Å fylle opp vitamin D -mangel forbedrer prognosen for lungekreft

Von Natur.wiki Autoren-Team

Bezug T. Akiba, T. Morikawa, M. Odaka et al. Vitamin-D-Supplementierung und Überleben von Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs: eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie. (Link entfernt). 2018;24(17):4089-4097. Entwurf Doppelblinde placebokontrollierte Studie Teilnehmer Die in Tokio, Japan, durchgeführte Studie umfasste 155 Patienten im Alter von 20 bis 75 Jahren, die sich einer Operation wegen nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) unterzogen hatten. Patienten, die bereits Vitamin D einnahmen, wurden ausgeschlossen. Intervention Die Patienten erhielten randomisiert entweder 1.200 IE/Tag Vitamin-D-Ergänzung (n = 77) oder Placebo (n = 78) für 1 Jahr nach der Operation und wurden über einen medianen Zeitraum von 3,3 Jahren nachbeobachtet. Ergebnisse Die primären …
Referanse T. Akiba, T. Morikawa, M. Odaka et al. D-vitamin-tilskudd og overlevelse av pasienter med ikke-småcellet lungekreft: en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie. (Lenke bort). 2018; 24 (17): 4089-4097. Designet dobbeltblindt ektefelle-kontrollerte studiedeltakere Studien ble utført i Tokyo, Japan, omfattet 155 pasienter mellom 20 og 75 år som hadde gjennomgått kirurgi på grunn av ikke-småcellekreft (NSCLC). Pasienter som allerede tok D -vitamin ble ekskludert. Intervensjon fikk pasienten randomisert enten 1200 IE/Day D -vitamin -supplement (n = 77) eller placebo (n = 78) i 1 år etter operasjonen og ble overvåket over en median periode på 3,3 år. Resultater den primære ... (Symbolbild/natur.wiki)

referanse

t. Akiba, T. Morikaawa, M. Odaka et al. D-vitamin-tilskudd og overlevelse av pasienter med ikke-småcellet lungekreft: en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie. (Lenke bort). 2018; 24 (17): 4089-4097.

utkast

Dobbeltblind placebo -kontrollert studie

Deltaker

Studien utført i Tokyo, Japan, omfattet 155 pasienter i alderen 20 til 75 år som hadde gjennomgått en operasjon på grunn av ikke-småcellet lungekreft (NSCLC). Pasienter som allerede tok D -vitamin ble ekskludert.

intervensjon

Pasienten fikk enten 1200 IE/Day D -vitamin -supplement (n = 77) eller placebo (n = 78) i 1 år etter operasjonen og ble fulgt opp over en median periode på 3,3 år.

Resultater

De primære og sekundære endepunktene var den tilbakevendende overlevelsen (RFS) eller total overlevelse (OS).

Viktig kunnskap

tilbakefall forekom ved 40 (28 %) og dødsfall hos 24 (17 %) av alle pasienter. I vitamin D -gruppen fant verken RFS eller i OS en betydelig forskjell i hele studiepopulasjonen sammenlignet med placebogruppen. Imidlertid, i undergruppen med adenokarsinom i tidlige stadier og med lave (<20 ng/ml) 25-hydroxyvitamin D [25 (OH) D], viste vitamin-armen, en signifikant bedre 5-årig/rf (86% Vs. 50%, P /em/rf. 0,02) som placebogruppen.

Genotypene DBP1 (RS7041) TT og CDX2 (RS11568820) AA/AG -markør var

under de undersøkte polymorfismer for en bedre prognose, også med multivariatjustering.

Kliniske implikasjoner

Disse resultatene støtter ikke den generelt utbredte antagelsen om at mer vitamin D er bedre hos alle kreftpasienter, og at alle pasienter skal ta høye doser. I stedet antyder disse resultatene at vi bør teste vitamin D for alle NSCLC -pasienter og legge til de som er lave, under 20 ng/ml.

Femårs overlevelsesraten for lungekreftpasienter er veldig lav og er i området 10 % til 30 %. 1 Derfor blir alt som kan forbedre disse dystre tallene undersøkt, spesielt hvis det lover å være lite risiko og billig. Mens den nye målrettede medisinen gradvis forbedrer overlevelsesraten, er disse forbundet med høye kostnader og en betydelig risiko. Selv med nivolumab, som ble kunngjort som et stort gjennombrudd, er 2 overlevelsesraten for 5 år fremdeles bare 16 %. 3,4 Ifølge en gruppe som undersøkte de høye kostnadene for kreft, steg 5 Mellom 2000 og 2015 for ny kreftmedisiner fra 5000 til $ 10.000 i året til over $ 120.000 i året. 6 Hvis vitamin D har en liten fordel, kan det forbedre den nåværende behandlingsstandarden.

I denne studien gjorde vitamin D ingen forskjell i hele populasjonen av NSCLC -pasienter, men det gjorde en betydelig forskjell hos pasienter som hadde lave vitamin D -konsentrasjoner i begynnelsen av studien.

D -vitamin er et naturlig produsert hormon som dannes i huden som ble utsatt for sollys. Det kan også tas opp gjennom mat eller som et kostholdstilskudd. Leveren omdanner vitamin D til sin aktive form 25 (OH) D. Dette kjemikaliet brukes som en markør for vitamin D -konsentrasjonen i blodet. Det er hovedsakelig "aktivert" av nyrene til 1,25 dihydroxyvitamin D. [1,25- (OH) 2d]. De fleste stoffer og de fleste krefttyper konverterer også 25 (OH) D til 1,25 (OH) 2D -formen. Vitamin D -reseptoren er en kjernefysisk reseptor som regulerer gener i cellen. I teorien forhindrer vitamin D et kreft tilbakefall ved å hemme celleproliferasjon, angiogenese og metastase og samtidig indusere apoptose. 7

For over ti år siden har Zhou et al. Pasienter som ble operert om sommeren når vitamin D -nivået i kroppen sannsynligvis er høyere overlevd lenger. Forfatterne undersøkte de vanlige effektene av den kirurgiske sesongen og inntaket av D -vitaminpreparater og fant at de som ble operert om sommeren og hadde det høyeste vitamin D -inntaket hadde et bedre RFS (tilpasset risikoforhold) [HR]: 0,33; 95% konfidensintervall [CI]: 0,15-0,74) som pasienter som hadde vinterdrift med det laveste vitamin D-inntaket; 5-års RFS-rate var 56 % (34 % -78 %) for gruppen med operasjoner om sommeren/med høyt inntak og 23 % (4 % til 42 %) for gruppen med drift om vinteren med lav forsyning.

Mens slike prospektive studier rapporterer at høyere 25 (OH) D -nivåer er assosiert med bedre overlevelse, var dette alle observasjonsstudier. Derfor var det behov for en dobbeltblind, placebokontrollert studie for å avgjøre om en 25 (OH) D-mangel spiller en årsaksrolle. Dette er den første intervensjonelle studien som prøver å avklare dette spørsmålet.

I denne studien gjorde vitamin D ingen forskjell i hele populasjonen av NSCLC -pasienter, men det gjorde en betydelig forskjell hos pasienter som hadde lave vitamin D -konsentrasjoner i begynnelsen av studien.

Basert på disse resultatene anbefales det å teste vitamin D -status for alle NSCLC -pasienter, og i det minste hos pasientene hvis verdier er lave, til å legge til under 20 ng/ml. Bestemmelsen av en grense for hva som skal betraktes som passende, kan vise seg å være kontroversiell; Det ser ikke ut til å være noen risiko for å øke serumkonsentrasjonen høyere, slik at mange vil hevde å bruke en høyere verdi enn 20 ng/ml for å velge pasienter som behandlingen skal startes. I denne studien fikk pasientene i testgruppen 1200 dvs. vitamin D 3 per dag.

  1. Allenani C, Weir HK, Carreira H, et al. Global overvåking av kreftoverlevelse 1995–2009: Analyse av de enkelte dataene til 25.676.887 pasienter fra 279 befolkningsrelaterte registre i 67 land (Concord-2). Lanzette . 2015; 385 (9972): 977-1010.
  2. Borghaei H., Paz-Are L., Horn L., et al. Nivolumab versus docetaxel med en avansert ikke-småcellet lungekreft uten plateepitelpitelkarsinom. n Engl. J Med . 2015; 373 (17): 1627-1639.
  3. Levitan D. Permanent respons, lengre overlevelse ved NSCLC med nivolumab etter 5 år. (Lenke bort). Publisert 5. april 2018. Tilgang 10. mai 2019.
  4. Gettinger S., Horn L., Jackman D., et al. Fem års oppfølging av nivolumab med tidligere behandlet avansert ikke-småcellet lungekreft: Resultater av CA209-003-studien. j Clin Oncol . 2018; 36 (17): 1675-1684.
  5. Kantarjian H., Steensma D., Sanjuan Jr., Elshaug A., Light D. Høye priser for kreftmedisiner i USA: grunner og forslag til løsninger. j onc praksis . 2014; 10 (4): E208-E211.
  6. Incollingo BF. Kostnadshensyn: Hva er immunterapi verdt? (Lenke bort). Publisert 16. juli 2015. Tilgang 10. mai 2019.
  7. Bikle D. Ikke -klasse Effekter av vitamin D. J Clin Endocrinol Metab . 2009; 94 (1): 26-34.
  8. w. Zhou, R. Suk, G. Liu et al. D-vitamin er assosiert med forbedret overlevelse hos pasienter med ikke-småcellet lungekreft i det tidlige stadiet. biomarkør for krabbeepidemier tidligere . 2005; 14 (10): 2303-2309.