Gani-MED -tutkimuksen 177 hoidettujen potilaiden tietoihin. Kaikki potilaat olivat alle 60 -vuotiaita MRI -skannauksen aikaan. Aktiivisen ryhmän osallistujille periodontaalinen hoito suoritettiin keskimäärin 7,3 vuotta ennen MRI -tutkimusta.
Tutki lääkitystä ja annostusta
Greifswald Ganimed -tutkimuksen 177 potilasta hoidettiin periodontiitissa standardihoidon avulla. Kaikki osallistujat arvioitiin Alzheimerin taudista käyttämällä magneettikuvausta (MRI).
Kohdeparametrit
MRI: tä on käytetty indikaattorina Alzheimerin taudin alkamisesta.
Keskeiset oivallukset
Kumitaudiin erikoistuneen hammaslääkärin suorittama periodontaalinen hoito liittyi aivoaineen menetyksen merkittävään vähentymiseen. Periodontaalisella hoidolla oli hyödyllinen vaikutus AD: hen liittyviin aivojen surkastumiseen (-0,41; 95% CI: -0,70 --0,12;P= 0,0051), mikä vastaa siirtymistä 50: stä tulosjakauman 37. prosenttipisteeseen.
Käytännöt
Alzheimerin tauti (AD) on yleisin dementian muoto. Saksan psykiatri ja neuroanatomisti Alois Alzheimer kuvasivat taudin vuonna 1906 sen jälkeen, kun hän tutkittiin vakavista muistin menetyksistä ja käyttäytymisongelmista kärsineen naisen aivojen aivoista ennen hänen kuolemaansa.1Arvioidaan, että noin 27 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti kärsii AD: stä.
Muut sairaudet voivat myös aiheuttaa dementiaa. AD: n jälkeen yleisimpiä ovat aivo -verisuonidementia, Lewy -kehon dementia ja frontoTemporaalinen dementia. Näiden sairauksien kokonaismäärä on valtava. Arviolta 44 miljoonaa ihmistä maailmassa kärsii dementiasta. Pelkästään Yhdysvalloissa hoitokustannukset ylittävät 600 miljardia dollaria vuodessa.2
Alzheimerin taudilla on kaksi ominaispiirteitä: solunulkoisen amyloidi β (Ap) ja epänormaalisti fosforyloituneen tau: n kerrostuminen hermosoluissa. Vaikka amyloidi-β: n kohdistavia lääkkeitä on kehitetty, tutkimustulokset ovat toistaiseksi olleet epätyydyttäviä taudin muuttamisessa. Tämä epäonnistuminen on kyseenalaistanut klassisen amyloidisen kaskadihypoteesin. Huomio on siirtynyt uuteen hypoteesiin, mikä viittaa siihen, että aivojen krooninen tulehdus ja mikrobi -infektiot johtavat Alzheimerin tautiin. Epäily oli konkreettinenPorfylomonas gingivalis, bakteerit, jotka vastaavat periodontaalisista infektioista. Nämä bakteerit on havaittu AD -potilaiden aivokudoksessa. Tätä ehdotetaan hiirien kokeillaP -gingivalisvoi olla syy.3
Todistaminen, että tämä pätee ihmisiin, on haastavaa. Näillä kahdella sairaudella AD: llä ja parodontiitissa on monia yhteisiä riskitekijöitä, mukaan lukien ikä, liikalihavuus, tupakointi, diabetes, alkoholi, masennus, stressi ja koulutustaso. Kognitiivinen lasku lisää myös huonon suuhygienian riskiä, joten AD -potilailla on yleensä korkeampi parodontiitti.4.5Tämän assosiaatioiden ja suhteiden sekoituksen lajittelu on vaikeuttanut syy -yhteyden ja assosiaation erottamista. Suurin haaste suhteen selvittämisessä on kuitenkin eettinen. Lääketieteellistä toimenpidettä ei voida eettisesti kieltäytyä, tässä tapauksessa hammashoito, jos se voi aiheuttaa sairauksia, tässä tapauksessa parodontiitti ja mahdollisesti Alzheimerin.
Nämä tulokset viittaavat voimakkaasti siihen, että periodontiitin oikea -aikainen interventiolla ja hoidolla voi olla merkittäviä etuja tulevina vuosina.
Tämä eettinen välttämättömyys on saanut meidät luottamaan havaintotutkimuksiin. Tämä Schwahn et ai. on hyvin samanlainen kuin kliininen tutkimus ja voi olla lähinnä satunnaistettua kliinistä tutkimusta hypoteesin testaamiseksiP -gingivalisaiheuttaa ad.
Tässä tutkimuksessa käytetyt tilastolliset mallit antoivat mahdolliseksi yhdistää käsiteltyjen ja käsittelemättömien henkilöiden tietoja, jotka osallistuivat kahteen eri tutkimukseen, jolloin laivakohortin yksilöt voivat toimia kontrolliryhmänä. Molempien kohorttien osallistujat asuvat samalla Saksan alueella.
Huomattavaa on näiden kahden kohortin osallistujien suhteellinen nuoruus tutkimuksen alussa. Koska osallistujat olivat alle 60 -vuotiaita MRI -skannauksen aikana ja heidän hammaslääketieteen kokeet olivat yli 7 vuotta aiemmin, tutkimme ihmisille annettujen intervention vaikutuksia 50 -luvun alkupuolella.
Nämä tulokset viittaavat voimakkaasti siihen, että periodontiitin oikea -aikainen interventiolla ja hoidolla voi olla merkittäviä etuja tulevina vuosina. Se vahvistaa ymmärrystämme koko kehon lääketieteestä ja muistuttaa meitä siitä, että meidän on monissa tapauksissa toimittava joukkuetoverina muiden terveydenhuollon tarjoajien kanssa. Tässä tapauksessa on hyvä ennaltaehkäisevä lääketiede aktiivisesti rohkaista potilaitamme käymään hammaslääkäreissä ja hammashygienisteissä.
Saatamme pystyä tarjoamaan potilaillemme joitain ehdotuksia hoidon etujen maksimoimiseksi. Maaliskuussa 2021 julkaistujen Rowinskan ja kollegoiden paperi voivat toimia resurssina ymmärtää, kuinka patogeeniset mikro -organismit aiheuttavat suun sairauksia ja voivat olla erityisen hyödyllisiä, koska se kuvaa eri ruokavaliokomponenttien vaikutusta sairausprosessiin. Kirjailijat kiinnittävät erityistä huomiota siihen, kuinka ruokavalio vaikuttaa biofilmien muodostumiseen ja tarjoavat ehdotuksia ruokavalioille, jotka voivat vähentää biofilmiä ja subgingival -plakkia, jotka aiheuttavat parodontiittia.6
Vaikka tietyt ruokavaliot voivat vähentää biofilmien muodostumista, ne eivät poista sitä. Biofilmi tarttuu tiukasti hampaisiin eikä sitä voida pestä pois. Fyysinen poisto vaaditaan joko hammasharja- tai hammastyökaluilla. Riippumatta siitä, kuinka vaatimustenmukainen potilas on ruokavaliossa ja lisäravinteissa, tämä ei korvaa hammashoidon tarvetta.
Ruokavalio, jota Rowinska ja kollegat ehdottavat, ei ole kovinkaan kaukana siitä, mitä yleensä ajattelemme terveellisenä ruokavaliona - sellaisena, joka välttää yksinkertaisia sokereita ja hienostuneita hiilihydraatteja, korostaen samalla vihanneksia ja tuoreita hedelmiä, ja siinä on runsaasti antioksidantteja, välttämättömiä rasvoja, kuitua ja kollageenia.7.8Erityisinä ravintolisäaineina Rowinska et ai. Koentsyymi Q10, vihreä tee ja kversetiini.9.10
Ihmisillä, joilla on korkea stressi ja huono selviytymistaito, on kaksi kertaa enemmän periodontaalitauteja kuin ihmisillä, joilla on minimaalinen stressi ja hyvät selviytymistaidot. Kortisolitasojen ja parodontiitin asteen välillä on yhteys.11,12Vaikka taudinaiheuttajien vähentäminen on avain periodontiitin hallintaan, stressin vähentäminen voi olla yhtä tai melkein yhtä tärkeää. Hapettava stressi voi olla yhtä tärkeä rooli parodontiitissa kuin emotionaalinen stressi.13Meidän pitäisi jo olla tietoinen siitä, että stressi liittyy Alzheimerin tautiin. Amerikkalaiset, jotka elävät korkealla psykologisella stressillä, kuolevat melkein kaksi kertaa todennäköisemmin Alzheimerin taudista kuin ihmiset, joilla on alhaisempi stressi.14
Välimeren ruokavalio ja liikunta voivat olla hyödyllisiä kognitiivisen toiminnan ylläpitämisessä.viisitoistaAjatus siitä, että tällaiset elämäntapojen interventiot voivat myös parantaa periodontiittia, on melko uskottavaa ja sitä on tutkittu, mutta sitä ei ole todistettu lopullisesti.16,17Yksi tällainen analyysi ehdotti, että oliiviöljyn kuluttaminen voi vähentää parodontiitin riskiä.18Purkettavien probioottisten lozengien on ilmoitettu parantavan periodontiittia fyysisen plakin poistoajan lisäksi.19Se, mitä tarjoamme naturopaattisina lääkäreinä, voi varmasti olla hyödyllistä, mutta se ei näytä olevan riittävä yksinään.20
Tämä Schwahn et ai. myötävaikuttaa siihen, että parodontiitti myötävaikuttaa suuresti Alzheimerin taudin kehittymiseen ja että varhainen interventio periodontiitin estämiseksi voi myös vähentää AD: n esiintyvyyttä. Terveellinen ruokavalio auttaa, ja tietyt lisäravinteet voivat olla hyödyllisiä. Mutta potilaan harjoittama rutiininomaiset hammastutkimukset ja asianmukainen suuhygienia voivat olla ehkäisyn perusta.