Bröd och mikrobiomet: En personlig angelägenhet

Relation

T. Korem, D. Zeevi, N. Zmora et al. Bröd påverkar kliniska parametrar och inducerar tarmmikrobiom-associerade personliga glykemiska svar.Cellmetabolism. 2017;25(6):1243-1253.

Förslag

Randomiserad crossover-studie

Deltagare

Tjugo friska deltagare, 9 män och 11 kvinnor, i åldrarna 18 till 70 år.

Studieparametrar utvärderade

Deltagarna randomiserades i 2 grupper. En grupp åt industriproducerat vitt bröd med surdegSaccharomyces cerevisiae(bagerijäst), åt den andra traditionellt malet fullkornssurdegsbröd (studien specificerade inte vilka organismer surdegen innehöll). Deltagarna i varje grupp konsumerade bröd som innehöll 50 g tillgängliga kolhydrater varje morgon under en vecka, plus ytterligare konsumtion av denna typ av bröd ad libitum under dagen. Deltagarna instruerades att inte konsumera andra veteprodukter under denna tid. Efter en två veckor lång tvättperiod roterade grupperna ytterligare en vecka.

Primära utfallsmått

glukosmetabolism (kvantifierad genom oralt glukostoleranstest) och vakna glukosnivåer; Sekundära utfallsmått inkluderade blodkemi, sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), lipider och blodtryck. Avföring samlades in dag 1, 6, 20 och 27 och analyserades med avseende på närvaron av mikrobiella arter.

Viktiga insikter

Sammantaget fann man ingen signifikant skillnad i de primära utfallsmåtten mellan konsumtionen av konventionellt vitt bröd och fullkornssurdegsbröd. Faktum är att en stor interpersonell variation hittades i det postprandiala glukossvaret (PPGR) på de två typerna av bröd - 10 deltagare hade ett lägre glykemiskt svar på vitt bröd och 10 hade ett lägre svar på surdeg.

Övningskonsekvenser

Även om provstorleken och varaktigheten är liten, är den här studien spännande eftersom den undersöker sambandet mellan mikrobiomsammansättning och glykemiskt svar. Även om ingen signifikant skillnad hittades totalt sett i det glykemiska svaret på det vita brödet jämfört med helvetesurdegsbrödet, fanns det interpersonella skillnader. Vissa människor hade konsekvent ett högre glykemiskt svar på vitt, andra på surdeg. När avföringsflorans sammansättning analyserades förutspådde varje individs mikrobiom deras glykemiska respons. Dessutom förblev varje persons mikrobiom relativt konstant under testperioden, oavsett vilken typ av bröd personen åt.

Tidigare studier har visat att flera faktorer påverkar PPGR för brödprodukter. Ånga bröd istället för att baka det, till exempel, sänker dess glykemiska index. Strukturen på brödet i sig kan också påverka det glykemiska svaret: En studie fann att kompakta produkter som pitabröd och pasta hade ett lägre toppglukos- och insulinsvar jämfört med bröd med en porös struktur.¹Långvarig proofing ökar också porositeten och därmed det glykemiska indexet.²Att lägga till eller ersätta fibrer och spannmål som inulin, havrefiber och rågmjöl till traditionellt vetebröd kan också minska det glykemiska svaret.^3-5Data om huruvida surdeg minskar det glykemiska svaret jämfört med jästbröd blandas. Även om allt detta är mycket användbar information för att ge råd till patienter om hur man ska äta hälsosamt för att stödja hälsosamma blodsockernivåer, öppnar denna studie upp möjligheten att ta våra råd ett steg längre in i individualiseringens område.

Denna nya förståelse av mikrobiomet ger läkare möjlighet att använda data från patienternas avföringsprover för att individualisera deras kost- och kosttillskottsplan.

Sambandet mellan tarmmikrobiotan och blodsockerreglering, inklusive metabolt syndrom och typ 2-diabetes, har blivit allt tydligare de senaste åren. Förekomsten av vissa bakterier i tarmen verkar vara associerad med ökad inflammation, fetma och insulinresistens, medan andra är associerade med minskad inflammation och metabol balans.^6.7

En artikel från 2015 iDiabetologiAnteckningar: "LaktobacillerArter, å andra sidan, korrelerar positivt med nivåer av fasteglukos och glykosylerat hemoglobin (HbA1c)ClostridiumArter är negativt korrelerade med fasteglukos, HbA1c och insulinnivåer. En nyligen genomförd studie tyder på att högre blodsockerkoncentration kan förutsägas genom en minskning av andelen anaerober, särskilt Bacteroides."⁸I denna studie var 2 bakterierna som informerade den glykemiska responsmodellenCoprobacter fastidiosus(Phylum Bacteroides) ochBacterium Lachnospiraceae3_1_46FAA (klass Clostridia). I en råttstudieLachnospiraceaeDe har också visat sig bidra till uppkomsten av typ 2-diabetes.⁹

Denna nya förståelse av mikrobiomet ger läkare möjlighet att använda data från patienternas avföringsprover för att individualisera deras kost- och kosttillskottsplan. Tyvärr är det dock få av oss som för närvarande kan erhålla kompletta mikrobiomstudier i relativt överflöd, och verktygen för att tolka dessa data på ett kliniskt relevant sätt finns ännu inte i stor skala. Å andra sidan förutsägs blodsockerkontroll inte bara av närvaron eller frånvaron av vissa arter – det är relaterat till sammansättningen av mikrobiomet som helhet. Minskad genetisk mångfald i mikrobiotan samt en allmän minskning av butyratproducerande bakterier är också associerade med en ökad förekomst av metabola störningar.^7.10Med detta i åtanke är det en mindre skrämmande uppgift att hjälpa människor att förstå hur man äter i sin miljö och lever på sätt som ökar exponeringen för många olika mikroorganismer och relevant för alla patienter som hoppas kunna förbättra sin glukostolerans.

Vi kan ännu inte individualisera våra näringsplaner till människors mikrobiom, men vi har bra verktyg för att öka dess genetiska mångfald. Naturligtvis, medan tarmfloran förblev i stort sett densamma hos varje person under denna studie, har andra studier visat kostförändringar som främjar tillväxten av olika typer av bakterier. Prebiotika har visat sig minska postprandial och fasteglukos och förbättra insulinkänsligheten.¹⁰Till exempel har melanoidiner, produkten av Maillard-reaktionen som uppstår när stärkelse och protein bakas ihop och bildar den brunfärgade komponenten i brödskorpan, visat sig minska enterobakterier, vilket främjar inflammation, och öka bifidobakterier, vilket kan förbättra glukostoleransen.^11-13Inulin och andra polysackarider såsom fruktooligosackarider har också visat sig öka produktionen av bifidobakterier.¹⁴

Den andra goda nyheten är att allmänt kosttillskott med kommersiella probiotiska formuleringar och fermenterade livsmedel också kan påverka blodsockret positivt. Metaanalyser av studier på personer med typ 2-diabetes och metabolt syndrom har visat att patienter med tillskott av probiotika (ospecificerad typ) hade både lägre fasteblodsocker och HbA-nivåer_1C.^15-17Probiotikatillskott har också visat sig öka insulinkänsligheten och minska inflammation. Intressant nog visade en metaanalys att effekterna var större för fermenterade mjölkprodukter än för inkapslade stammar, vilket tyder på en preferens för den större mångfalden av bakterier i matkällor.^18.11Detta stöder tanken att större variation är bättre för blodsockerkontroll. För att ta denna idé ännu längre, har flera studier föreslagit fekal transplantation som en annan gångbar behandling för diabetes.^19.20

Även om de primära mätningarna av denna studie inte visade någon signifikant övergripande skillnad i glykemiskt svar på de olika typerna av bröd som konsumerades, användes data från varje persons mikrobiom för att förutsäga individuella svar. Detta ger oss en ny faktor att tänka på när vi hjälper patienter att kontrollera sitt blodsocker. Genom att titta på balansen och mångfalden i tarmfloran kan vi ytterligare individualisera behandlingen för att hjälpa patienter att förbättra och bibehålla metabol hälsa.