Suche
Forhold
Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B, et al. Effekt af periodontal behandling på præklinisk Alzheimers sygdom - resultater af en forsøgsemuleringsmetode.Alzheimers demens. 29. maj 2021 doi: 10.1002/Alz.12378. Online før tryk.
Udkast
Et simuleret kontrolleret klinisk forsøg blev udført under anvendelse af nyligt udviklede statistiske modeller, der muliggjorde data fra behandlede og ubehandlede patienter fra to forskellige populationskohorter at kombineres.
Deltager
Data fra 409 ubehandlede deltagere i studiet af sundhed i Pomerania (skib), en kohort, der blev fulgt siden 1997 for at spore indflydelse fra tandsygdom på generel sundhed, blev kombineret med data fra 177 periodontontalt behandlede patienter i Greifswald Gani-Med-undersøgelse. Alle patienter var yngre end 60 år på tidspunktet for deres MR -scanning. For deltagere i den aktive gruppe blev periodontal behandling udført i gennemsnit 7,3 år før MR -undersøgelsen.
Undersøg medicin og dosering
De 177 patienter i Greifswald Ganimed -undersøgelsen blev behandlet for periodontitis under anvendelse af standardbehandling. Alle deltagere blev vurderet for Alzheimers sygdom under anvendelse af magnetisk resonansafbildning (MRI).
Målparametre
MR er blevet brugt som en indikator for begyndelsen af Alzheimers sygdom.
Nøgleindsigt
Periodontal behandling udført af en tandlæge med speciale i tandkødssygdom var forbundet med en betydelig reduktion i tab af hjernesof. Periodontal behandling havde en fordelagtig virkning på ad -relateret hjerneatrofi (-0,41; 95% CI: -0,70 til -0,12;S= 0,0051), hvilket svarer til et skift fra den 50. til den 37. percentil af resultatfordelingen.
Øv konsekvenser
Alzheimers sygdom (AD) er den mest almindelige form for demens. Sygdommen blev først beskrevet i 1906 af den tyske psykiater og neuroanatomist Alois Alzheimer, efter at han undersøgte hjernen til en kvinde, der havde lidt af alvorlige hukommelsestab og adfærdsproblemer inden hendes død.1Det anslås, at ca. 27 millioner mennesker over hele verden lider af AD.
Andre sygdomme kan også forårsage demens. Efter AD er de mest almindelige cerebrovaskulære demens, Lewy kropsdementi og frontotemporal demens. Det samlede antal af disse sygdomme er enormt. Anslået 44 millioner mennesker i verden lider af demens i dag. I USA alene overstiger behandlingsomkostningerne 600 milliarder dollars om året.2
Alzheimers sygdom har to karakteristiske træk: deponering af ekstracellulær amyloid β (Aβ) og unormalt phosphoryleret tau i nerveceller. Selvom medikamenter, der er målrettet mod amyloid-p, er blevet udviklet, har undersøgelsesresultater hidtil været utilfredsstillende med at ændre sygdommen. Denne fiasko har stillet spørgsmålstegn ved den klassiske amyloidkaskadehypotese. Opmærksomheden er skiftet til en ny hypotese, der antyder, at kronisk betændelse og mikrobielle infektioner i hjernen fører til Alzheimers sygdom. Mistanken var konkretPorphylomonas gingivalis, de bakterier, der er ansvarlige for periodontale infektioner. Disse bakterier er blevet påvist i hjernevævet hos AD -patienter. Dette antydes af eksperimenter på musP gingivaliskunne være årsagssammenhæng.3
At bevise, at dette er sandt hos mennesker, er udfordrende. Disse to sygdomme AD og parodontitis har mange risikofaktorer til fælles, herunder alder, fedme, rygning, diabetes, alkohol, depression, stress og uddannelsesniveau. Kognitiv tilbagegang øger også risikoen for dårlig oral hygiejne, så folk med AD har en tendens til at have en højere grad af periodontitis.4.5Sortering gennem denne flok af foreninger og forhold har gjort det vanskeligt at skelne mellem årsagssammenhæng og forening. Imidlertid er den største udfordring med at sortere forholdet etisk. Man kan ikke etisk nægte en medicinsk procedure, i dette tilfælde tandpleje, hvis det kan forårsage sygdom, i dette tilfælde periodontitis og muligvis Alzheimers.
Disse resultater antyder kraftigt, at rettidig intervention og behandling af periodontitis kan have betydelige fordele i de kommende år.
Dette etiske imperativ har ført os til at stole på observationsundersøgelser. Denne nylige undersøgelse af Schwahn et al. ligner meget et klinisk forsøg og kan være den nærmeste ting ved et randomiseret klinisk forsøg til at teste hypotesen om, atP gingivalisforårsager annonce.
De statistiske modeller, der blev anvendt i denne undersøgelse, gjorde det muligt at samle data fra behandlede og ubehandlede individer, der var deltagere i to forskellige undersøgelser, hvilket gjorde det muligt for individer i skibets kohort at fungere som kontrolgruppe. Deltagerne i begge kohorter bor i den samme region i Tyskland.
Det, der er bemærkelsesværdigt, er deltagerne i disse to kohorter i starten af undersøgelsen. Fordi deltagerne var under 60 år på tidspunktet for deres MR -scanning, og deres tandundersøgelser var mere end 7 år før, undersøger vi virkningerne af en intervention, der blev administreret til folk i deres tidlige 50'ere.
Disse resultater antyder kraftigt, at rettidig intervention og behandling af periodontitis kan have betydelige fordele i de kommende år. Det styrker vores forståelse af medicin i hele kroppen og minder os om, at vi i mange tilfælde skal fungere som holdkammerater med andre sundhedsudbydere. I dette tilfælde er det god forebyggende medicin at aktivt tilskynde vores patienter til at besøge tandlæger og tandhygienister.
Vi kan muligvis tilbyde vores patienter nogle forslag til at maksimere fordelene ved behandling. Et papir fra Rowinska og kolleger, der blev offentliggjort i marts 2021, kan tjene som en ressource til at forstå, hvordan patogene mikroorganismer forårsager orale sygdomme og kan være særlig nyttige, fordi den beskriver påvirkningen af forskellige diætkomponenter på sygdomsprocessen. Forfatterne er særlig opmærksomme på, hvordan diæt påvirker dannelse af biofilm og tilbyder forslag til diæter, der kan reducere biofilm og subgingival plak, der forårsager periodontitis.6
Mens visse diæter kan reducere dannelse af biofilm, fjerner de ikke den. Biofilmen klæber fast på tænderne og kan ikke vaskes væk. Fysisk fjernelse kræves ved hjælp af enten en tandbørste- eller tandværktøj. Uanset hvor kompatibel din patient er med kost og kosttilskud, erstatter dette ikke behovet for tandbehandling.
Den kost, som Rowinska og kolleger antyder, er ikke så langt fra det, vi ofte tænker på som en sund kost - en, der undgår enkle sukkerarter og raffinerede kulhydrater, mens vi understreger grøntsager og frisk frugt, og det er rig på antioxidanter, essentielle fedtstoffer, fiber og kollagen.7.8Som specifikke kosttilskud, Rowinska et al. Coenzym Q10, grøn te og quercetin.9.10
Mennesker med høje niveauer af stress og dårlige mestringsevner har dobbelt så mange periodontale sygdomme som mennesker med minimal stress og gode mestringsevner. Der er en forbindelse mellem cortisolniveauer og graden af periodontitis.11,12Selvom reduktion af patogener forbliver nøglen til at kontrollere periodontitis, kan det at reducere stress være lige som eller næsten lige så vigtigt. Oxidativt stress kan spille en lige så vigtig rolle i periodontitis som følelsesmæssig stress.13Vi skal allerede være opmærksomme på, at stress er knyttet til Alzheimers sygdom. Amerikanere, der lever under høje niveauer af psykologisk stress, er næsten dobbelt så sandsynligt at dø af Alzheimers sygdom end mennesker med lavere niveauer af stress.14
En middelhavsdiæt og træning kan være nyttig til at opretholde kognitiv funktion.femtenIdeen om, at sådanne livsstilsinterventioner også kan forbedre periodontitis, er ret plausibel og er blevet undersøgt, men ikke endeligt bevist.16,17En sådan analyse antydede, at indtagelse af olivenolie kan reducere risikoen for periodontitis.18Det er rapporteret, at tyggelige probiotiske pastiller forbedrer periodontitis ud over fysisk fjernelse af plak.19Det, vi tilbyder som naturopatiske læger, kan helt sikkert være nyttigt, men det ser ikke ud til at være tilstrækkeligt på egen hånd.20
Denne undersøgelse af Schwahn et al. Bidrager til den viden, at periodontitis bidrager meget til udviklingen af Alzheimers sygdom, og at tidlig intervention for at forhindre periodontitis også kan reducere forekomsten af AD. En sund kost hjælper, og visse kosttilskud kan være nyttige. Men rutinemæssige tandundersøgelser og korrekt mundhygiejne, der praktiseres af patienten, kan være grundlaget for forebyggelse.