Kruh in mikrobiom: osebna zadeva

Razmerje

T. Korem, D. Zeevi, N. Zmora idr. Kruh vpliva na klinične parametre in inducira osebne glikemične odzive, povezane s črevesnim mikrobiomom.Celična presnova. 2017; 25 (6): 1243-1253.

Osnutek

Naključna navzkrižna študija

Udeleženec

Dvajset zdravih udeležencev, 9 moških in 11 žensk, starih od 18 do 70 let.

Ocenjeni parametri študije

Udeleženci so bili randomizirani v 2 skupini. Ena skupina je jedla industrijsko pridelan bel kruh s kislim testomSaccharomyces cerevisiae(pekovski kvas), drugi je jedel tradicionalno mlet polnozrnat kruh iz kislega testa (študija ni navedla, katere organizme kislo testo vsebuje). Udeleženci vsake skupine so teden dni vsako jutro uživali kruh, ki je vseboval 50 g razpoložljivih ogljikovih hidratov, poleg tega pa so čez dan dodatno uživali to vrsto kruha ad libitum. Udeležencem je bilo naročeno, naj v tem času ne uživajo drugih pšeničnih izdelkov. Po dvotedenskem obdobju izpiranja so se skupine zamenjale še en teden.

Primarne mere izida

metabolizem glukoze (kvantificiran z oralnim testom tolerance za glukozo) in ravni glukoze v budnem stanju; Sekundarna merila izida so vključevala biokemijo krvi, ščitnično stimulirajoči hormon (TSH), lipide in krvni tlak. Blato smo zbrali 1., 6., 20. in 27. dan in analizirali na prisotnost mikrobnih vrst.

Ključni vpogledi

Na splošno ni bilo ugotovljene pomembne razlike v primarnih merilih izida med uživanjem običajnega belega kruha in polnozrnatega kruha iz kislega testa. Pravzaprav je bila ugotovljena velika medosebna variabilnost v postprandialnem odzivu glukoze (PPGR) na dve vrsti kruha - 10 udeležencev je imelo nižji glikemični odziv na beli kruh in 10 nižji odziv na kislo testo.

Posledice prakse

Čeprav sta velikost in trajanje vzorca majhna, je ta študija zanimiva, ker preučuje razmerje med sestavo mikrobioma in glikemičnim odzivom. Čeprav na splošno niso ugotovili bistvene razlike v glikemičnem odzivu na beli kruh v primerjavi s polnozrnatim kruhom iz kislega testa, so bile medosebne razlike. Nekateri ljudje so imeli stalno višji glikemični odziv na belo, nekateri na kislo testo. Ko so analizirali sestavo flore blata, je mikrobiom vsakega posameznika predvideval njihov glikemični odziv. Poleg tega je mikrobiom vsake osebe ostal razmeroma nespremenjen v celotnem obdobju testiranja, ne glede na to, katero vrsto kruha je oseba jedla.

Prejšnje študije so pokazale, da več dejavnikov vpliva na PPGR za krušne izdelke. Kuhanje kruha na pari, namesto da bi ga pekli, na primer zniža njegov glikemični indeks. Struktura samega kruha lahko prav tako vpliva na glikemični odziv: ena študija je pokazala, da imajo kompaktni izdelki, kot so pita kruh in testenine, nižjo najvišjo koncentracijo glukoze in insulina v primerjavi s kruhom s porozno strukturo.¹Dolgotrajno vzhajanje poveča tudi poroznost in s tem glikemični indeks.²Dodajanje ali zamenjava vlaknin in žitaric, kot so inulin, ovsene vlaknine in ržena moka tradicionalnemu pšeničnemu kruhu, lahko tudi zmanjša glikemični odziv.^3-5Podatki o tem, ali kislo testo zmanjša glikemični odziv v primerjavi s kruhom s kvasom, so mešani. Medtem ko so vse to zelo uporabne informacije za svetovanje pacientom o tem, kako se zdravo prehranjevati za vzdrževanje zdrave ravni sladkorja v krvi, ta študija odpira priložnost, da naše nasvete popeljemo še korak dlje v področje individualizacije.

To novo razumevanje mikrobioma ponuja zdravnikom možnost, da uporabijo podatke iz vzorcev bolnikovega blata, da individualizirajo svoj načrt prehrane in dodatkov.

Povezava med črevesno mikrobioto in regulacijo glukoze v krvi, vključno s presnovnim sindromom in sladkorno boleznijo tipa 2, je v zadnjih letih postala vse bolj jasna. Zdi se, da je prisotnost nekaterih bakterij v črevesju povezana s povečanim vnetjem, debelostjo in inzulinsko rezistenco, medtem ko so druge povezane z zmanjšanim vnetjem in presnovnim ravnovesjem.^6.7

Članek iz leta 2015 vDiabetologijaOpombe: “LaktobaciliPo drugi strani pa vrste pozitivno korelirajo z ravnmi glukoze in glikoziliranega hemoglobina (HbA1c) na tešče.ClostridiumVrste so v negativni korelaciji z ravnmi glukoze, HbA1c in insulina na tešče. Nedavna študija kaže, da je višjo koncentracijo glukoze v krvi mogoče predvideti z zmanjšanjem deleža anaerobov, zlasti Bacteroides.⁸V tej študiji sta bili 2 bakteriji, ki sta vplivali na model napovedi glikemičnega odzivaCoprobacter fastidiosus(Phylum Bacteroides) inBakterije Lachnospiraceae3_1_46FAA (razred Clostridia). V študiji na podganahLachnospiraceaeUgotovljeno je bilo tudi, da prispevajo k nastanku sladkorne bolezni tipa 2.⁹

To novo razumevanje mikrobioma ponuja zdravnikom možnost, da uporabijo podatke iz vzorcev bolnikovega blata, da individualizirajo svoj načrt prehrane in dodatkov. Na žalost pa le malo izmed nas trenutno lahko pridobi popolne študije mikrobiomov v relativni številčnosti, orodja za razlago teh podatkov na klinično pomemben način pa še ne obstajajo v velikem obsegu. Po drugi strani nadzor krvnega sladkorja ni predviden le s prisotnostjo ali odsotnostjo določenih vrst – povezan je s sestavo mikrobioma kot celote. Zmanjšana genetska raznolikost v mikrobioti in splošno zmanjšanje bakterij, ki proizvajajo butirat, sta povezana tudi s povečano pojavnostjo presnovnih motenj.^7.10S tem v mislih je pomoč ljudem razumeti, kako se prehranjevati v svojem okolju in živeti na načine, ki povečujejo izpostavljenost številnim različnim mikroorganizmom, manj zastrašujoča naloga in pomembna za vsakega bolnika, ki upa, da bo izboljšal svojo toleranco za glukozo.

Naših prehranskih načrtov še ne moremo prilagoditi mikrobiomu ljudi, vendar imamo dobra orodja za povečanje njegove genetske raznolikosti. Seveda, medtem ko je črevesna flora ostala večinoma enaka pri vsaki osebi med to študijo, so druge študije pokazale prehranske spremembe, ki spodbujajo rast različnih vrst bakterij. Dokazano je, da prebiotiki znižajo glukozo po obroku in na tešče ter izboljšajo občutljivost za inzulin.¹⁰Ugotovljeno je bilo na primer, da melanoidini, produkt Maillardove reakcije, ki nastane, ko se škrob in beljakovine pečejo skupaj in tvorijo porjavelo komponento kruhove skorje, zmanjšajo enterobakterije, ki spodbujajo vnetje, in povečajo bifidobakterije, kar lahko izboljša toleranco za glukozo.^11-13Pokazalo se je tudi, da inulin in drugi polisaharidi, kot so fruktooligosaharidi, povečajo proizvodnjo bifidobakterij.¹⁴

Druga dobra novica je, da lahko splošna prehranska dopolnila s komercialnimi probiotičnimi formulacijami in fermentirano hrano prav tako pozitivno vplivajo na krvni sladkor. Metaanalize študij pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2 in presnovnim sindromom so pokazale, da so imeli bolniki, ki so jemali probiotike (neopredeljena vrsta), nižjo raven glukoze v krvi na tešče in nižjo raven HbA_1C.^15-17Dokazano je tudi, da dodatek probiotikov poveča občutljivost za inzulin in zmanjša vnetje. Zanimivo je, da je meta-analiza pokazala, da so bili učinki večji pri fermentiranih mlečnih izdelkih kot pri inkapsuliranih sevih, kar nakazuje prednost večji raznolikosti bakterij v virih hrane.^18.11To podpira idejo, da je večja raznolikost boljša za nadzor krvnega sladkorja. Če vzamemo to idejo še dlje, je več študij predlagalo fekalno presaditev kot drugo učinkovito terapijo za sladkorno bolezen.^19.20

Medtem ko primarne meritve te študije niso pokazale pomembne splošne razlike v glikemičnem odzivu na različne vrste zaužitega kruha, so bili podatki iz mikrobioma vsake osebe uporabljeni za napovedovanje individualnega odziva. To nam daje nov dejavnik, ki ga moramo upoštevati, ko bolnikom pomagamo nadzorovati krvni sladkor. Z opazovanjem ravnovesja in raznolikosti črevesne flore lahko nadalje individualiziramo zdravljenje, da bolnikom pomagamo izboljšati in ohraniti presnovno zdravje.