填充维生素D缺乏可改善肺癌的预测

参考

t。 Akiba，T。Morikaawa，M。Odaka等。 非小细胞肺癌患者的维生素D补充和存活：一项随机，双盲，安慰剂控制的研究。 （链接）。 2018; 24（17）：4089-4097。

草稿

双蓝色安慰剂 - 控制研究

参与者

这项在日本东京进行的研究组成了155名20至75例因非小细胞肺癌（NSCLC）而进行手术的患者。 已经排除已经服用过维生素D的患者被排除在外。

干预

患者在手术后1年接受了1,200 IE/天维生素D补充剂（n = 77）或安慰剂（n = 78），并在中位数为3.3岁的中间。

结果

主要和次要终点是复发生存（RFS）或总生存期（OS）。

重要知识

复发发生在40例（28％），所有患者中有24例（17％）死亡。 在维生素D组中，与安慰剂组相比，RFS或OS中均未发现整个研究人群的显着差异。 然而，在早期的腺癌的子群中，和低（<20 ng/ml）25-羟基维生素D [25（OH）D] [25（oh）D]，维生素D部门显示出明显更好的5年rfs（86％vs.50％vs. 50％vs. 50％， p = 0.04）和em em（91％）。 0.02）作为安慰剂组。

在被研究的多态性下，基因型DBP1（RS7041）TT和CDX2（RS11568820）AA/AG标记物在被研究的多态性下进行了更好的预测，也可以通过多速度调整进行调整。

临床意义

这些结果不支持普遍的普遍假设，即在所有癌症患者中，更多的维生素D均更好，并且所有患者均应服用高剂量。 取而代之的是，这些结果表明我们应该为所有NSCLC患者测试维生素D，并添加低于20 ng/mL的患者。

肺癌患者的五年生存率非常低，范围为10％至30％。 ^{1 因此，检查了所有可以改善这些阴暗数字的一切，尤其是当它承诺的风险低和廉价时。 尽管新的靶向药物逐渐提高了生存率，但这些药物与高成本和相当大的风险有关。 即使有尼沃卢马布（Nivolumab）宣布为巨大的突破， 2 5年生存率仍然估计仅为16％。 3.4 根据一个研究了一个研究癌症成本高昂的小组， 5 在2000年至2015年之间，新的癌症药物的每年增加到5,000美元至10,000美元，每年超过12万美元。 6 如果维生素D具有很小的优势，则可以提高当前治疗标准。}

<块配额>

在这项研究中，维生素D在整个NSCLC患者中没有差异，但是在研究开始时，维生素D浓度较低的患者的差异很大。

维生素D是一种天然产生的激素，在皮肤中形成，暴露于阳光下。 它也可以通过食物或饮食补充剂吸收。 肝脏将维生素D转化为其活性形式25（OH）D。该化学物质被用作血液中维生素D浓度的标记。 它主要被肾脏“激活”至1.25二羟基维生素D. [1,25-（OH）2d]。 大多数织物和大多数癌症类型也将25（OH）D转换为1.25（OH）2D形状。 维生素D受体是调节细胞内基因的核受体。 从理论上讲，维生素D通过抑制细胞增殖，血管生成和转移以及同时诱导凋亡来防止癌症复发。 ⁷

十年前，Zhou等人。 夏季进行手术的患者，当时体内维生素D水平的生存可能更长。 作者研究了手术季节的共同作用和维生素D制剂的摄入量，发现那些在夏季运行并且具有最高维生素D摄入量的人的RFS（适应性风险率）[HR]：0.33; 95％置信区间[CI]：0.15-0.74）作为冬季手术的患者，维生素D摄入量最低； 该集团的5年RFS率为56％（34％-78％），夏季运营/摄入量高23％（4％至42％），冬季运营较低，供应低。

这种前瞻性研究报告说，较高的25（OH）D水平与更好的生存有关，但这些都是观察研究。 因此，需要一项双盲，安慰剂对照研究来确定25（OH）D缺乏症是否起因果作用。 这是第一个试图澄清这个问题的介入研究。

在这项研究中，维生素D在整个NSCLC患者中没有差异，但是在研究开始时，维生素D浓度较低的患者的差异很大。

基于这些结果，建议对所有NSCLC患者的维生素D状态进行测试，至少在值低的患者中，添加低于20 ng/ml的患者。 确定应被视为适当的限制可能是有争议的； 似乎没有增加血清浓度升高的风险，因此许多人会争辩说使用高于20 ng/ml的值来选择要开始治疗的患者。 在这项研究中，测试组的患者每天接受1200 IE维生素D 3 。