Léčba periodontitidy zpožďuje Alzheimerovu chorobu

Vztah

Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B, et al. Vliv periodontální léčby na předklinickou Alzheimerovu chorobu - výsledky přístupu emulace pokusu.Alzheimerova demence. 29. května 2021 doi: 10.1002/Alz.12378. Online před tiskem.

Návrh

Simulovaná kontrolovaná klinická studie byla provedena za použití nedávno vyvinutých statistických modelů, které umožnily kombinovat data od léčených a neošetřených pacientů ze dvou různých populačních kohort.

Účastník

Údaje od 409 neléčených účastníků ve studiu zdraví v Pomeranii (Ship), kohorta následovala od roku 1997 ke sledování vlivu zubního onemocnění na obecné zdraví, byly kombinovány s údaji 177 periodontálně léčených pacientů ve studii Greifswald Gani-Med. Všichni pacienti byli mladší než 60 let v době skenování MRI. U účastníků aktivní skupiny byla periodontální léčba prováděna v průměru 7,3 let před vyšetřením MRI.

Studovat léky a dávkování

177 pacientů ve studii Greifswald Ganimed bylo léčeno pro periodontitidu pomocí standardní léčby. Všichni účastníci byli hodnoceni na Alzheimerovu chorobu pomocí zobrazování magnetické rezonance (MRI).

Cílové parametry

MRI byla použita jako indikátor nástupu Alzheimerovy choroby.

Klíčové poznatky

Periodontální léčba prováděná zubním lékařem specializujícím se na onemocnění dásní bylo spojeno s významným snížením ztráty mozkové hmoty. Periodontální léčba měla prospěšný účinek na atrofii mozku související s AD (-0,41; 95% CI: -0,70 až -0,12;Str=0,0051), was einer Verschiebung vom 50. zum 37. Perzentil der Ergebnisverteilung entspricht.

Praktikovat důsledky

Alzheimer's disease (AD) is the most common form of dementia. Onemocnění bylo poprvé popsáno v roce 1906 německým psychiatrem a neuroanatomistou Aloisem Alzheimerem poté, co prozkoumal mozek ženy, která před smrtí trpěla vážnou ztrátou paměti a problémy s chováním.¹Odhaduje se, že přibližně 27 milionů lidí na celém světě trpí AD.

Jiné nemoci mohou také způsobit demenci. Po AD jsou nejběžnějšími cerebrovaskulární demencí, lewy tělesná demence a frontotemporální demence. Celkový počet těchto onemocnění je obrovský. Odhaduje se, že 44 milionů lidí na světě dnes trpí demencí. Jen v Spojených státech přesahují náklady na léčbu 600 miliard USD ročně.²

Alzheimerova choroba má dva charakteristické rysy: depozice extracelulárního amyloidu β (Ap) a abnormálně fosforylovaného tau v nervových buňkách. Ačkoli byly léky zaměřené na amyloid-P vyvinuty, výsledky studie byly dosud neuspokojivé při změně onemocnění. Toto selhání zpochybnilo klasickou hypotézu amyloidní kaskády. Pozornost se posunula na novou hypotézu, což naznačuje, že chronický zánět a mikrobiální infekce mozku vedou k Alzheimerově chorobě. Podezření bylo konkrétníPorfylomonas gingivalis, bakterie odpovědné za periodontální infekce. Tyto bakterie byly detekovány v mozkové tkáni pacientů s AD. To je navrženo experimenty na myšíchP gingivalismůže být kauzální.³

Dokazující, že to platí u lidí, je náročné. Tato dvě nemoci AD a periodontitida mají mnoho společného rizikového faktoru, včetně věku, obezity, kouření, cukrovky, alkoholu, deprese, stresu a úrovně vzdělání. Kognitivní pokles také zvyšuje riziko špatné ústní hygieny, takže lidé s AD mají tendenci mít vyšší míru periodontitidy.^4.5Třídění tohoto spleti asociací a vztahů ztěžovalo rozlišení mezi příčinnou příčinnou souvislostí a asociací. Největší výzvou při třídění vztahu je však etická. Nelze eticky odmítnout lékařský postup, v tomto případě péče o zuby, pokud to může způsobit onemocnění, v tomto případě periodontitida a možná Alzheimerovu chorobu.

Tyto výsledky silně naznačují, že včasný zásah a léčba periodontitidy mohou mít v následujících letech významné přínosy.

Tento etický imperativ nás vedl k spoléhání se na observační studie. Tato nedávná studie Schwahn et al. je velmi podobný klinickému hodnocení a může být nejbližší věcí k randomizované klinické studii, aby se testovala hypotézu, žeP gingivaliszpůsobuje AD.

Statistické modely použité v této studii umožnily sdružovat údaje od léčených a neošetřených jedinců, kteří byli účastníky ve dvou různých studiích, což umožnilo jednotlivcům v skupině lodi sloužit jako kontrolní skupina. Účastníci obou kohorty žijí ve stejné oblasti Německa.

Pozoruhodné je relativní mladistvost účastníků v těchto dvou kohortách na začátku studie. Vzhledem k tomu, že účastníci byli v době skenování MRI mladší 60 let a jejich zubní zkoušky byly více než 7 let, zkoumáme účinky zásahu podávané lidem v jejich počátku 50. let.

Tyto výsledky silně naznačují, že včasný zásah a léčba periodontitidy mohou mít v následujících letech významné přínosy. Posiluje to naše chápání medicíny celého těla a připomíná nám, že v mnoha případech musíme jednat jako spoluhráči s jinými poskytovateli zdravotní péče. V tomto případě je dobré preventivní medicíny aktivně povzbuzovat naše pacienty, aby navštěvovali zubní lékaře a hygieniky dentálních.

Můžeme být schopni našim pacientům nabídnout některé návrhy na maximalizaci výhod léčby. Příspěvek od Rowinské a jeho kolegů zveřejněných v březnu 2021 může sloužit jako zdroj pro pochopení toho, jak patogenní mikroorganismy způsobují onemocnění ústní dutiny a může být zvláště užitečné, protože popisuje vliv různých složek stravy na proces onemocnění. Autoři věnují zvláštní pozornost tomu, jak strava ovlivňuje tvorbu biofilmu a nabízí návrhy na diety, které mohou snížit biofilm a subgingivální plak, který způsobuje periodontitidu.⁶

I když určitá strava může snížit tvorbu biofilmu, neodstraňují ji. Biofilm pevně přidržuje zuby a nelze jej omyt. Fyzické odstranění je vyžadováno pomocí zubního kartáčku nebo zubních nástrojů. Bez ohledu na to, jak je váš pacient kompatibilní s dietou a doplňky, nenahrazuje to potřebu dentálního ošetření.

Strava, kterou Rowinska a jeho kolegové naznačují, není tak daleko od toho, co si běžně považujeme za zdravou stravu - dieta, která se vyhýbá jednoduchým cukrům a rafinovaným uhlohydrátům, přičemž zdůrazňuje zeleninu a čerstvé ovoce, a to je bohaté na antioxidanty, esenciální tuky, vlákno a kolagen.^7.8Jako specifické doplňky stravy, Rowinska et al. Coenzyme Q10, zelený čaj a quercetin.^9.10

Lidé s vysokou úrovní stresu a špatnými dovednostmi zvládání mají dvakrát tolik periodontálních onemocnění než lidé s minimálním stresem a dobrými dovednostmi zvládání. Existuje souvislost mezi hladinami kortizolu a stupněm periodontitidy.^11,12Zatímco snižování patogenů zůstává klíčem k kontrole periodontitidy, snížení stresu může být stejně nebo téměř stejně důležité. Oxidační stres může hrát stejně důležitou roli v periodontitidě jako emoční stres.¹³Už bychom si měli být vědomi, že stres je spojen s Alzheimerovou chorobou. Američané, kteří žijí pod vysokou úrovní psychologického stresu, umírají na Alzheimerovu chorobu téměř dvakrát častěji než lidé s nižší úrovní stresu.¹⁴

Středomořská strava a cvičení může být užitečné při udržování kognitivní funkce.^patnáctMyšlenka, že takové intervence životního stylu mohou také zlepšit periodontitidu, je poměrně věrohodná a byla studována, ale nebyla přesvědčivě prokázána.^16,17Jedna taková analýza naznačila, že konzumace olivového oleje může snížit riziko periodontitidy.¹⁸Bylo popsáno, že žvýkací probiotické pastilky kromě fyzického odstraňování fyzického plaku zlepšují periodontitidu.¹⁹To, co nabízíme jako naturopatičtí lékaři, může být jistě užitečné, ale nezdá se, že by to bylo samo o sobě.²⁰

Tato studie Schwahn et al. Přispívá k poznání, že periodontitida velmi přispívá k rozvoji Alzheimerovy choroby a že včasná zásah k prevenci periodontitidy může také snížit výskyt AD. Zdravá strava pomáhá a některé doplňky mohou být užitečné. Základem prevence však mohou být rutinní dentální zkoušky a správná hygiena ústní dutiny.