Suche
Σχέση
Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter Β, et αϊ. Επίδραση της περιοδοντικής θεραπείας στην προκλινική νόσος του Alzheimer - Αποτελέσματα μιας προσέγγισης προσομοίωσης δοκιμής.Η άνοια του Αλτσχάιμερ. 29 Μαΐου, 2021 doi: 10.1002/alz.12378. Online πριν από την εκτύπωση.
Προσχέδιο
Μια προσομοιωμένη ελεγχόμενη κλινική δοκιμή διεξήχθη χρησιμοποιώντας πρόσφατα αναπτυγμένα στατιστικά μοντέλα που επέτρεψαν να συνδυαστούν δεδομένα από ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία και μη υποβληθέντες σε αγωγή από δύο διαφορετικές ομάδες πληθυσμού.
Συμμέτοχος
Τα δεδομένα από 409 συμμετέχοντες που δεν υποβλήθηκαν σε αγωγή στη μελέτη της υγείας στην Pomerania (πλοία) ακολούθησαν μια ομάδα που ακολούθησε από το 1997 για να παρακολουθεί την επίδραση της οδοντικής νόσου στη γενική υγεία, συνδυάστηκαν με δεδομένα από 177 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αγωγή με περιοδική Greifswald Gani. Όλοι οι ασθενείς ήταν μικρότεροι των 60 ετών κατά τη στιγμή της σάρωσης MRI. Για τους συμμετέχοντες στην ενεργό ομάδα, η περιοδοντική θεραπεία πραγματοποιήθηκε κατά μέσο όρο 7,3 χρόνια πριν από την εξέταση MRI.
Μελέτη φαρμάκων και δοσολογίας
Οι 177 ασθενείς στη μελέτη Greifswald Ganimed υποβλήθηκαν σε θεραπεία για περιοδοντίτιδα χρησιμοποιώντας πρότυπη θεραπεία. Όλοι οι συμμετέχοντες αξιολογήθηκαν για τη νόσο του Alzheimer χρησιμοποιώντας απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).
Παράμετροι στόχου
Η μαγνητική τομογραφία έχει χρησιμοποιηθεί ως δείκτης της έναρξης της νόσου του Alzheimer.
Βασικές ιδέες
Η περιοδοντική θεραπεία που πραγματοποιήθηκε από έναν οδοντίατρο που ειδικεύεται στην ασθένεια των ούλων συσχετίστηκε με σημαντική μείωση της απώλειας της εγκεφαλικής ύλης. Η περιοδοντική θεραπεία είχε ευεργετική επίδραση στην ατροφία του εγκεφάλου που σχετίζεται με την AD (-0,41, 95% CI: -0,70 έως -0,12,Π.= 0,0051), η οποία αντιστοιχεί σε μια μετατόπιση από το 50ο έως το 37ο εκατοστημόριο της κατανομής των αποτελεσμάτων.
Πρακτικές συνέπειες
Η νόσος του Alzheimer (AD) είναι η πιο κοινή μορφή άνοιας. Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1906 από τον Γερμανό ψυχίατρο και νευροανατομή Alois Alzheimer αφού εξέτασε τον εγκέφαλο μιας γυναίκας που είχε υποφέρει από σοβαρή απώλεια μνήμης και προβλήματα συμπεριφοράς πριν από το θάνατό της.1Εκτιμάται ότι περίπου 27 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως υποφέρουν από AD.
Άλλες ασθένειες μπορούν επίσης να προκαλέσουν άνοια. Μετά την AD, οι πιο συνηθισμένες είναι η εγκεφαλοαγγειακή άνοια, η άνοια του σώματος Lewy και η μετωπιαία άνοια. Ο συνολικός αριθμός αυτών των ασθενειών είναι τεράστιος. Εκτιμάται ότι 44 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο υποφέρουν από άνοια σήμερα. Μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, το κόστος θεραπείας υπερβαίνει τα 600 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως.2
Η νόσος του Alzheimer έχει δύο χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά: την εναπόθεση εξωκυτταρικού αμυλοειδούς β (Αβ) και ασυνήθιστα φωσφορυλιωμένου tau σε νευρικά κύτταρα. Αν και τα φάρμακα που στοχεύουν στο αμυλοειδές-β έχουν αναπτυχθεί, τα αποτελέσματα της μελέτης δεν έχουν μέχρι στιγμής μη ικανοποιητικά στην μεταβολή της νόσου. Αυτή η αποτυχία έχει θέσει υπό αμφισβήτηση την κλασική υπόθεση αμυλοειδούς καταρράκτη. Η προσοχή έχει μετατοπιστεί σε μια νέα υπόθεση που υποδηλώνει ότι η χρόνια φλεγμονή και οι μικροβιακές λοιμώξεις του εγκεφάλου οδηγούν στη νόσο του Alzheimer. Η υποψία ήταν συγκεκριμένηGingivalis Porphylomonas, τα βακτήρια που είναι υπεύθυνα για περιοδοντικές λοιμώξεις. Αυτά τα βακτήρια έχουν ανιχνευθεί στον ιστό του εγκεφάλου των ασθενών με AD. Αυτό προτείνεται από πειράματα σε ποντίκιαΠ GINGIVALISθα μπορούσε να είναι αιτιώδης.3
Η απόδειξη ότι αυτό ισχύει στον άνθρωπο είναι δύσκολο. Αυτές οι δύο ασθένειες AD και περιοδοντίτιδα έχουν πολλούς κοινούς παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας, της παχυσαρκίας, του καπνίσματος, του διαβήτη, του αλκοόλ, της κατάθλιψης, του στρες και του επιπέδου εκπαίδευσης. Η γνωστική μείωση επίσης αυξάνει τον κίνδυνο φτωχής στοματικής υγιεινής, έτσι ώστε τα άτομα με AD τείνουν να έχουν υψηλότερα ποσοστά περιοδοντίτιδας.4.5Η ταξινόμηση μέσα από αυτό το μπερδεμένο των ενώσεων και των σχέσεων δυσκολεύτηκε να γίνει διάκριση μεταξύ αιτιώδους συνάφειας και συσχέτισης. Ωστόσο, η μεγαλύτερη πρόκληση για την ταξινόμηση της σχέσης είναι ηθική. Δεν μπορεί κανείς να αρνηθεί ηθικά μια ιατρική διαδικασία, στην προκειμένη περίπτωση οδοντιατρική περίθαλψη, αν μπορεί να προκαλέσει ασθένεια, στην περίπτωση αυτή περιοδοντίτιδα και ενδεχομένως Αλτσχάιμερ.
Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν έντονα ότι η έγκαιρη παρέμβαση και θεραπεία της περιοδοντίτιδας μπορεί να έχει σημαντικά οφέλη τα επόμενα χρόνια.
Αυτή η ηθική επιταγή μας οδήγησε να βασιζόμαστε σε μελέτες παρατήρησης. Αυτή η πρόσφατη μελέτη από τους Schwahn et al. είναι πολύ παρόμοιο με μια κλινική δοκιμή και μπορεί να είναι το πιο κοντινό πράγμα σε μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή για να δοκιμάσει την υπόθεση ότιΠ GINGIVALISπροκαλεί διαφήμιση.
Τα στατιστικά μοντέλα που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη κατέστησαν δυνατή τη συγκέντρωση δεδομένων από άτομα που υποβλήθηκαν σε αγωγή και μη επεξεργασμένα άτομα που συμμετείχαν σε δύο διαφορετικές μελέτες, επιτρέποντας στα άτομα στην ομάδα του πλοίου να χρησιμεύσουν ως ομάδα ελέγχου. Οι συμμετέχοντες και στις δύο ομάδες ζουν στην ίδια περιοχή της Γερμανίας.
Αυτό που είναι αξιοσημείωτο είναι η σχετική νεανικότητα των συμμετεχόντων σε αυτές τις δύο ομάδες στην αρχή της μελέτης. Επειδή οι συμμετέχοντες ήταν κάτω των 60 ετών κατά τη στιγμή της σάρωσης MRI και οι οδοντιατρικές εξετάσεις τους ήταν περισσότερο από 7 χρόνια πριν, εξετάζουμε τις επιπτώσεις μιας παρέμβασης που χορηγήθηκε στους ανθρώπους στις αρχές της δεκαετίας του '50.
Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν έντονα ότι η έγκαιρη παρέμβαση και θεραπεία της περιοδοντίτιδας μπορεί να έχει σημαντικά οφέλη τα επόμενα χρόνια. Ενισχύει την κατανόησή μας για το φάρμακο ολόκληρου του σώματος και μας υπενθυμίζει ότι σε πολλές περιπτώσεις πρέπει να ενεργούμε ως συμπαίκτες με άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι καλό προληπτικό φάρμακο να ενθαρρύνει ενεργά τους ασθενείς μας να επισκέπτονται τους οδοντιάτρους και τους οδοντιατρικούς υγιεινούς.
Μπορεί να είμαστε σε θέση να προσφέρουμε στους ασθενείς μας κάποιες προτάσεις για να μεγιστοποιήσουμε τα οφέλη της θεραπείας. Ένα έγγραφο της Rowinska και των συναδέλφων που δημοσιεύθηκε τον Μάρτιο του 2021 μπορεί να χρησιμεύσει ως πόρος για την κατανόηση του τρόπου με τον οποίο οι παθογόνοι μικροοργανισμοί προκαλούν στοματικές ασθένειες και μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμες επειδή περιγράφει την επίδραση διαφορετικών διαιτητικών συστατικών στη διαδικασία της νόσου. Οι συγγραφείς δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στον τρόπο με τον οποίο η διατροφή επηρεάζει τον σχηματισμό βιοφίλμ και προσφέρει προτάσεις για δίαιτες που μπορεί να μειώσουν την πλάκα βιοφίλμ και υποβρύχια που προκαλούν περιοδοντίτιδα.6
Ενώ ορισμένες δίαιτες μπορεί να μειώσουν τον σχηματισμό βιοφίλμ, δεν την αφαιρέσουν. Το βιοφίλμ προσκολλάται σταθερά στα δόντια και δεν μπορεί να ξεπλυθεί. Απαιτείται φυσική αφαίρεση χρησιμοποιώντας είτε μια οδοντόβουρτσα είτε οδοντιατρικά εργαλεία. Ανεξάρτητα από το πόσο συμβατό είναι ο ασθενής σας με τη διατροφή και τα συμπληρώματα, αυτό δεν αντικαθιστά την ανάγκη για οδοντιατρική θεραπεία.
Η δίαιτα που υποδηλώνουν η Rowinska και οι συνάδελφοί του δεν είναι τόσο μακριά από αυτό που συνήθως θεωρούμε ως υγιεινή διατροφή - αυτή που αποφεύγει τα απλά σάκχαρα και τους εκλεπτυσμένους υδατάνθρακες, ενώ τονίζει τα λαχανικά και τα φρέσκα φρούτα και αυτό είναι πλούσιο σε αντιοξειδωτικά, βασικά λίπη, ίνες και κολλαγόνο.7.8Ως συγκεκριμένα συμπληρώματα διατροφής, οι Rowinska et al. Coenzyme Q10, πράσινο τσάι και quercetin.9.10
Τα άτομα με υψηλά επίπεδα στρες και κακές δεξιότητες αντιμετώπισης έχουν διπλάσιες περιοδοντικές ασθένειες από τα άτομα με ελάχιστο στρες και καλές δεξιότητες αντιμετώπισης. Υπάρχει σύνδεση μεταξύ των επιπέδων κορτιζόλης και του βαθμού περιοδοντίτιδας.11,12Ενώ η μείωση των παθογόνων παραμένει το κλειδί για τον έλεγχο της περιοδοντίτιδας, η μείωση του στρες μπορεί να είναι εξίσου σημαντική ή σχεδόν εξίσου σημαντική. Το οξειδωτικό στρες μπορεί να διαδραματίσει εξίσου σημαντικό ρόλο στην περιοδοντίτιδα ως συναισθηματικό στρες.13Πρέπει να γνωρίζουμε ήδη ότι το άγχος συνδέεται με τη νόσο του Alzheimer. Οι Αμερικανοί που ζουν σε υψηλά επίπεδα ψυχολογικού στρες είναι σχεδόν δύο φορές πιο πιθανό να πεθάνουν από τη νόσο του Alzheimer από ό, τι τα άτομα με χαμηλότερα επίπεδα στρες.14
Μια μεσογειακή διατροφή και άσκηση μπορεί να είναι χρήσιμη για τη διατήρηση της γνωστικής λειτουργίας.δεκαπέντεΗ ιδέα ότι τέτοιες παρεμβάσεις του τρόπου ζωής μπορούν επίσης να βελτιώσουν την περιοδοντίτιδα είναι αρκετά εύλογη και έχει μελετηθεί, αλλά δεν έχει αποδειχθεί οριστικά.16,17Μια τέτοια ανάλυση έδειξε ότι η κατανάλωση ελαιολάδου μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο περιοδοντίτιδας.18Οι μασώμενες προβιοτικές παστίλιες έχουν αναφερθεί ότι βελτιώνουν την περιοδοντίτιδα εκτός από την αφαίρεση της φυσικής πλάκας.19Αυτό που προσφέρουμε ως naturopathic γιατροί μπορεί σίγουρα να είναι χρήσιμο, αλλά δεν φαίνεται να είναι επαρκές από μόνο του.20
Αυτή η μελέτη από τους Schwahn et al. Συμβάλλει στη γνώση ότι η περιοδοντίτιδα συμβάλλει σε μεγάλο βαθμό στην ανάπτυξη της νόσου του Alzheimer και ότι η έγκαιρη παρέμβαση για την πρόληψη της περιοδοντίτιδας μπορεί επίσης να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης AD. Μια υγιεινή διατροφή βοηθά και ορισμένα συμπληρώματα μπορεί να είναι χρήσιμα. Αλλά οι συνήθεις οδοντιατρικές εξετάσεις και η σωστή στοματική υγιεινή που ασκείται από τον ασθενή μπορεί να αποτελέσει τη βάση της πρόληψης.