Suche
Mein Konto
Връзка
Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B, et al. Ефект от пародонтално лечение върху предклиничното заболяване на Алцхаймер - резултати от подход на пробна емулация.Деменцията на Алцхаймер. 29 май 2021 г. doi: 10.1002/alz.12378. Онлайн преди печат.
Чернова
Проведено е симулирано контролирано клинично изпитване с помощта на наскоро разработени статистически модели, които позволяват да се комбинират данни от лекувани и нелекувани пациенти от две различни популационни кохорти.
Участник
Данните от 409 нелекувани участници в проучването на здравето в Померания (SHIP), кохортата, последвана от 1997 г., за да проследи влиянието на денталното заболяване върху общото здраве, бяха комбинирани с данни от 177 пациенти, лекувани с периодонално отношение в проучването Greifswald Gani-MED. Всички пациенти са били по -млади от 60 години по време на своето ЯМР сканиране. За участниците в активната група пародонталното лечение е извършено средно 7,3 години преди изследването на ЯМР.
Изследване на лекарства и дозировка
177 пациенти в проучването Greifswald Ganimed са лекувани за пародонтит, използвайки стандартно лечение. Всички участници бяха оценени за болестта на Алцхаймер, използвайки магнитно -резонансно изображение (ЯМР).
Целеви параметри
ЯМР се използва като индикатор за появата на болестта на Алцхаймер.
Ключови прозрения
Пародонталното лечение, извършено от зъболекар, специализиран при заболяване на венците, е свързан със значително намаляване на загубата на мозъчна материя. Пародонталното лечение има благоприятен ефект върху мозъчната атрофия, свързана с AD (-0,41; 95% CI: -0,70 до -0,12;P= 0,0051), което съответства на изместване от 50 -и към 37 -ия перцентил на разпределението на резултатите.
Последици на практиката
Болестта на Алцхаймер (AD) е най -честата форма на деменция. Заболяването е описано за първи път през 1906 г. от немския психиатър и невроанатомист Алоа Алцхаймер, след като той изследва мозъка на жена, страдала от тежка загуба на памет и поведенчески проблеми преди смъртта й.1Изчислено е, че приблизително 27 милиона души по света страдат от AD.
Други заболявания също могат да причинят деменция. След AD, най -често срещаните са цереброваскуларната деменция, деменцията на тялото на Lewy и фронтотемпоралната деменция. Общият брой на тези заболявания е огромен. Приблизително 44 милиона души в света страдат от деменция днес. Само в Съединените щати разходите за лечение надвишават 600 милиарда долара годишно.2
Болестта на Алцхаймер има две характерни характеристики: отлагането на извънклетъчен амилоиден β (Ар) и анормално фосфорилиран тау в нервните клетки. Въпреки че лекарствата, насочени към амилоид-β, са разработени, резултатите от проучването досега са били незадоволителни при промяна на болестта. Този провал постави под въпрос класическата хипотеза на амилоидната каскада. Вниманието се насочи към нова хипотеза, предполагаща, че хроничното възпаление и микробните инфекции на мозъка водят до болестта на Алцхаймер. Подозрението беше конкретноPorphylomonas gingivalis, Бактериите, отговорни за пародонталните инфекции. Тези бактерии са открити в мозъчната тъкан на пациентите с AD. Това се предлага от експерименти върху мишкиP Gingivalisможе да бъде причинно -следствена.3
Доказването, че това е вярно при хората е предизвикателство. Тези две заболявания AD и пародонтит имат много рискови фактори, включително възраст, затлъстяване, тютюнопушене, диабет, алкохол, депресия, стрес и образование. Когнитивният спад също увеличава риска от лоша хигиена на устната кухина, така че хората с AD са склонни да имат по -висок процент на пародонтит.4.5Сортирането на тази плетеница от асоциации и взаимоотношения затруднява разграничаването на причинно -следствената връзка и асоциацията. Най -голямото предизвикателство при сортирането на връзката обаче е етично. Човек не може да откаже етично медицинска процедура, в случая стоматологичната помощ, ако може да причини заболяване, в случая пародонтит и евентуално на Алцхаймер.
Тези резултати силно предполагат, че навременната намеса и лечението на пародонтит може да има значителни ползи през следващите години.
Този етичен императив ни накара да разчитаме на наблюдателни изследвания. Това скорошно проучване на Schwahn et al. е много подобен на клинично изпитване и може да е най -близкото до рандомизирано клинично изпитване за тестване на хипотезата, чеP Gingivalisпричинява реклама.
Статистическите модели, използвани в това проучване, позволяват да се обединят данни от лекувани и нелекувани индивиди, които са участници в две различни проучвания, което позволява на хората в кохортата да служат като контролна група. Участниците в двете кохорти живеят в един и същи регион на Германия.
Забележимото е относителната младост на участниците в тези две кохорти в началото на изследването. Тъй като участниците са били на възраст под 60 години по време на своето ЯМР сканиране и техните дентални прегледи са били повече от 7 години преди това, ние изследваме ефектите от интервенция, прилагана на хората в ранните им 50 -те години.
Тези резултати силно предполагат, че навременната намеса и лечението на пародонтит може да има значителни ползи през следващите години. Това засилва нашето разбиране за медицината на цялото тяло и ни напомня, че в много случаи трябва да действаме като съотборници с други доставчици на здравни услуги. В този случай е добро превантивна медицина активно да насърчава нашите пациенти да посещават зъболекари и зъбни хигиенисти.
Може да сме в състояние да предложим на нашите пациенти някои предложения, за да увеличим максимално ползите от лечението. Документ на Роуинска и колегите му, публикувани през март 2021 г., може да послужи като ресурс за разбиране как патогенните микроорганизми причиняват устни заболявания и могат да бъдат особено полезни, тъй като описва влиянието на различните хранителни компоненти върху процеса на заболяване. Авторите обръщат особено внимание на това как диетата влияе върху формирането на биофилми и предлага предложения за диети, които могат да намалят биофилма и субгиливалната плака, които причиняват пародонтит.6
Въпреки че определени диети могат да намалят образуването на биофилми, те не го премахват. Биофилмът се придържа здраво към зъбите и не може да се измие. Необходимо е физическо отстраняване с помощта на четка за зъби или зъбни инструменти. Колкото и да е съвместим пациентът ви с диета и добавки, това не замества нуждата от зъболечение.
Диетата, която Роуинска и колегите му предполагат, не е толкова далеч от това, което обикновено мислим за здравословна диета - тази, която избягва прости захари и рафинирани въглехидрати, като същевременно подчертава зеленчуците и пресни плодове и това е богато на антиоксиданти, есенциални мазнини, фибри и колаген.7.8Като специфични хранителни добавки, Rowinska et al. Коензим Q10, зелен чай и кверцетин.9.10
Хората с високи нива на стрес и лоши умения за справяне имат два пъти повече пародонтални заболявания, отколкото хората с минимален стрес и добри умения за справяне. Има връзка между нивата на кортизола и степента на пародонтит.11,12Докато намаляването на патогените остава ключово за контролирането на пародонтит, намаляването на стреса може да бъде също толкова важен. Оксидативният стрес може да играе също толкова важна роля при пародонтита, колкото емоционалният стрес.13Вече трябва да сме наясно, че стресът е свързан с болестта на Алцхаймер. Американците, които живеят при високи нива на психологически стрес, са почти два пъти по -склонни да умрат от болестта на Алцхаймер, отколкото хората с по -ниски нива на стрес.14
Средиземноморската диета и упражнения могат да бъдат полезни за поддържане на когнитивната функция.петнадесетИдеята, че подобни интервенции на начина на живот също могат да подобрят пародонтита, е доста правдоподобна и е проучена, но не е категорично доказана.16,17Един такъв анализ предполага, че консумацията на зехтин може да намали риска от пародонтит.18Съобщава се, че дъвчещите пробиотични палуби подобряват пародонтита в допълнение към физическото отстраняване на плака.19Това, което предлагаме като натуропатични лекари, със сигурност може да бъде полезно, но изглежда не е достатъчно.20
Това проучване на Schwahn et al. Допринася за знанието, че пародонтитът допринася значително за развитието на болестта на Алцхаймер и че ранната интервенция за предотвратяване на пародонтит може също да намали честотата на AD. Здравословната диета помага и някои добавки могат да бъдат полезни. Но рутинните стоматологични прегледи и правилната хигиена на устната кухина, практикувана от пациента, могат да бъдат в основата на превенцията.