Suche
Mein Konto
Suhe
Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B jt. Periodontaalse ravi mõju prekliinilisele Alzheimeri tõvele - uuringu emulatsiooni lähenemisviisi tulemused.Alzheimeri dementsus. 29. mai 2021 doi: 10.1002/Alz.12378. Veeb enne printimist.
Eelnõu
Hiljuti välja töötatud statistiliste mudelite abil viidi läbi simuleeritud kontrollitud kliiniline uuring, mis võimaldas ühendada kahe erineva populatsiooni kohordi ravitud ja töötlemata patsientide andmeid.
Osaleja
409 töötlemata osaleja andmed Tervise uuringus Pomerania (Ship), mis järgnes alates 1997. aastast kohordi, et jälgida hambahaiguse mõju üldisele tervisele, ühendati Greifswald Gani-Medi uuringus 177 periodontaalselt ravitud patsiendi andmetega. Kõik patsiendid olid oma MRT -skaneerimise ajal nooremad kui 60 aastat. Aktiivses rühmas osalejate jaoks viidi periodontaalne ravi läbi keskmiselt 7,3 aastat enne MRI uurimist.
Uurige ravimeid ja annuseid
Greifswaldi Ganimedi uuringu 177 patsienti raviti tavapärase ravi abil periodontiidiga. Kõiki osalejaid hinnati Alzheimeri tõve jaoks, kasutades magnetresonantstomograafiat (MRI).
Sihtparameetrid
MRI -d on kasutatud Alzheimeri tõve alguse indikaatorina.
Peamised teadmised
Igemehaigusele spetsialiseerunud hambaarsti poolt läbi viidud periodontaalset ravi oli seotud aju aine kadumise olulise vähenemisega. Periodontaalsel ravil oli kasulik mõju AD -ga seotud aju atroofiale (-0,41; 95% CI: -0,70 kuni -0,12;P= 0,0051), mis vastab nihkumisele tulemuse jaotuse 50. protsentiililt.
Praktiseerimine
Alzheimeri tõbi (AD) on dementsuse kõige levinum vorm. Haigust kirjeldasid esmakordselt 1906. aastal Saksa psühhiaater ja neuroanatoom Alois Alzheimer pärast seda, kui ta uuris enne tema surma raske mälukaotuse ja käitumisprobleemide all kannatanud naise aju.1Arvatakse, et AD all kannatab kogu maailmas umbes 27 miljonit inimest.
Muud haigused võivad põhjustada ka dementsust. Pärast AD on kõige tavalisemad tserebrovaskulaarsed dementsus, Lewy keha dementsus ja frontotemporaalne dementsus. Nende haiguste koguarv on tohutu. Täna kannatab dementsuse all hinnanguliselt 44 miljonit inimest maailmas. Ainuüksi Ameerika Ühendriikides ületavad ravikulud 600 miljardit dollarit aastas.2
Alzheimeri tõvel on kaks iseloomulikku tunnust: rakuvälise amüloidse β (Aβ) sadestumine ja närvirakkudes ebanormaalselt fosforüülitud tau. Ehkki on välja töötatud amüloid-β-le suunatud ravimid, on uuringutulemused haiguse muutmisel seni olnud ebarahuldavad. See ebaõnnestumine on seadnud kahtluse alla klassikalise amüloidkaskaadi hüpoteesi. Tähelepanu on nihkunud uuele hüpoteesile, mis viitab sellele, et aju kroonilised põletik ja mikroobsed infektsioonid põhjustavad Alzheimeri tõve. Kahtlus oli konkreetnePorfylomonas gingivalis, periodontaalsete infektsioonide eest vastutavad bakterid. Need bakterid on tuvastatud AD -patsientide ajukoes. Seda soovitavad hiirte katsedP gingivalisvõib olla põhjuslik.3
Tõestades, et see kehtib inimestel, on keeruline. Neil kahel haigusel AD ja periodontiiti on palju ühiseid riskifaktoreid, sealhulgas vanus, rasvumine, suitsetamine, diabeet, alkohol, depressioon, stress ja haridustase. Kognitiivne langus suurendab ka halva suuhügieeni riski, nii et AD -ga inimestel on tavaliselt kõrgem periodontiidi määr.4.5Selle assotsiatsioonide ja suhete sassis sorteerimine on põhjusliku ja seose eristamise keeruliseks. Suurim väljakutse suhete lahendamisel on aga eetiline. Kui see võib põhjustada haigusi, ei saa sel juhul hambaravi meditsiinilisest protseduurist keelduda, antud juhul periodontiiti ja võib -olla ka Alzheimeri tõve.
Need tulemused viitavad kindlalt sellele, et periodontiidi õigeaegne sekkumine ja ravi võib lähiaastatel olla märkimisväärne eelis.
See eetiline kohustus on pannud meid tuginema vaatlusuuringutele. See Schwahni jt hiljutine uuring. on väga sarnane kliinilise uuringuga ja võib olla kõige lähedasem juhusliku kliinilise uuringu jaoks, et testida hüpoteesi, misP gingivalispõhjustab reklaami.
Selles uuringus kasutatud statistilised mudelid võimaldasid koondada andmeid ravitud ja töötlemata isikutelt, kes osalesid kahes erinevas uuringus, võimaldades laeva kohordi inimestel olla kontrollrühma. Mõlemas kohordis osalejad elavad samas Saksamaa piirkonnas.
Märkimisväärne on uuringu alguses nendes kahes kohordis osalejate suhteline nooruslikkus. Kuna osalejad olid oma MRT -uuringu ajal alla 60 -aastased ja nende hammaste eksamid olid rohkem kui 7 aastat varem, uurime 50 -ndate aastate alguses inimestele manustatud sekkumise mõju.
Need tulemused viitavad kindlalt sellele, et periodontiidi õigeaegne sekkumine ja ravi võib lähiaastatel olla märkimisväärne eelis. See tugevdab meie arusaamist kogu keha meditsiinist ja tuletab meile meelde, et paljudel juhtudel peame tegutsema meeskonnakaaslastena koos teiste tervishoiuteenuse pakkujatega. Sel juhul on hea ennetav ravim aktiivselt julgustada meie patsiente külastama hambaarste ja hambahügieniste.
Võimalik, et suudame oma patsientidele pakkuda soovitusi ravi eeliste maksimeerimiseks. Rowinska ja tema kolleegide artikkel 2021. aasta märtsis avaldatud võib olla ressurss mõistmiseks, kuidas patogeensed mikroorganismid põhjustavad suukaudseid haigusi ja võivad olla eriti kasulikud, kuna see kirjeldab erinevate toidukomponentide mõju haiguse protsessile. Autorid pööravad erilist tähelepanu sellele, kuidas dieet mõjutab biokile moodustumist, ja pakuvad dieedi jaoks ettepanekuid, mis võivad vähendada periodontiiti põhjustavat biokilet ja subgingvali naastu.6
Kuigi teatud dieedid võivad vähendada biokile moodustumist, ei eemalda need seda. Biokile kleepub kindlalt hammaste külge ja seda ei saa ära pesta. Füüsiline eemaldamine on vajalik kas hambaharja või hammaste tööriistade abil. Pole tähtis, kui nõuetele vastav on teie patsient dieedi ja toidulisanditega, ei asenda see hambaravi vajadust.
Dieet, mida Rowinska ja tema kolleegid viitavad, pole sugugi nii kaugel sellest, mida me tavaliselt tervisliku toitumisena mõtleme - see, mis väldib lihtsaid suhkruid ja rafineeritud süsivesikuid, rõhutades samas köögivilju ja värskeid puuvilju ning mis on rikkalik antioksüdantide, asjade rasvade, kiudainete ja kollageenide poolest.7.8Spetsiifiliste toidulisanditena on Rowinska jt. Coensyme Q10, roheline tee ja kvertsetiin.9.10
Kõrge stressi ja halva toimetulekuga inimestel on kaks korda rohkem periodontaalseid haigusi kui minimaalse stressi ja hea toimetulekuga inimestel. Kortisooli taseme ja periodontiidi astme vahel on seos.11,12Ehkki patogeenide vähendamine on endiselt periodontiidi kontrollimiseks võtmetähtsusega, võib stressi vähendamine olla sama või peaaegu sama oluline. Oksüdatiivne stress võib olla sama oluline roll periodontiidis kui emotsionaalses stressis.13Me peaksime juba teadma, et stress on seotud Alzheimeri tõvega. Ameeriklased, kes elavad kõrge psühholoogilise stressi tasemel, surevad Alzheimeri tõve tõttu peaaegu kaks korda rohkem kui madalama stressitasemega inimesed.14
Vahemere dieet ja treening võib olla abiks kognitiivse funktsiooni säilitamisel.viisteistIdee, et sellised elustiili sekkumised võivad parandada ka periodontiiti, on üsna usutav ja seda on uuritud, kuid mitte veenvalt tõestatud.16,17Üks selline analüüs näitas, et oliiviõli tarbimine võib vähendada periodontiidi riski.18On teatatud, et närimisprobiootilised lobid parandavad lisaks füüsilisele naastude eemaldamisele ka periodontiiti.19See, mida pakume kui naturopaatilised arstid, võivad kindlasti olla abiks, kuid see ei näi olevat üksi piisav.20
See Schwahni jt uurimus. aitab kaasa teadmistele, et periodontiit aitab suuresti kaasa Alzheimeri tõve tekkimisele ja et varajase sekkumise ennetamiseks võib vähendada AD esinemissagedust. Tervislik toitumine aitab ja teatud toidulisandid võivad olla kasulikud. Kuid ennetamise aluseks võivad olla rutiinsed hambaraviuuringud ja patsiendi praktiseeritav õige suuhügieen.